Внедрение стандартов и протоколов оказания медицинской помощи на

Внедрение стандартов и протоколов оказания медицинской помощи на территории региона Глава департамента здравоохранения Кировской области Е. Д. Утемова

Качественная медицинская помощь Имеет право Обязан • Качество медицинской помощи - совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата 323 -ФЗ

Чем руководствуется врач? Стандарты Порядки Клинические рекомендации (протоколы) Руководства/ Справочники Монографии Периодика/ Интернет 3

Типичные ошибки при лечении больных ОШИБКИ ДИАГНОСТИКИ ОШИБКИ ЛЕЧЕНИЯ ● Недостаточные исследования ● Избыточные исследования ● Неправильная интерпретация данных, в том числе, по причине «монофункциональности» специалистов ● Использование ЛП с недоказанной эффективностью ● Стереотипия ● Полипрагмазия ( одновременное назначение более 5 ЛП) ● Избыточная инфузионная терапия ● Предпочтение парентеральному способу введения ЛП

Порядки оказания медицинской помощи (67 порядков) Порядок оказания медицинской помощи разрабатывается по отдельным ее видам, профилям, заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний) и включает в себя правила организации деятельности медицинской организации (ее структурного подразделения, врача) этапы оказания медицинской помощи стандарт оснащения медицинской организации, ее структурных подразделений рекомендуемые штатные нормативы медицинской организации, ее структурных подразделений иные положения исходя из особенностей оказания медицинской помощи. Ст. 37, 323 -ФЗ

Стандарты оказания медицинской помощи ( 800 стандартов) Стандарт медицинской помощи разрабатывается в соответствии с номенклатурой медицинских услуг и включает в себя усредненные показатели частоты предоставления и кратности применения Зарегистрированных на территории РФ ЛП (с указанием средних доз) Медицинских услуг Медицинских изделий, имплантируемых в организм человека и компонентов крови видов лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания иного исходя из особенностей заболевания (состояния) Ст. 37, 323 -ФЗ

Зачем нужны стандарты и порядки оказания медицинской помощи? Врачу Кому? Для чего? Руководителю Пациенту Страховой компании Чтобы понять ограничения Чтобы определить и обеспечить необходимое и достаточное Чтобы знать, на что претендовать Чтобы оплачивать и контролировать медицинскую помощь Стандарты и порядки – это ответы на вопросы о том, что делать для пациента, исходя из диагноза Набор вмешательств Стандарт Чем? Стандарт Порядок Кто? В больнице какого уровня? Где? На чём? В каком отделении? Набор лекарственных средств Набор исследований ДИАГНОЗ Каким персоналом? С каким оснащением?

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления <1> Усредненный показатель кратности применения B 01. 010. 001 Прием (осмотр, консультация) врача-детского хирурга первичный B 01. 014. 001 Прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста первичный B 01. 023. 001 Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный 0, 1 1 B 01. 031. 001 Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра первичный 0, 5 1 0, 1 1 1

Приложение к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. N 1265 н 3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз Код A 03 AA A 03 AD Анатомо- терапевтическо- химическая классификация Наименование лекарственного препарата <**> Усредненный показатель Единицы Измере частоты Предоставния ления Синтетические антихолинергические средства, эфиры с третичной аминогруппой Папаверин и его производные 0, 1 Мебеверин 1 г ССД <***> СКД <****> 0, 4 2 Дротаверин г 0, 12 0, 6 Папаверин г 0, 02 0, 1

Особенности использования стандартов в клинической практике Не ограничивает политерапию Не ограничивает полипрагмазию Не ограничивают избыточные исследования Допускает использование ЛП с недоказанной эффективностью Стандарт задает рамки внутри которых врач принимает решение 10

Клинические рекомендации (протоколы лечения) Кто КТО РАЗРАБАТЫВАЕТ разрабатывает: ЦЕЛЬ Цель : Официальные ОФИЦИАЛЬНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ положения: • Профессиональные медицинские сообщества • Ассоциации специалистов • назначение эффективных вмешательств/ избегание необоснованных вмешательств, • снижение числа врачебных ошибок, • экономия времени врача, повышение качества медицинской помощи • выбор диагностических процедур; • выбор скрининговых тестов, • выбор терапевтических методов, • определение продолжительности пребывания больного в стационаре 11

