Внедрение практических рекомендаций Росздравнадзора опыт проекта в Томской

Внедрение практических рекомендаций Росздравнадзора опыт проекта в Томской области А. В. Илюхина заместитель главного врача ОГАУЗ «ТОКБ» http: //okb. tomsk. ru/

ОГАУЗ «Томская областная клиническая больница» http: //okb. tomsk. ru/

ОГАУЗ «Томская областная клиническая больница» Это – ведущее многопрофильное медицинское учреждение Томской области, которое круглосуточно оказывает специализированную и высокотехнологичную медицинскую помощь на всей территории области http: //okb. tomsk. ru/

ОГАУЗ «Томская областная клиническая больница» • Многопрофильный стационар: 21 отделение, 953 койки • Консультативная поликлиника: более 120 тыс. посещений • Санитарная авиация: более 1600 сан. заданий в год • 2, 5 тысячи сотрудников, 345 врачей и 525 медсестер • Центры: здоровья, профпатологии, «Чернобыль» • Диспансеры: эндокринологический и офтальмологический http: //okb. tomsk. ru/

ОГАУЗ «Томская областная клиническая больница» • Круглосуточный режим работы по оказанию специализированной медицинской помощи больным Томска и области • 50% всех пациентов поступают по экстренным показаниям • 36% всех больных – это больные с острой патологией системы кровообращения: на базе ТОКБ развернут Региональный сосудистый центр на 100 коек и кардиологическое отделение на 90 коек, ведущие круглосуточный прием больных с ОНМК и ОКС http: //okb. tomsk. ru/

ОГАУЗ «Томская областная клиническая больница» Оказывает круглосуточную специализированную медицинскую помощь по следующим профилям: • Экстрагенитальная патология беременных • Реконструктивно-пластическая хирургия • Челюстно-лицевая хирургия • Сосудистая хирургия • Нейрохирургия • Комбустиология • Офтальмология • Токсикология • Травматология • Гематология, • Пульмонология, • Нефрология и пр. http: //okb. tomsk. ru/

ОГАУЗ «Томская областная клиническая больница» С апреля 2016 года ОГАУЗ «Томская областная клиническая больница» и еще три ЛПУ области: • ОГАУЗ «Областной перинатальный центр» • ОГАУЗ «Томский областной онкологический диспансер» • ОГБУЗ «Шегарская районная больница принимают участие в реализации практических рекомендаций по организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, разработанной в ФГБУ «Центр мониторинга и клиникоэкономической экспертизы» Росздравнадзора. http: //okb. tomsk. ru/

ОГАУЗ «Томская областная клиническая больница» Цель проекта: обеспечение потребности населения в доступной и качественной специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи на территории Томской области. Стратегия: формирование системного подхода к процессам, происходящим в ОГАУЗ «ТОКБ» , организация обеспечения качественной и безопасной медицинской деятельности, формирование четкой, прозрачной и гибкой системы, понятной сотрудникам и пациентам.

ОГАУЗ «Томская областная клиническая больница» Основные принципы реализации политики в области качества • Приоритет деятельности – пациент и его интересы • Основная ценность и достояние – профессионализм и компетенция сотрудников • Политика в области качества осуществляется при активном участии каждого сотрудника • Гарантия качества медицинской помощи – полная и постоянная ответственность руководства • Ориентация на процессный и системный подход • Неукоснительное соблюдение требований законодательства РФ, порядков, клинических стандартов, процедур и инструкций • Качество медицинской помощи достигается внедрением и постоянным улучшением системы менеджмента качества http: //okb. tomsk. ru/

ОГАУЗ «Томская областная клиническая больница» Система управления и контроля качества медицинской помощи включает: • оценку эффективности использования имеющихся материально-технических ресурсов и организации процесса оказания медицинской помощи • оценку медицинских технологий и их соответствия действующим стандартам оказания медицинской помощи • анализ результатов деятельности структурных подразделений, и принятия управленческих решений по их оптимизации http: //okb. tomsk. ru/

ОГАУЗ «Томская областная клиническая больница» Система управления и контроля качества медицинской помощи включает: • мониторинг удовлетворённости потребителей медицинских услуг • выявление и анализ медицинских ошибок, случаев и факторов, снижающих качество и эффективность медицинской помощи • подготовку рекомендаций, направленных на предупреждение медицинских ошибок в работе и мероприятий, направленных на повышение качества и безопасности медицинской деятельности http: //okb. tomsk. ru/

