Внедрение в практику современных методов взятия венозной крови

Внедрение в практику современных методов взятия венозной крови для лабораторного анализа ВЛИЯНИЕ ПРЕАНАЛИТИЧЕСКОГО ЭТАПА НА РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ 1

Этапы лабораторной медицины Преаналитический Аналитический Пост- аналитический 2

Лабораторные ошибки и их последствия На преаналитический этап приходится от 46 до 68% всех лабораторных ошибок. Последствия: - 6% пациентов получают неправильное лечение - 19% пациентов назначаются ненужные дополнительные обследования 3 M Plebani and P Carraro. Mistakes in a stat laboratory: types and frequency. Clinical Chemistry 43: 1348 -1351 (1997)

Основные ошибки преаналитического этапа (результаты опроса на Биохимическом конгрессе, 1998 г. ) Перепутали пробирки, Пропущенные тесты, Неправильная маркировка пробирок, Неправильный антикоагулянт, Некачественный забор крови (гемолиз) Нестерильный образец, Недостаточный объем забранного образца, Загрязненный образец (плохо вымытые пробирки), Неправильная консервация пробы. Sources: Mrs. Majda Piskar, dipl. ing. biochem. , Head of Haematology Department, Clinical Centre Ljubljana, Slovenia 4 Ошибки, исключаемые при использовании вакуумных систем BD Vacutainer®.

Риск заражения при уколе иглой Наибольший риск заражения гемоконтактными инфекциями - при уколе полой иглой, заполненной кровью Риск заражения вирусами Гепатита B - 30% или в 1 случае из 3 Гепатита C - 3% или в 1 случае из 30 ВИЧ - 0. 3% или в 1 случае из 300 5

Безопасность персонала и качество образца Стерильная закрытая система BD VACUTAINER® Обеспечивает сохранность образца, Обеспечивает высокое качество анализа, Предотвращает риск ВАШЕГО заражения гемоконтактными инфекциями. 6

Система BD Vacutainer® быстрота процедуры Это система, позволяющая быстро и качественно взять кровь у пациента. Время забора сокращается на 30 -50%, при этом кровь в пробирке не подвергается гемолизу Одной венопункции достаточно для отбора крови в несколько пробирок. 7

Безопасная система для взятия крови 8

Создание устройства BD Vacutainer® 1930 -е гг. : изобретение вакуумных пробирок Джозефом Клейнером (Joseph J. Kleiner) Вторая мировая война: использование вакуумных пробирок Красным Крестом при массовых переливаниях крови 1949 год: появление торговой марки Vacutainer® 9

Система BD Vacutainer® состоит из: Одноразового держателя Стерильной одноразовой иглы Стерильных пробирок 10

Система BD Vacutainer® предназначена только для взятия крови, в то время как шприц - для введения жидкостей в организм Система BD Vacutainer® Одноразовая стерильная пробирка Sterile evacuated Защитная крышка Hemogard™ BD Vacutainer® tube Стерильная игла с защитным колпачком Этикетка Дозированный объем вакуума Одноразовый держатель Безопасный клапан для отбора 11 нескольких проб

Принцип действия системы BD Vacutainer® Под действием вакуума кровь втягивается через иглу BD Vacutainer® напрямую из вены в пробирку и сразу же смешивается с химическим реактивом. 12

Общие характеристики пробирок BD Vacutainer® Предназначены для одноразового использования, Внутри пробирки создан вакуум для забора определенного объема крови, Количество наполнителя в пробирке точно соответствует объему забираемой пробы, Внутренняя сторона пробирок покрыта силиконом. 13

Пробирки BD Vacutainer® Добавки Антикоагулянты Активатор свертывания Добавки для специальных тестов Разделительный гель (в пробирках с и без антикоагулянтов) Без добавок 14

Пробирки BD Vacutainer® соответствуют ISO 6710 – международному стандарту для вакуумных пробирок для взятия крови Цветовой код (не является строго обязательным) Розовый – проверка на совместимость Красный – сыворотка Лиловый – ЭДТА Голубой – коагуляция Зеленый – гепарин Черный – СОЭ Золотистый – для сыворотки с разделительным гелем Серый – ингибитор глюкозы 15 Ярко-синий – следовые элементы

Порядок забора крови в пробирки BD Vacutainer® 1. Бутылки с гемокультурой 2. Пробирки для сыворотки, стекл. 3. Пробирки для коагуляции 4. Пробирки для определения СОЭ 5. Пробирки для сыворотки, пластик 6. Пробирки для сыворотки с гелем Строго соблюдайте порядок заполнения пробирок! 16

Перемешивание пробирок Пробирки должны перемешиваться сразу же после заполнения кровью и извлечения из держателя 3 - 4 раза 5 раз 8 - 10 раз Тщательно и осторожно перемешивайте пробирки, это предотвратит образование гемолиза 17

Пробирки BD Vacutainer® Прозрачные – для забора маленьких объемов крови (частичное заполнение пробирки) Непрозрачные – для полного заполнения 18

Заполнение пробирок Каждая пробирка содержит строго определенное количество реагента для указанного на ней объема крови Пробирки должны заполняться полностью, в пределах + 10% от указанного объема (т. е. пробирка на 4, 5 мл должна заполняться в объеме между 4 и 5 мл) Несоблюдение этого правила ведет к ошибочным результатам! 19

Иглы BD Vacutainer® для отбора нескольких проб Стерильные Имеют защитный клапан Компьютерный дизайн геометрии острия для придания максимальной остроты Покрыты силиконом для меньшего травмирования пациента Цветовая кодировка для быстрого определения размера Двусторонние для отбора нескольких проб 20

