Внелегочные механизмы Внутрилегочные механизмы А Состояние внешнего дыхания

Внелегочные механизмы Внутрилегочные механизмы А Состояние внешнего дыхания Состояние кислородтранспортной системы ВЕКТОРИОН В С Состояние сердечнососудистой системы D Состояние тканевого обмена

Электрическая стимуляция дыхательной мускулатуры Защита сурфактанта (эссенциальные фосфолипиды) Восстановление бронхиальной проходимости • Бронхолитики (теофиллин, эфедрин) • Отхаркивающие препараты • Бронхологический дренаж • Стимуляция дыхательной мускулатуры (антихолинэстеразные препараты, производные ксантина, препараты кальция) • Профилактика ночного обструктивного апноэ (медрооксипрогестерона ацетат, протриптилин, олмитрин) Экстракорпоральные методы лечения • Оксигенаяция • Гемосорбция • Изоволемическая гемодилюция Внелегочные механизмы Внутрилегочные механизмы А Состояние внешнего дыхания Дезагреганты Антикоагулянты Фибринолитики Антиоксиданты Искусственные переносчики О 2 (перфторан) Нормобарическая оксигенация • Длительная ночная В Состояние кислородтранспортной системы ВЕКТОРИОН Нормобарическая гипоксия Векторион АНТИОКСИДАНТЫ Нормобарическая оксигенация • Длительная ночная • ИВЛ кислородной смесью Снижение повреждающего действия протеолитических ферментов D Состояние тканевого обмена С Состояние сердечнососудистой системы Положительный инотропный эффект (сердечные гликозиды) Снижение уровня легочной гипертензии (нитраты, а-адреноблокторы, ксантиновые производные, диуретики – верошпирон) Антиоксиданты • ИВЛ кислородной смесью • Витаминотерапия (В, С) • Цитохром С • Оксигенабунд • Антиоксиданты

Два направления в лечении: 1. Доставка кислорода, 2. Нормализация его обмена.

БАЗИСНАЯ ТЕРАПИЯ 1. Противовоспалительная 2. Улучшение дренажной функции 3. Лечебная бронхоскопия

НАРУШЕНИЕ АЛЬВЕОЛЯРНОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ 1. Медикаментозные способы 2. Немедикаментозные способы

МЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ СПОСОБЫ • ВЕКТОРИОН (ОЛМИТРИН) 50 -100 -200 мг 1 -2 раза в день 2 -3 месяца • АЦЕТОЗОЛАМИД (? ) • ЕСТЕСТВЕННЫЙ И ИСКУССТВЕННЫЙ СУРФАКТАНТ – КУРОСУРФ (Швеция) – аэрозоль – ЭКЗОСУРФ (США) – аэрозоль • Дипалмитоилфосфатидилхолин • Гексадеканол – Тилоксапол • Хлористый натрий • Хлористый кальций

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ СПОСОБЫ 1. Физическая тренировка дыхательной мускулатуры и ее электростимуляция Дыхание с положительным давлением в конце выдоха 2. • • 3. Вспомогательная искусственная вентиляция легких – В. М. Юревич Регулятор искусственного дыхания – И. А. Люкевич Газовая терапия • • • Кислородотерапия (ВИВЛ и длительная – ночная) Гелий – терапия (80% Не и 20% О 2) СО 2 – терапия (не выше 10%)

Нормализация функции кислородотранспортной системы крови сегодня – это применение экстракорпоральных методов лечения: • ЭРИТРОЦИТОФЕРЕЗ • ГЕМОСОРБЦИЯ • МЕМБРАННАЯ ОКСИГЕНАЦИЯ и искусственные переносчики кислорода.

ЭРИТРОЦИТОФЕРЕЗ • • Пластиковые контейнеры «Гемакон» 500 -300 Холодовая центрифуга К-70 Температура 11 о. С Об/мин 1600 Время 20 мин Количество удаленной эритромассы 400 -550 мл Замещение соответствующим количеством реополиглюкина и физиологического раствора в соотношении 1: 1

ГЕМОСОРБЦИЯ Гемосорбцию проводят по общепринятой методике. • Аппарат – УАГ 01 • Гемосорбент СКН-1 К • Контур вено-вензоный • Скорость перфузии крови 50 -70 мл/мин • Время перфузии 1, 5 -2, 0 часа • Объем перфузии 4, 5 -6, 0 л