ОГАУЗ «Томская областная клиническая больница» «…Количество процессов в ОГАУЗ ТОКБ и число сотрудников настолько велико, что в течение времени, предусмотренного проектом, можно создать только фундамент для дальнейшего улучшения…» Р. Бошкович О. Р. Швабский Из заключения по результатам внешнего аудита ОГАУЗ ТОКБ http: //okb. tomsk. ru/

Зарубежный опыт C 2000 года клиники в Германии обязаны иметь систему менеджмента качества (СМК). Хотя официально сертификация таких систем является добровольной, число сертификатов неуклонно растет. Наиболее распространенными стандартами в Германии являются ISO 9001, которые также широко используются на международном уровне, и KTQ (Kooperationfür Transparenzund Qualitätim Gesundheitswesen), которые были разработаны специально для немецкого сектора здравоохранения. Результаты показывают, что эффективность больницы отрицательно связана с сертификатом ISO 9001 и положительно с сертификацией по KTQ. Lindlbauer I. , Schreyögg J. , Winter V. Changes in technical efficiency after quality management certification: A DEA approach using difference-in-difference estimation with genetic matching in the hospital industry /European Journal of Operational Research 250 (2016) 1026– 1036.

ОГАУЗ «Томская областная клиническая больница» Для реализации проекта была создана мультидисциплинарная рабочая группа в количестве 90 человек Руководитель проекта руководители рабочих подгрупп по соответствующим направлениям члены рабочих групп

ОГАУЗ «Томская областная клиническая больница» Рабочей группой была проведена самооценка по следующим направлениям: 1. Управление персоналом 2. Идентификация личности пациентов 3. Эпидемиологическая безопасность 4. Лекарственная безопасность и фармаконадзор 5. Контроль качества и безопасность обращения медицинских изделий 6. Организация экстренной и неотложной помощи 7. Преемственность медицинской помощи 8. Хирургическая безопасность 9. Профилактика рисков, связанных с переливанием крови 10. Безопасность среды 11. Доказательная медицина и клинические рекомендации

ОГАУЗ «Томская областная клиническая больница» После проведения самооценки и внешнего аудита были выявлены наиболее чувствительные направления и определены реперные точки по следующим направлениям: • • Эпидбезопасность Фармакобезопасность Экстренная помощь Управление персоналом Например, при тестировании 54 сотрудников в 10 отделениях по вопросам оказании экстренной помощи более 50% ответов были неверные, а при симуляционном моделировании экстренной ситуации действия большинства сотрудников были неверными практически всегда.

ОГАУЗ «Томская областная клиническая больница» На сегодняшний день разработано и внедрено: • 10 алгоритмов • 15 рабочих инструкций • 30 СОПов • Чек-листы и протоколы В разработке еще порядка 20 новых документов

Управление персоналом • Разработана концепция системы управления персоналом: – определен список основных процессов, входящих в систему управления персоналом -составлена схема, определяющая документы, регламентирующие эти процессы и их взаимосвязь

Управление персоналом • Собраны вместе уже существующие основные документы, регулирующие процессы системы управления персоналом (до этого были фрагментированы) • Создана политика управления персоналом, в которой закреплены основные принципы, лежащие в основе системы управления персоналом

Управление персоналом • На основе политики разработаны документы, регулирующие вновь вводимые процессы: – введение в должность – наставничество – подготовка кадрового резерва

Управление персоналом • Проведено пробное анкетирование удовлетворенности сотрудников в двух отделениях • На его основе идет проработка системы мониторинга мнения сотрудников, в том числе: – мониторинг персонала – система мотивации персонала

Идентификация пациентов Что сделано: • Разработан алгоритм по идентификации личности пациентов • Приобретено оборудование для изготовления браслетов и считывающие устройства • Разработан СОП по обращению граждан • Частично сформированы списки сотрудников, владеющих иностранными языками и представителей национальных диаспор, которые могут выступать переводчиками в случае языкового барьера

Эпидемиологическая безопасность Выявленные проблемы: • Эпидемиологическая безопасность в целостном виде практически отсутствует, нет системы учета за ИСМП • Кадровое обеспечение требует улучшения. Необходима оптимизация работы группы, выработка единой стратегии • Врачи и медицинские сестры при опросе выявили недостаток знаний, при визуальной оценке много ошибок с точки зрения эпид. безопасности • Требуется внедрение мониторинга инвазивных процедур • Оптимизация применения антибиотиков • Внедрение и контроль исполнения алгоритма обработки рук и применения перчаток

Эпидемиологическая безопасность Что сделано: • Создана группа инфекционного контроля • Приказом главного врача утвержден алгоритм учета и репортирования случаев инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи • Проводится ежедневный оперативный мониторинг заболеваемости ИСМП, а также ежемесячный анализ заболеваемости ИСМП • Проведено анкетирование персонала по вопросам инфекционной безопасности • Проведен ретроспективный анализ заболеваемости ИСМП за 2016 год

