Скачать презентацию Внезапная смерть Сердечнолегочная реанимация Лекция для студентов 2 Скачать презентацию Внезапная смерть Сердечнолегочная реанимация Лекция для студентов 2

больные внезапной смерти.ppt

  • Количество слайдов: 36

Внезапная смерть. Сердечнолегочная реанимация. Лекция для студентов 2 -го курса Кафедра терапии и профболезней, Внезапная смерть. Сердечнолегочная реанимация. Лекция для студентов 2 -го курса Кафедра терапии и профболезней, 2011 г

Внезапная коронарная смерть - это смерть в присутствии свидетелей, наступившая мгновенно или в пределах Внезапная коронарная смерть - это смерть в присутствии свидетелей, наступившая мгновенно или в пределах 6 часов, обусловленная наиболее часто фибрилляцией желудочков и не имеющая признаков, позволяющих поставить другой, кроме ишемической болезни сердца (ИБС), диагноз.

Внезапная смерть занимает основное место в структуре смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. У абсолютного большинства Внезапная смерть занимает основное место в структуре смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. У абсолютного большинства внезапно умерших причиной смерти явилась (ИБС), обусловленная, как правило, развитием атеросклероза коронарных артерий.

Атеросклеротическое поражение коронарных артерий Атеросклеротическое поражение коронарных артерий

Термин Термин "внезапная смерть" используется в литературе более 250 лет, но до настоящего времени нет его единого определения. Под внезапной смертью подразумевается либо мгновенная смерть, либо смерть, наступившая в течение нескольких минут, 1 часа или 6 часов и даже 24 часа с момента постоянных симптомов заболевания, закончившегося летально.

Эпидемиология внезапной смерти Статистика смертности от внезапной коронарной смерти в целом и факторы ее, Эпидемиология внезапной смерти Статистика смертности от внезапной коронарной смерти в целом и факторы ее, определяющие, недостаточно изучены. В США 1990 -2005 года ежегодно каждые 60 -75 секунд 1 человек умирал внезапно от остановки сердца. . Согласно морфологическим данным, при внезапной смерти в сердце часто отсутствуют не совместимые с жизнью изменения, во многих случаях внезапной остановки кровообращения при своевременном применении реанимационных мероприятий возможно возвращение к жизни. Проводятся широкие исследования, направленные на разработку мероприятий по профилактике внезапной смерти кардиологических больных.

Этиология внезапной смерти. • на 1 место выходит инфаркт миокарда (62 % всех случаев) Этиология внезапной смерти. • на 1 место выходит инфаркт миокарда (62 % всех случаев) и его осложнения, такие как кардиогенный шок - 15, 6%, отек легких - 39, 2%, нарушения сердечного ритма - 35, 3, также может быть сочетание кардиогенного шока с отеком легких или нарушения ритма с отеком легких. • На 2 месте стоят нарушения ритма (мерцательная аритмия) - 7, 8%, • 3 место занимают кардиомиопатии - 5, 9%, • на 4 месте - стенокардия и пороки сердца - 3, 9%, • на 5 месте - тромбоэмболия ствола легочной артерии - 1, 9%.

ВКС у мужчин встречается чаще, чем у женщин Соотношение умерших мужчин и женщин достигает ВКС у мужчин встречается чаще, чем у женщин Соотношение умерших мужчин и женщин достигает 10 : 1. Это превышает аналогичное соотношение по любому другому заболеванию сердца. Т. е. , у мужчин гораздо больше шансов, чем у женщин, умереть внезапно, чем получить инфаркт или другую коронарную катастрофу.

Причина ВКС чаще всего является фибрилляция желудочков. Это нарушение сердечного ритма, при котором сердце Причина ВКС чаще всего является фибрилляция желудочков. Это нарушение сердечного ритма, при котором сердце сокращается не как единое целое, а происходят рассогласованные хаотичные сокращения отдельных сердечных волокон и групп волокон, причем частота сердечного ритма достигает 300 -600 сокращений в минуту.

Фибрилляция желудочков Фибрилляция желудочков

Факторы риска внезапной смерти Одним из основных факторов риска до сих пор остается курение. Факторы риска внезапной смерти Одним из основных факторов риска до сих пор остается курение. В группе внезапно умерших лиц моложе 50 лет не было ни одного некурящего, 95% из них курили очень много. Механизм курения сложен и складывается из многочисленных факторов. Особенно риск возрастает у тех, кто начинает курить до 20 лет и у женщин.

Факторы риска внезапной смерти Гипертрофия(увеличение) левого желудочка сердца. Это состояние возникает при повышенном давлении, Факторы риска внезапной смерти Гипертрофия(увеличение) левого желудочка сердца. Это состояние возникает при повышенном давлении, у лиц с избыточном весом, при некоторых пороках сердца. Механизм, в основном, связан с повышением нестабильности электрических процессов в увеличенном сердце, а также с тем, что увеличение числа мышечных волокон не сопровождается пропорциональным ростом коронарных сосудов и поэтому кровоток в сердечной мышце становится относительно неадекватным той мышечной массе, которую кровотоку надо обеспечить кровью и кислородом.