Общие характеристики игл BD Vacutainer® Сделаны из высококачественного медицинского сплава, Конец иглы имеет специальную V-образную заточку, Проходят индивидуальный лазерный контроль качества, Различаются по диаметру и длине. 21

Иглы BD Vacutainer® для отбора нескольких проб При одинаковом диаметре у иглы BD Vacutainer® стенки тоньше, чем у обычной иглы. NEEDLE Маленький диаметр может вызвать гемолиз, а большой оказывается более травматичным для пациента. Conventional needle Компания BD является мировым лидером в разработке и производстве медицинских игл 22

Иглы BD Vacutainer® • Игла Eclipse. TM • Игла Flash Back. TM • Комплекты для взятия крови: • Снабжена защитным колпачком для большей безопасности. • Игла для забора крови в несколько пробирок c прозрачной камерой для визуального тока крови. Предназначены для взятия крови из труднодоступных вен. Имеют специальные «крылышки» и защитный чехол для иглы. 23

Luer адаптер Адаптер для безигольного переливания из шприца в пробирку Адаптер прямого забора крови (напр. из катетера) Преимущества Индивидуальная упаковка и стерильность Закрытая система – безопасность Крепкая резиновая мембрана - лучше подходит для множественного забора крови ( более 6 пробирок), чем обычные иглы. 24

Аксессуары Одноразовый жгут Stretch ® Без латекса, Эластичный, Стандартных размеров, С ванильной отдушкой. Многоразовый жгут Pronto ® 25

Аксессуары Контейнеры для использованных игл Выпускаются объемом 0. 7 л, 1 л, 3 л и 13 л 26

Закрытая вакуумная система забора крови BD Vacutainer® - гарантия качества пробы и защиты от заражения гемоконтактными инфекциями 27

Алгоритм взятия крови с помощью вакуумной системы. Оснащение: Держатель, стерильная игла, спиртовые шарики (спирт 70%), защитные очки, маска, перчатки, жгут, клеенчатая подушечка, стерильная салфетка, кожный антисептик, фломастер для маркировки, стерильная вакуумная пробирка, антисептик для перчаток. • Надеть защитные очки, маску, тщательно вымыть руки гигиеническим уровнем, надеть перчатки, обработать их антисептиком для перчаток. • Провести идентификацию пациента. • Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры. 28

• Усадить пациента на стул или уложить на кушетку. • Освободить руку от одежды до середины плеча. • Попросить пациента максимально разогнуть руку в локтевом суставе, под локоть положить клеенчатую подушечку. • Проверить упаковку иглы на целостность, срок годности, вскрыть упаковку с иглой и ввернуть закрытый резиновым клапаном конец иглы в держатель. • Наложить жгут на среднюю треть плеча. Правила наложения жгута: Концы жгута должны смотреть вверх. Жгут накладывается через одежду или салфетку. Пульс на лучевой артерии должен прощупываться (рука не должна бледнеть или синеть – пережимаются только вены, артерии свободны). Необходимо помнить, что длительное наложение жгута (более 1 мин) может вызвать изменение концентрации белков, газов крови, электролитов, билирубина, показателей коагулограммы. 29

• Попросить пациента сжать кулак, нельзя задавать для руки физическую нагрузку (энергичное сжимание и разжимание кулака), так как это может привести к изменениям концентрации в крови некоторых показателей. • Прощупать вену и встать по ходу вены. • Дважды обработать кожу спиртовыми шариками движением сверху вниз вначале 10 х10 см и вторым шариком 5 х5 см по ходу вены (не пальпировать вену после обработки!). • Зафиксировать вену первым пальцем левой руки, оттягивая кожу вниз. 30

• Продолжая фиксировать вену, слегка изменить направление иглы к вене и осторожно проколоть вену. Возникает ощущение попадания в пустоту (провала). • Зафиксировать держатель, слегка прижав его к руке пациента вторым пальцем правой руки. • Вставить вакуумную пробирку в держатель. Кровь начнёт поступать в пробирку. • Снять или расслабить жгут. • Набрать нужное количество крови. Тщательно дозированный объём вакуума обеспечивает необходимый объём крови и точное соотношение кровь – реагент в пробирке. 31

• На место прокола приложить стерильную сухую салфетку и извлечь иглу, придерживая кожу. • Попросить пациента перехватить салфетку свободной рукой и согнуть в локте руку на 5 минут, резко не вставать и посидеть 5 -10 минут в процедурном кабинете. • Извлечь из держателя пробирку с кровью. • Перемешать содержимое наполненной пробирки. • Написать на этикетке фамилию и инициалы пациента и № по порядку. 32

• Поставить пробирку в штатив. • Держатель вместе с иглой поместить в контейнер для использованных игл. После дезинфекции иглы и держатели утилизируются в этом же контейнере. Если держатель многоразовый, то иглу отсоединяют от держателя при помощи специального устройства на нём и помещают в контейнер, присоединяют к держателю новую стерильную иглу и используют для другого пациента. После использования 5 - 6 пациентам с многоразовым держателем поступают так же как и с одноразовым. Ватные шарики помещают в 3% раствор хлорамина или ему идентичный на 1 час. • Снять перчатки и замочить их в 3% растворе хлорамина или ему идентичном на 1 час. Вымыть руки. • Отметить в медицинской карте и в процедурном листе о выполнении процедуры. • Отправить пробирку вместе с направлением в 33 лабораторию.