Внематочная беременность Periculum in mora Опасность в промедлении

Внематочная беременность Periculum in mora (Опасность в промедлении, лат. ) Выполнила Тройнич Я. Н. врач-интерн кафедры акушерства и гинекологии ДПО Пермь 2015

Внематочная (эктопическая) беременность при которой оплодотворенная яйцеклетка имплантируется и развивается вне полости матки

Статистика • ВБ встречается в основном у женщин 20 -40 лет, • В последние два десятилетия наметилась стойкая тенденция к возрастанию уровня заболеваемости ВБ. М. В. Майоров, С. И. Жученко, заведующий женской консультацией Харьковской городской поликлиники № 5; О. Л. Черняк, к. мед. н. , кафедра перинатологии и гинекологии Харьковской медицинской академии последипломного образования

• Это обусловлено ростом числа воспалительных процессов внутренних половых органов, хирургических вмешательств на маточных трубах, проводимых с целью регулирования деторождения; увеличением количества женщин, использующих внутриматочные и гормональные методы контрацепции; широким внедрением в практику лечения бесплодия индукторов овуляции

Этиология Изменения со стороны половых органов Изменения со стороны плодного яйца • Воспалительные заболевания придатков матки • Нарушения сократительной деятельности маточных труб • Половой инфантилизм • Эндокринные расстройства • Повышенная активность трофобласта

Классификация По МКБ-10 • О 00 Внематочная (эктопическая) беременность • О 00. 0 Абдоминальная (брюшная) беременность • О 00. 1 Трубная беременность • О 00. 2 Яичниковая беременность • О 00. 8 Другие формы внематочной беременности • О 00. 9 Внематочная беременность неуточненная

Частые формы: • Трубная беременность ( в ампулярном отделе, в истмическом отделе, интерстициальном отделе, фимбриальном отделе)

Редкие формы: • Яичниковая беременность (развивающаяся на поверхности яичника, развивающаяся интерстициально) • Брюшная беременность • Беременность в рудиментарном роге • Межсвязочная беременность • Шеечная беременность • Многоплодная беременность

• Прогрессирующая • Нарушенная (по типу трубного аборта или по типу разрыва трубы)

Основные жалобы

Объективное обследование • Изменения, характерные для беременности (цианоз преддверия влагалища, шейки матки, увеличение в размерах матки – но меньше срока беременности). • - При нарушенной эктопической беременности: бледность кожных покровов, частый слабый пульс, падение АД болезненность живота (+ или +- см. Щеткина-Блюмберга) - Иногда можно нащупать резко болезненное округлое образование

Разрыв маточной трубы Трубный аборт Внезапный приступ боли внизу живота Холодный пот Потеря сознания Симптомы раздражения брюшины Пальпация заднего свода влагалища резко болезненна Темно-кровянистые выделения Схваткообразные, периодически повторяющиеся боли внизу живота Чаще односторонние Скудные темнокровянистые выделения

Лабораторно-инструментальные исследования • Положительная реакция на В-ХГЧ (но уровень его ниже чем при маточной беременности в аналогичные сроки) • УЗИ • Пункция заднего свода влагалища (темная жидкая кровь с мелкими сгустками) • Лапароскопия

Анатомия маточной трубы • Маточная труба — парный полый орган, образующийся из проксимального отдела мюллерова протока. Ее длина равна 7— 12 см. • Выделяют следующие отделы маточных труб: • 1. Интерстициальный отдел — самый узкий участок маточной трубы, проходящий в стенке матки; открывается в полость матки маточным отверстием. Длина интерстициального отдела около 10 мм, диаметр 0, 5— 2 мм. • 2. Перешеек маточной трубы —достаточно узкий отдел, ближайший к стенке матки. Длина истмического отдела 2 см, диаметр от 2 до 4 мм. • 3. Ампула маточной трубы — часть маточной трубы, расположенная между ее перешейком и воронкой. Длина ампулярного отдела 6— 8 см, диаметр 5— 8 мм.

• Воронка маточной трубы — наиболее дистальный участок маточной трубы, открывающийся в брюшную полость. Воронка маточной трубы окаймлена многочисленными бахромками или фимбриями (fimbriae tubae), которые способствуют захвату яйцеклетки. Длина фимбрий варьирует от 1 до 5 см. Наиболее длинная фимбрия обычно располагается по наружному краю яичника и фиксирована к нему (так называемая яичниковая фимбрия). • Маточная труба кровоснаб-жается маточной и яичниковой артериями. • Маточная труба иннервируется маточно-влагалищным и яичниковым сплетениями.

Лечение • В последние годы появилось много публикаций зарубежных авторов по консервативному лечению трубной беременности при ранней ее диагностике и наличии соответствующих условий. Единого мнения в отношении лекарственных средств для консервативного • лечения эктопической беременности, а так же их доз, длительности применения и методов введения нет.

Лечение хирургическое Лапаротомия Лапароскопия тубэктомия туботомия

• Разрыв трубы или трубный аборт с большой кровопотерей Лапаротомия. Остановка кровотечения путем наложения зажимов на мезосальпинкс и маточный конец. Отсечение трубы. Наложение лигатур. Перитонизация за счет круглой маточной связки.

Противопоказаниями к органосохраняющим операциям служат • повторная беременность в маточной трубе, подвергавшейся ранее • консервативному вмешательству, рубцовые изменения в маточной трубе, • не желание иметь беременность в дальнейшем, • разрыв маточной тру бы, диаметр плодного яйца более 3, 0 см • измененная маточная труба • Расположение плодного яйца в истмическом и интерстициальном отделах

• Другие виды операций • 1) Резекция маточной трубы. • 2) Искусственный трубный аборт — выдавливание плодного яйца через брюшное отверстие маточной трубы.

Спасибо за внимание