ДОСТАВКА КИСЛОРОДА 1. Функция аппарата внешнего дыхания (точнее кардиореспираторная система) 2. Кислородотранспортная функция крови и сосудов (особенно их МЦ звена) 3. Межклеточный транспорт МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ 1. Снижение запроса кислорода тканями (гутимин, бензоманин) 2. Активация анаэробного синтеза АТФ (оксибутират натрия, глютаминовая кислота) 3. Применение искусственных переносчиков О 2 (цитохром С по 30 -80 мг в сутки на глюкозе капельно или в таблетках в той же дозе)

НОРМАЛИЗАЦИЯ КИСЛОРОДОТРАНСПОРТНОЙ ФУНКЦИИ КРОВИ 1. • • 2. • • • 3. Увеличить поступление О 2 в кровь Гипербарическая оксигенация Экстракорпоральные оксигенаторы Усилить отщепление О 2 в тканевом кровотоке Нитраты Этиловый спирт Фетальный гемоглобин Повысить кислородотранспортную функцию эритроцитов a. b. Гемотрансфузии (? ) Экстракорпоральные методы • • • c. d. Эритроцитоферез Гемосорбция Экстракорпоральная оксигенация крови Эритропоэтины (? ) Искусственные переносчики О 2

Электрическая стимуляция дыхательной мускулатуры Защита сурфактанта (эссенциальные фосфолипиды) Восстановление бронхиальной проходимости • Бронхолитики (теофиллин, эфедрин) • Отхаркивающие препараты • Бронхологический дренаж • Стимуляция дыхательной мускулатуры (антихолинэстеразные препараты, производные ксантина, препараты кальция) • Профилактика ночного обструктивного апноэ (медрооксипрогестерона ацетат, протриптилин, олмитрин) Экстракорпоральные методы лечения • Оксигенаяция • Гемосорбция • Изоволемическая гемодилюция Внелегочные механизмы Внутрилегочные механизмы А Состояние внешнего дыхания Дезагреганты Антикоагулянты Фибринолитики Антиоксиданты Искусственные переносчики О 2 (перфторан) Нормобарическая оксигенация • Длительная ночная В Состояние кислородтранспортной системы ВЕКТОРИОН Нормобарическая гипоксия Векторион АНТИОКСИДАНТЫ Нормобарическая оксигенация • Длительная ночная • ИВЛ кислородной смесью Снижение повреждающего действия протеолитических ферментов D Состояние тканевого обмена С Состояние сердечнососудистой системы Положительный инотропный эффект (сердечные гликозиды) Снижение уровня легочной гипертензии (нитраты, а-адреноблокторы, ксантиновые производные, диуретики – верошпирон) Антиоксиданты • ИВЛ кислородной смесью • Витаминотерапия (В, С) • Цитохром С • Оксигенабунд • Антиоксиданты

1. Сердечные гликозиды 2. Снижение АД в системе легочной артерии • • • Метилксантины Нитраты Антагонисты кальция 3. Диуретические средства 4. Ингибиторы АПФ 5. Антагонисты рецепторов ангиотензина -II

I ст. Скрытая Вентиляционных нарушений Лечебно- (исключительно базисная терапия для лечения хронических заболеваний легких – антибиотики, бронхолитики и стимуляция дренажной функции) профилактическая (ЛФК, стимуляция диафрагмы, диета, гипокси- и аэроионотерапи) тактика II ст. Клинических проявлений Вентиляционногемических и гемодинамических нарушений Лечебно- (+ кардиотонические средства, антиоксиданты (? ), аэроионотерапия) профилактическая (ЛФК, стимуляция диафрагмы) тактика III ст. Выраженных клинических нарушений + метаболических нарушений Активная лечебная тактика (+олмитрин, векторион, антиоксиданты, длительная кислородотерапия, экстракорпоральные методы лечения и прочее)

Схема морфологической перестройки эритроцитов у больных хроническим бронхитом Нормальный эритроцит (двояковогнутый диск) Эритроцит в виде вздутого диска Участки коагулированного гемоглобина (? ) Формирование выроста в месте агрегации Вырост Акантоцит Гемолиз фрагментированной части эритроцита Нарушение целостности мембраны эритроцита в зоне агрегации Формирование цитоплазматического мостика (органическая агрегация)