Гипертрофия левого желудочка сердца Гипертрофия левого желудочка сердца

Фактор риска ВКС Дилатация ( расширение) сердца и признаки дисфункции сердечной мышцы. Диагностика этих Фактор риска ВКС Дилатация ( расширение) сердца и признаки дисфункции сердечной мышцы. Диагностика этих состояний проводится по ЭКГ, ЭХО, рентгенологически, с помощью сцинтиграфии миокарда, изотопной вентрикулографии, а также другими методами исследования сердца.

Дилатация сердца Дилатация сердца

Факторы риска • значительная артериальная гипертензия, особенно кризового течения, • мужской пол • стресс, Факторы риска • значительная артериальная гипертензия, особенно кризового течения, • мужской пол • стресс, особенно на фоне повышенной активности симпатического отдела вегетативной нервной системы.

ЭКГ-признаки повышенного риска внезапной смерти Раньше им уделялось большое значение, особенно прогностическому значению желудочковых ЭКГ-признаки повышенного риска внезапной смерти Раньше им уделялось большое значение, особенно прогностическому значению желудочковых экстрасистолий. Была разработана специальная классификация Лауна и соавторов, по которой пытались оценивать степень риска жизнеопасных аритмий сердца.

Желудочковая экстрасистолия В сочетании с клинической картиной, ЭКГ остается весьма важным механизмом в определении Желудочковая экстрасистолия В сочетании с клинической картиной, ЭКГ остается весьма важным механизмом в определении риска внезапной коронарной смерти.

Наиболее важными и опасными в прогностическом плане - сейчас считаются нарушения функции левого желудочка Наиболее важными и опасными в прогностическом плане - сейчас считаются нарушения функции левого желудочка средней или тяжелой степени (которые документируются Эхо-КС и изотопными исследованиями), а также выявляемое на коронарографии сужение достаточно большого числа коронарных артерий. - Если к тому же у такого пациента выявляются нарушения сердечного ритма, такой пациент должен рассматриваться как угрожаемый по внезапной смерти и ему обязательно должна проводиться наступательная программа профилактики внезапной смерти

Предвестники внезапной смерти 1) Особую группу составляют лица, перенесшие инфаркт миокарда. Они могут ощущать Предвестники внезапной смерти 1) Особую группу составляют лица, перенесшие инфаркт миокарда. Они могут ощущать утомляемость, усиление ощущения удушья и давления в области грудины, тяжести в плечах. 2) Вторая группа лиц, особенно угрожаемых по внезапной смерти, это лица, у которых выявляются ишемические изменения ЭКГ (или ишемия миокарда, выявляемая другими способами), но отсутствуют болевые ощущения или какиелибо другие симптомы. Чаще всего, у них поражена передняя стенка левого желудочка. 3) Лица, у которых нельзя определить острые повреждения миокарда. Большинство из них не имеет никаких предвестников, и определить вероятность развития у них ВС невозможно.

Методы профилактики внезапной смерти информирование пациентов об их состоянии. Т. е, если люди знают Методы профилактики внезапной смерти информирование пациентов об их состоянии. Т. е, если люди знают о возможности неприятных осложнений со стороны своего заболевания, они более внимательны к изменениям в самочувствии, активнее принимают медикаменты, внимательнее относятся к рекомендация врачей.

Методы профилактики внезапной смерти Категорически запрещаются индивидуальные занятия физкультурой и спортом (при том, что Методы профилактики внезапной смерти Категорически запрещаются индивидуальные занятия физкультурой и спортом (при том, что определенные двигательные нагрузки для них жизненно необходимы). Постоянное наблюдении врача ЛФК, и только врач может позволить увеличить или изменить интенсивность и характер физических нагрузок.

Методы профилактики внезапной смерти • Запрещается курение, особенно после (или во время) физических нагрузок Методы профилактики внезапной смерти • Запрещается курение, особенно после (или во время) физических нагрузок или стрессов. • не рекомендуется долго вести автомобиль, • долго находиться в душном помещении, • по возможности, следует избегать длительных перелетов на самолете • не допускается переедание или одномоментное употребление большого количества жирной пиши.

Сердечно-легочная реанимация Полноценное оживление - это такое состояние когда после клинической смерти удается восстановить Сердечно-легочная реанимация Полноценное оживление - это такое состояние когда после клинической смерти удается восстановить не только дыхание и кровообращение, а функцию головного мозга ( полное сознание, полная двигательная активность, сохраненная чувствительность).

