ВНЕРОТОВЫЕ МЕТОДЫ МАНДИБУЛЯРНОЙ АНЕСТЕЗИИ
ПОДНИЖНЕЧЕЛЮСТНОЙ МЕТОД АНЕСТЕЗИИ Для более четкого выполнения анестезии необходимо определить проекцию отверстия нижней челюсти на кожу. Оно находится на середине линии, проведенной от верхнего края козелка ушной раковины к месту пересечения переднего края жевательной мышцы с основанием нижней челюсти. Продвигая иглу к нижнечелюстному отверстию, можно ориентироваться на эту точку. Вкол иглы производят в области основания нижней челюсти, отступив на 1, 5 см кпереди от её угла. Иглу продвигают вверх на 3, 5 -4, 0 см по внутренней поверхности ветви параллельно заднему краю её, при этом сохраняют контакт иглы с костью. Впрыскивают 2 мл обезболивающего раствора. Продвинув иглу еще на 1 см обезболивают язычный нерв.
Внеротовой метод мандибулярной анестезии (поднижнечелюстной доступ). Указательный палец показывает расположение заднего края ветви, а большой - нижнего края тела нижней челюсти.
ПОДСКУЛОВОЙ МЕТОД АНЕСТЕЗИИ В 1922 г. Berscher (Берше) предложил этот путь введения новокаина для расслабления жевательных мышц при воспалительной контрактуре и обнаружил, что после этой инъекции наступает обезболивание в области соответствующей половины нижней челюсти. Автор рекомендовал делать вкол иглы в кожу на 2 см перед козелком, под скуловой дугой. Игла вводится перпендикулярно к коже на глубину 2, 0 -2, 5 см. В 1928 г. В. М. Уваров пользуясь методом Берше предложил продвигать иглу на глубину до 4, 5 см для получения анестезии всего нижнечелюстного нерва вблизи овального отверстия. В 1947 г. М. Д. Дубов, также пользуясь методом Берше, предложил продвигать иглу на глубину до 3, 0 -3, 5 см. И. В. Бердюк (1958) рекомендует вкол иглы делать на уровне середины трагоорбитальной линии, отступя на 1, 5 -2 см книзу от нижнего края скуловой дуги и продвигать ее до наружной поверхности ветви нижней челюсти. Фиксируют пальцем глубину проникновения иглы, извлекают ее до подкожной клетчатки и вновь продвигают вверх под углом 15 -20° к первоначальному направлению на 2 -3 мм глубже отмеченного на игле расстояния. При этом игла проникает к внутренней поверхности жевательной мышцы, вблизи от ее нерва, расположенного над вырезкой нижней челюсти. Кроме устранения контрактуры жевательных мышц автор наблюдал обезболивание соответствующей половины нижней челюсти. По П. М. Егорову - место вкола иглы находится на 0, 5 -1 см кпереди от суставного бугорка под нижним краем скуловой дуги. Иглу продвигают под скуловую дугу несколько вверх (под углом 60 -75° к коже) до наружной поверхности височной кости. Фиксируют это расстояние и извлекают иглу на 1 см. Под прямым углом к коже погружают иглу на отмеченную пальцем глубину и вводят анестетик.
ПОЗАДИЧЕЛЮСТНОЙ МЕТОД АНЕСТЕЗИИ Пеккертом (Pe. KKert) и Вустровым (Wustrow) (1937) предложен способ вне ротовой нижнечелюстной (мандибулярной) проводниковой анестезии, по которому укол делается на 1 см ниже сосцевидного отростка у заднего края ветви нижней челюсти; игла, таким образом, продвигается до места целевого пункта нижнечелюстной проводниковой анестезии, до крыловидно-нижнечелюстного пространства сзади вперед. Недостатками этого пути введения: во-первых, крайне трудно продвигать иглу между грудинно-ключично-сосковой мышцей и задним краем ветви нижней челюсти в требуемом направлении; во-вторых, при этом способе приходится прокалывать околоушную железу; в-третьих, здесь требуется особая, слегка изогнутая игла, в-четвертых, удаление обломка иглы в случае поломки ее во время инъекции этим путем весьма сложно; в-пятых, самый укол в этом месте весьма болезнен; в-шестых, здесь имеется возможность ранения крупного сосуда или нерва (позади нижней челюсти, как известно, находятся наружная сонная артерия, задняя лицевая вена и лицевой нерв). Ввиду всех перечисленных недостатков этот способ не получил распространения.
Вагнер (Wagner) и другие предлагают производить внеротовую нижнечелюстную проводниковую анестезию позадичелюстным путем с вколом иглы в месте, находящемся не на уровне нижнечелюстного отверстия, а значительно ниже, чем якобы устраняются недостатки позадичелюстного пути по Пеккерту и Вустрову. При этом способе игла продвигается по направлению к целевому пункту этой анестезии не горизонтально, а косо, снизу и сзади вверх и вперед. Однако на самом деле предложенная модификация мало устраняет перечисленные недостатки позадичелюстного пути, она чревата еще тем, что конец иглы при этом, продвигаясь по наиболее выраженной части внутренней шероховатости угла нижней челюсти, может загнуться и вызвать рваную рану тканей по ходу продвигания иглы при этой обезболивающей инъекции, в частности нервов и сосудов.
ВПЕРЕДИЧЕЛЮСТНОЙ МЕТОД АНЕСТЕЗИИ В 1956 г. Н. В. Фетисов предложил этот путь проведения анестезии. Автор рекомендует указательным пальцем левой руки нащупать передний край ветви у ее основания. Над точкой, где находится палец, вкалывают иглу так, чтобы конец иглы был выведен на медиальную поверхность ветви. Затем шприц отводят медиально насколько позволяют ткани щеки, в сторону угла рта. При таком положении шприца иглу продвигают вглубь на 1, 5 см.
МЕНТАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ Левой рукой определяют и фиксируют со стороны полости рта место подбородочного отверстия (большим пальцем левой руки врача при проведении анестезии справа или указательным пальцем - при обезболивании слева). Несколько выше и позади подбородочного отверстия делаем укол со стороны кожи с направлением иглы вниз и вперед. Доходим до кости, выпускаем часть анестетика, находим подбородочное отверстие, входим в канал и выпускаем оставшуюся часть обезболивающего раствора
Скачать презентацию ВНЕРОТОВЫЕ МЕТОДЫ МАНДИБУЛЯРНОЙ АНЕСТЕЗИИ ПОДНИЖНЕЧЕЛЮСТНОЙ МЕТОД АНЕСТЕЗИИ
Внеротовые методы мандибулярной анестезии.pptx