ВНЕЛЕГОЧНОЙ ТУБЕРКУЛЕЗ Выполнила клин интерн Атаева С Р

ВНЕЛЕГОЧНОЙ ТУБЕРКУЛЕЗ Выполнила: клин. интерн Атаева С. Р

Туберкулез внелегочной — условное понятие, объединяющее формы туберкулеза любой локализации, кроме легких и других органов дыхания.

Туберкулез поражает практически любой орган. По локализации различают: костно суставный (встречается у 47 % всех больных внелегочным туберкулезом); мочеполовых органов (37 %); глаз (5, 5 %); мозговых оболочек (менингит 4 %); лимфатических узлов (2, 5 %); брюшины (1, 5 %); кожи (1, 5%). Совсем редко встречается туберкулез других органов: перикарда, надпочечников, кишечника и тд. Внелегочными формами туберкулеза чаще болеют взрослые (79 %) и реже дети и подростки (соответственно 16 % и 5%).

В зависимости от уровня деятельности диагностических служб удельный вес ВЛТ среди всех форм туберкулеза составляет 4– 16% в СНГ (в Беларуси — 8– 10%). Показатель в высокоразвитых странах Европы и Америки — от 1/4 (Австрия, Швейцария, Германия) до 1/3 (США) и даже — 1/2 (Канада) от всех выявленных случаев туберкулеза. В России на 1 месте по частоте из внелегочных форм — туберкулез периферических лимфатических узлов (ЛУ), на 2 — мочеполовой, на 3 — костно суставной.

ТУБЕРКУЛЕЗ КОСТЕЙ И СУСТАВОВ Нередкое проявление туберкулёза. Костно суставной туберкулёз может протекать в виде первичного остита с поражением тела позвонка и его деструкцией, но без распространения туберкулёзного процесса за его пределы. Из всего опорно двигательного аппарата чаще всего поражаются именно позвонки и кости таза. Если туберкулезный процесс не вышел за пределы кости, то человек может ощущать лишь незначительную боль в поврежденных костях. При распространении туберкулеза на сустав и окружающие его ткани возникают постоянные боли в суставе, ограничение его подвижности. При повреждении позвонков то же самое, плюс искривление позвоночного столба.

Различают несколько форм костно суставного туберкулёза: Туберкулёз коленных суставов – гонит. На эту форму заболевания приходится около 20 процентов всех случаев костного туберкулёза. Туберкулёз тазобедренных суставов – коксит. Чаще всего встречается у детей и в запущенных случаях приводит к деформации и патологическому вывиху тазобедренного сустава. Туберкулёз костей стопы и голеностопных суставов. Сопровождается наличием долго существующих каверн и свищей. Нередко приводит к неподвижности сустава вследствие сращения его поверхностей. Туберкулёз плечевых суставов – омартрит. Довольно редкая форма заболевания, характеризующаяся длительным течением без экссудации и гнойного выпота.

Туберкулёз лучезапястных суставов. Также редко встречающийся тип костного туберкулёза, для которого характерно двустороннее поражение костей запястья или сочетание с патологией других суставов – коленных или локтевых. Туберкулёз локтевых суставов – оленит. Чаще поражает молодых людей в возрасте до 20 лет. При отсутствии лечения приводит к натечным абсцессам и свищам. Туберкулёз отделов трубчатых костей. Крайне редкий вид заболевания, начинающийся в детском возрасте. Чаще поражаются основные фаланги кисти и пястные кости.

Туберкулёз позвоночника носит название болезни Потта. Микобактерий попадают в позвоночник гематогенным путём или по лимфатическим сосудам, идущим из плевральной полости к паравертебральным лимфатическим узлам. Эрозия передней поверхности тел позвонков приводит к их спадению и формированию выраженного кифоза (изгиб позвоночника в сагиттальной плоскости, обращенный выпуклостью назад) без сколиоза с образованием горба. Возможна параплегия (паралич обеих верхних или обеих нижних конечностей).

Если нет неврологических нарушений, болезнь Потта поддаётся химиотерапии, хотя нередко нужна хирургическая коррекция позвоночника. При риске развития нового парапареза необходима срочная ортопедическая помощь. Прогрессирующий спондилит характеризуется распространением процесса за пределы позвонка с поражением прилежащих позвонков, искривлением позвоночного столба, появлением холодных абсцессов (отграниченных скоплений гноя) и спинномозговых расстройств. Абсцессы не требуют дренирования в случае проведения адекватной химиотерапии, если они не достигают больших размеров. К поздним симптомам относят образование свищей, из которых выделяется жидкий гной с примесью казеоза (сухой некроз с образованием продуктов денатурации белков, длительно не подвергающихся гидролизу и внешне напоминающих творог). Распространение по межмышечным пространствам может приводить к развитию натёчников новых абсцессов, удалённых от основного очага.