Полноценное оживление • По мировой статистике в 15% случаев удается добиться полноценного оживления. В Полноценное оживление • По мировой статистике в 15% случаев удается добиться полноценного оживления. В клиниках этот процент доходит до 25 -30% ( вследствие достаточных условий для реанимации). • Оживление начатое в первые минуты дает самый высокий процент эффективности. Фактор времени является определяющим.

ДОСТОВЕРНЫЕ ПРИЗНАКИ ОСТАНОВКИ КРОВООБРАЩЕНИЯ • отсутствие сознания • отсутствие дыхания • отсутствие пульсации на ДОСТОВЕРНЫЕ ПРИЗНАКИ ОСТАНОВКИ КРОВООБРАЩЕНИЯ • отсутствие сознания • отсутствие дыхания • отсутствие пульсации на крупных сосудах (сонных или бедренных). На а. radialis пульса нет, так как уже при давлении 50 -60 мм. рт. ст. он исчезает. • расширение зрачка • изменение цвета кожи и слизистых (появление бледности или выраженного цианоза)

Каждый из признаков не является главным, достоверным. Диагноз ставится при наличии всех признаков Каждый из признаков не является главным, достоверным. Диагноз ставится при наличии всех признаков или большинства из них.

Массаж сердца Массаж сердца

Искусственное дыхание Искусственное дыхание

Лекарственные препараты применяемые при сердечно-легочной реанимации • Адреналин -в первое введение вводится до 1 Лекарственные препараты применяемые при сердечно-легочной реанимации • Адреналин -в первое введение вводится до 1 мг ( 1 мл 0. 1% раствора). Если эффекта не получилось то вводят 2 -3 мл , в последующем доводят до 5 мл. • Атропин вводят не менее 1 мл. Если эффекта нет, то дозу увеличивают до 3 -4 мл при одномоментном введении. • Хлористый кальций 10% раствор от 5 - 10 мл. • 250 мл 3 -4% раствора гидрокарбоната

Пути введения лучшим методом является внутрисердечное введение в 4 межреберье отступя слева от грудины Пути введения лучшим методом является внутрисердечное введение в 4 межреберье отступя слева от грудины на 1. 5 -2 см, длиной иглой прокалывают сердце ( если прокол есть, то сразу в шприце появляется кровь).

Лекарственные препараты применяемые при сердечно-легочной реанимации • Адреналин -в первое введение вводится до 1 Лекарственные препараты применяемые при сердечно-легочной реанимации • Адреналин -в первое введение вводится до 1 мг ( 1 мл 0. 1% раствора). Если эффекта не получилось то вводят 2 -3 мл , в последующем доводят до 5 мл. • Атропин вводят не менее 1 мл. Если эффекта нет, то дозу увеличивают до 3 -4 мл при одномоментном введении. • Хлористый кальций 10% раствор от 5 - 10 мл. • 250 мл 3 -4% раствора гидрокарбоната

Внутрисердечные пути введения лекарств Внутрисердечные пути введения лекарств

ДО КАКИХ ПОР НАДО ПРОВОДИТЬ ОЖИВЛЕНИЕ? • вы все делаете правильно но признаков эффективности ДО КАКИХ ПОР НАДО ПРОВОДИТЬ ОЖИВЛЕНИЕ? • вы все делаете правильно но признаков эффективности оживления нет. Заканчивать через 56 минут - в этом случае - ошибка. Но сейчас пришли к выводу, что заканчивать раньше чем через 30 минут не следует, потому что иногда бывают ситуации осложняющие реанимацию ( напряженный пневмоторакс, неостановленное кровотечение). Поэтому требуется время на их устранение. • если есть все признаки эффективности, затем через несколько часов опять наступила клиническая смерть то время оживления не ограничено. • ситуация когда имеется повреждение головного мозга несовместимое с жизнью, а сердце работает нормально. Решает вопрос об окончании реанимации специальная комиссия.

МЕТОДЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ НЕЖИЗНЕСПОСОБНОСТИ ГОЛОВНОГО МОЗГА • ангиография сосудов головного мозга( отсутствие кровотока) • МЕТОДЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ НЕЖИЗНЕСПОСОБНОСТИ ГОЛОВНОГО МОЗГА • ангиография сосудов головного мозга( отсутствие кровотока) • ЭЭГ ( прямая линия не менее 24 часов) • компьютерная томография • ситуация с больными, заведомо потерянных со злокачественным заболеваниями ( с подтвержденными множественными метастазами) - реанимация не проводится.

• Жизнь долга, если она полна. . . Будем измерять ее поступками, а • Жизнь долга, если она полна. . . Будем измерять ее поступками, а не временем. Лу ций А нней Се нека (лат. Lucius Annaeus Seneca minor), Сенека младший или просто Сенека (4 до н. э. , Кордуба — 65, Рим) — римский философ-стоик, поэт и государственный деятель.