Эпидемиологическая безопасность Что сделано: • Разработан и внедрен СОП «Проведение периоперационной антибиотикопрофилактики» • Начата разработка алгоритмов эмпирической антимикробной терапии в отделениях больницы • Подготовлены СОПы инвазивных процедур, гигиенической обработки рук • Планируется масштабные тренинги и инструктажи • Начата работа по сбору информации об антибиотикорезистентности актуальных патогенов

Фармакобезопасность Основные проблемы: • Ведение медицинской документации (не полная информация, несоответствие дат назначения ЛС дневниковым записям, отсутствие дат отмены, подписи врача) • Не всегда врач уверен, что пациент получает именно тот препарат, который ему назначен, а пациент, в свою очередь, не понимает, какие препараты и для чего он получает • Отсутствует алгоритм вербальных назначений ЛС в экстренных ситуациях

Фармакобезопасность Что сделано: • Разработан и внедрен СОП «Хранение ЛС» . • Проведены обучающие семинары со средним персоналом и старшими сестрами отделений по разъяснению вопросов, касающихся этого СОПа • Проведено тестирование о доступности информации о назначаемой фармакотерапии среди врачей и пациентов ТОКБ • Разработан и утвержден СОП «Регистрация ненадлежащих лекарственных реакций»

Фармакобезопасность Что сделано: • В разработке – СОП «Назначение лекарственных препаратов» • Разработана новая форма листа назначений, листа наблюдений за пациентом • В разработке – памятки для пациентов о правилах приема лекарственных препаратов.

Организация экстренной и неотложной помощи Тренинги по неотложной помощи «Быстрее всего учишься в трех случаях – до 7 лет, на тренингах, и когда жизнь загнала тебя в угол» . Стивен Кови

Организация экстренной и неотложной помощи Тренинги по неотложной помощи

Организация экстренной и неотложной помощи

Организация экстренной и неотложной помощи АНД – автоматический наружный дефибриллятор

Организация экстренной и неотложной помощи Разработка алгоритмов действий в экстренных ситуациях

Организация экстренной и неотложной помощи Разработка алгоритмов действий в экстренных ситуациях Организация экстренной и неотложной помощи

Преемственность медицинской помощи Основные проблемы: • Некоторые разделы не относятся к компетенции ЛПУ, задача разработки должных карт для разных категорий пациентов находится в компетенции органов местного управления здравоохранением • Разделы безопасности при транспортировке по логике перенесены в раздел «Безопасная среда»

Преемственность медицинской помощи Что сделано: • Разработаны и приняты алгоритмы переводов пациентов внутри стационара и в другие стационары Планируется: • Проведение тренингов по отработке алгоритмов действий мед. персонала в экстренных ситуациях

Профилактика рисков, связанных с переливанием крови Что сделано: • Разработан СОПы, алгоритмы, инструкции, касающиеся данного раздела работы Планируется: • Проведение тренингов по вопросам трансфузиологии

Безопасность среды Что сделано: • Введены СОПы по профилактике падений, пролежней, методические рекомендации для родственников • Организована система аудита безопасности среды • Проведены тренинги по обучению персонала правилам профилактики падений, пролежней, кормления пациентов Планируется: • Проведение аудитов на регулярной основе

ОГАУЗ «Томская областная клиническая больница» Ближайшие перспективы: 1. Организация работы приемного покоя в соответствии с практическими рекомендациями: • Логистика • Сортировка • Внедрение системы идентификации пациентов (браслеты) 2. Систематизация трансфера пациентов внутри стационара 3. Хирургическая безопасность: • Внедрение системы адекватного обезболивания пациентов • Внедрение алгоритмов профилактики тромбоэмболий 4. Введение института универсальных сестер

ОГАУЗ «Томская областная клиническая больница» Ближайшие перспективы: 5. Фармакобезопасность: • Разработка и внедрение бланка листа назначений, отвечающего современным требованиям. • Разработка системы контроля за безопасным назначением и приемом лекарственных средств 6. Эпидбезопасность: • Полное введение системы репортирования ИСМП в МИС «БАРС» • Внедрение СОПов инвазивных процедур 7. Безопасная среда: • Контроль за падениями • Проведение внутреннего аудита безопасности пребывания пациентов

«Не всегда можно получить, что тебе хочется, но если попробовать, то можно получить , что тебе необходимо» (принцип эволюции) Мик Джаггер