Туберкулез поражает также плоские кости и суставы таза, грудной клетки и черепа. После внедрения микобактерий в кость возникает фокус воспаления, костное вещество замещается грануляциями, формируются секвестры (участки омертвевшей костной ткани, образующиеся в месте развития инфекции), которые при поражении трубчатых костей широким основанием всегда обращены к суставу, а при поражении позвонков или тазовых костей к надкостнице.

Туберкулёз часто поражает несущие наибольшую нагрузку крупные суставы бедренный и коленный. Эти суставы достаточно просто иммобилизовать, процесс хорошо поддаётся химиотерапии. Туберкулёзный синовит (воспаление щелевидных полостей, расположенных в клетчатке между выступающими участками костей) встречают как самостоятельную патологию или в сочетании с туберкулёзным артритом. Нередко в общей практике диагностической загадкой бывают туберкулёзно аллергические синовиты и артриты, представляющие собой параспецифическую реакцию синовиальной оболочки сустава на отдалённые, скрытые очаги туберкулёзной инфекции.

Первичные очаги туберкулеза колена располагаются чаще в эпифизах или в эпиметафизарных зонах. Очаги бывают центральные или пристенные, субхондральные с прорывом в сустав. Вторичный артрит отличается от первичного остита наклонностью к диффузному распространению процесса на элементы сустава с ярко выраженной местной реакцией окружающих мягких тканей. В процесс вовлекается и синовиальная оболочка.

Рентгенологически начальным признаком специфического артрита является разлитой остеопороз, у детей диффузный, у взрослых - неравномерный. В стадии разгара остеопороз усиливается, появляются деструкции суставных концов костей. Суставная щель сужена, контуры суставных концов становятся неясными, прерывистыми, имеются костные каверны. В стадии затихания приостанавливается костная деструкция, нарастают признаки репарации. В постартритической стадии в благоприятных случаях костные каверны отсутствуют, могут быть артрозные изменения

Туберкулез костей пальцев кисти и стопы встречается чаще у детей первых лет жизни. Больные жалуются на боли в пальце, усиливающиеся при движении. Палец веретенообразно утолщен, кожа гиперемирова на, отечна. При рентгенологическом исследовании отмечается остеопороз с выраженной периостальной реакцией фаланг.

Несколько особняком стоит одна редкая форма туберкулеза костей, которая известна давно, но наиболее обстоятельно описана учеником Пертеса (Perthes) Юнглингом (Jiingling) и другими авторами и носит название множественного кистовидного или кавернозного туберкулезного остита. Это заболевание также поражает фаланги верхних и нижних конечностей, плюсневые и пястные кости. Но в некоторых более редких случаях очаги весьма множественны и еще более рассеяны по скелету, например в костях свода черепа, в тазовых костях, в телах позвонков. Автор этих строк наблюдал в одном случае вовлечение в процесс даже костных элементов тазобедренного сустава. Оно служит иногда единственным проявлением туберкулезной, вероятно, ослабленной инфекции. Множественный кистовидный туберкулезный остит Юнглинга (иногда пишут Пертеса— Юнглинга) наблюдается главным образом в периоде полового созревания, преимущественно у юношей. Т. П. Краснобаев считает, что начало этой весьма хронически протекающей болезни надо искать в детском возрасте и, может быть, даже в раннем.

Множественный кистовидный или кавернозный туберкулезный остит Юнглинга. Двусторонний асимметричный костный процесс у 30 летней женщины с типичными кожными поражениями на пальцах обеих рук. Остеопороз отсутствует. Гистологическое подтверждение.

Ранняя диагностика и своевременное лечение туберкулёза костей позволяет избежать серьёзных последствий. Процесс выздоровления всегда длительный и может занимать от полутора до трёх лет непрерывного комплексного лечения. Хирургические методы лечения применяются для окончательной ликвидации туберкулёзного процесса, а также для восстановления двигательных способностей больного. Вид оперативного вмешательства подбирается врачом специалистом с учётом места локализации и степени повреждений. Это может быть резекция суставов, эндопротезирование, внутрисуставная некрэктомия, аллопластика и др. После затухания болезни и стабильном улучшении состояния возможен плавный переход пациента к нормальному образу жизни. При этом необходимо помнить о своевременном отдыхе и вреде излишних физических нагрузок.

Спасибо за внимание!=)