Клинические рекомендации (протоколы лечения) Преимущества Разработаны на принципах доказательной медицины Недостатки Не утверждаются федеральным органом исполнительной власти в сфере здравоохранения Четко регламентируют назначение диагностических и лечебных вмешательств Не являются обязательными к исполнению Регламентируют показания к госпитализации Имеют большой объем Регламентируют показания/ противопоказания к оперативному вмешательству

Что мы лечим? Круглосуточная стационарная помощь 30 % затрат на круглосуточную стационарную помощь Терапия: 9452 случая (45%) Педиатрия: 5134 случая (67%) ИБС АГ ЦВБ ХОБЛ СД ФП Пневмония ОРВИ Пневмония ИМП Хирургия: 6963 случая (38%) ЖКБ Грыжа Атеросклероз сосудов н/к Аппендицит Постфлебитический синдром Нефролитиаз Варикозное расширение вен нижних конечностей Инфекц. Неврология: Гинекология: Инфекционные Неврология: Гинекология: 4827 5807 ые заболевания: случаев 5807 случаев заболевания: 4827 случаев 7382 (57%) (52%) случая (68%) Грыжи дисков Остеохондроз ЦВБ Инсульт Спастическая гемиплегия Угрожающий аборт Аборт О. и хр. сальпингит и оофорит Предменопаузальн ые кровотечения Миома Полип матки (68%) ОРВИ Диарея/ Гастроэнтерит Пневмония Гепатит В и С

Что мы лечим ? Амбулаторная помощь ВЗРОСЛЫЕ 1292163 посещений ( 40%) • ОРВИ • АГ • ЦВБ • Наблюдение при подозрении на другие болезни и состояния • Наблюдение за беременностью • Остеохондроз • СД 2 типа • ИБС: стенокардия • Открытоугольная глаукома • Бронхиальная астма ДЕТИ 503489 посещений (55%) • ОРВИ • Ветряная оспа • Миопия

Что мы лечим? СМП ВЗРОСЛЫЕ ДЕТИ 97815 вызовов ( 53%) 22 186 вызовов (66%) • АГ • Алкогольная интоксикация/ абстинентный синдром • Наблюдение при подозрении на другие болезни и состояния • Остеохондроз • ИБС: стенокардия/ОКС • ФП • Бронхиальная астма • Эпилепсия • ОНМК • Почечная колика • Головная боль • • • ОРВИ Острый гастроэнтерит Лихорадка неуточненная Боли в животе Острый аппендицит Ветряная оспа

Стандарты оказания медицинской помощи Нозология Амбулаторнополиклиническая помощь АГ Приказ МЗ и СР РФ от 22. 11. 2004 № 254 ИБС (Ст. Ст) Приказ МЗ и СР РФ от 22. 11. 2004 № 229 Неотложная помощь Приказ МЗ РФ от 09. 11. 2012 № 708 н - Дневной стационар Приказ МЗ РФ от 24. 12. 2012 № 1513 н - Круглосуточный стационар СМП Приказ МЗ и СР РФ от 04. 09. 2006 № 632 Приказ МЗ и СР РФ от 13. 06. 2007 № 419 Приказ МЗ и СР РФ от 20. 04. 2007 № 288 Приказ МЗ и СР РФ от 25. 09. 2006 № 671 Вывод: существующие стандарты охватывают не все этапы оказания медицинской помощи, либо « морально устарели» !!!! 16

Рекомендации профессиональных медицинских сообществ Национальные рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертонии (4 -й пересмотр), 2010 г. Национальные рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертензии у беременных Национальные рекомендации по диагностике, лечению и профилактике артериальной гипертензии у детей и подростков (второй пересмотр) Национальные рекомендации по диагностике и лечению стабильной стенокардии (опубликовано в журнале "Кардиоваскулярная терапия и профилактика" 2008, 7(6), Приложение 4)

Структура регионального клинического протокола Алгоритмы диагностики и лечения Показания к назначению гиполипидемической и антиагрегантной терапии Показания к госпитализации, в том числе экстренной Итоги действий (ожидаемые результаты) 18

Региональные клинические протоколы Должны охватывать наиболее распространенные заболевания на всех этапах оказания мед помощи Содержание Протоколов должно быть кратким и лаконичным и служить руководством к действию Должны включать алгоритмы диагностики и лечения Должны быть основаны на принципах доказательной медицины ! Обязательны для исполнения на территории Кировской области Должны быть разработаны и/или согласованы профессиональными медицинскими сообществами 19

«Дорожная карта» разработки региональных протоколов Протоколы амбулаторнополиклинические 2014 Протоколы СМП 2014 Протоколы стационарной помощи 2015 20

Благодарю за внимание!