Внедрение оплаты амбулаторно-поликлинической помощи по комплексному подушевому тарифу С июля 2012 год
Действующая модель управления и финансирования ПМСП КДП Финансирование по подушевому нормативу на кол-во прикрепленного населения по тарификатору услуг Планирование по прикрепленному населению Контроль и мониторинг по прикрепленному населению по тарификатору услуг Оплата труда тарифная система Вывод: Данный подход к управлению приводит к тому, что ПМСП – отвечает за прикрепленное население КДП- только за оказанный объем услуг
Функции АПП (Приказ МЗ РК № 124) Консультативнодиагностическая помощь Первичная медико-санитарная помощь оказание специализированной медицинской помощи профильными специалистами оказание первичной медико-санитарной помощи участковыми терапевтами и педиатрами, акушерами-гинекологами, врачами общей практики, медицинскими сестрами (участковыми и общей практики), акушерками лабораторно-диагностической помощи населению в амбулаторных условиях, в дневном стационаре и на дому в соответствии с видами и объемами, утверждаемыми уполномоченным органом в области здравоохранения осуществление профилактических мероприятий, направленных на выявление ранних и скрытых форм заболеваний и факторов риска осуществление санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий организация и проведение иммунопрофилактики обучение населения вопросам охраны здоровья, профилактики болезней и формированию здорового образа жизни; направление граждан специалистами ПМСП для получения специализированной помощи и лабораторно-диагностических услуг, на госпитализацию в стационары и санаторно-курортное лечение
Динамика финансирования, млн. тенге (на примере одной поликлиники) В расчете на 1 жителя в месяц, тенге 2010 2011 2012 Комплексный подушевой норматив 395 457 500 Подушевой норматив 202 268 303 ЦТТ 17 104 106 КДУ 176 85 91 Рост к предыдущему году -Комплексных затрат на 1 жителя - в 2011 году на 16%, в 2012 году – на 9, 5% -подушевого норматива - в 2011 году на 33%, в 2012 году – на 13% 4
Основные проблемы : 1 рост заболеваемости среди населения 2 снижение доверия к специалистам ПМСП 3 слабые темпы внедрения общей врачебной практики 4 рост спроса на консультативно-диагностические услуги 5 рост госпитализации в круглосуточный стационар с обострением хронических заболеваний по случаям управляемым на уровне АПО 6 рост жалоб от населения на качество услуг и доступность помощи 5
Взаимодействие между ПМСП и КДП СЕГОДНЯ Нет комплексного подхода ПМСП увеличивает потребление КДУ ? (практически отсутствует ВОП, не эффективна профилактика и слабо внедрены программы ВОЗ) КДП создает спрос на КДУ, подчеркивая слабость ПМСП и свою значимость (профильные специалисты практически не участвует в профилактике) 6
Скорая медицинская помощь Поток пациентов экстренно Круглосуточный стационар самостоятельно Поликлиника Врач общей практики (1, 0 - на 2000 населения) Врач участковый педиатр (1, 0 – на 900 детей) планово Врач участковый терапевт (1, 0 - на 2200 населения) Врач профильный Клинико-диагностическое отделение Дневной стационар планово
Цели внедрения комплексного подушевого тарифа 1. Изменение поведения и отношения к собственному здоровью у граждан (акцент здоровое поведение, на раннее выявление заболеваний и снижение обострения хронических заболеваний) 2. Четкое разграничение функций, полномочий ПМСП и специализированной помощи 3. Рационализация потребления ресурсов и медицинской помощи (акцент на ПМСП) 4. Воздействие на повышение качествa предоставления медицинских услуг (акцент на программы ВОЗ и ведение заболеваний по доказательной медицине) 5. Воздействие на повышение эффективности использования бюджетных ресурсов, в том числе за счет: - развития профилактических мер, социальных и психологических услуг - предупреждения будущих болезней среди молодого населения - вовлечение населения в охрану собственного здоровья 8
УЧАСТНИКИ ПРОЕКТА – 15 МО Актюбинская область • ГКП на ПХВ « Городская поликлиника № 1» • ГКП на ПХВ « Городская поликлиника № 2» • ГКП на ПХВ « Городская поликлиника № 4» Восточно-Казахстанская область • КГКП «Поликлиника № 2 смешанного типа г. Усть-Каменогорска» Карагандинская область • ГКП на ПХВ «Поликлиника № 4 города Караганды» • ГКП на ПХВ «Поликлиника № 3 города Караганды» • ГКП на ПХВ «Поликлиника № 4 города Темиртау» г. Алматы • ГКП на ПХВ «Городская поликлиника № 6» • ГККП « Поликлиника № 10» • ГККП «Поликлиника № 15» • ГКП на ПХВ «Городская поликлиника № 17» г. Астана • ГКП на ПХВ «Городская поликлиника № 1» • ГКП на ПХВ «Городская поликлиника № 4» • ГККП «Городская поликлиника № 5» • ГККП «Городская поликлиника № 8» 9
постановление Правительства РК от 07. 12. 2009 года № 2030 "Об утверждении Правил возмещения затрат организациям здравоохранения за счет бюджетных средств" комплексный подушевой тариф амбулаторнополиклинической помощи стоимость комплекса медицинских услуг в расчете на одного жителя, включающая тариф первичной медико-санитарной помощи и консультативно-диагностической помощи в организациях здравоохранения, определенных уполномоченным органом в области здравоохранения по согласованию с местными исполнительными органами областей, города республиканского значения и столицы, в рамках реализации пилота и в пределах средств, утвержденных администратором бюджетных программ
Нормативно-правовая база 1. Государственная программа развития «Саламатты Казахстан» на 2011 -2015 годы здравоохранения 2. ПП РК от 7 декабря 2009 года № 2030 «Об утверждении Правил возмещения затрат организациям здравоохранения за счет бюджетных средств» 3. Приказ МЗ РК от 14 июня 2012 года № 415 «О пилотном внедрении оплаты амбулаторно-поликлинической помощи по комплексному подушевому тарифу 4. Приказ МЗ РК от 23 июля 2012 года № 500 от «Об утверждении Положения о деятельности организаций здравоохранения, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь и Методики формирования комплексного подушевого тарифа амбулаторно-поликлинической помощи в условиях пилота»
Условия оплаты за оказанные услуги при КПН 1 • Фиксированная ежемесячная сумма бюджета • Объем услуг не установлен и не связан с бюджетом • Счет реестр и акт выполненных работ содержат данные численности населения и размер КПН 2 • Ресурсосбережение за счет увеличения объема профилактики снижаются затраты, связанные с заболеваемостью (реактивы на диагностические исследования, нагрузка на врача) 3 • МОТИВАЦИЯ за управление потоками пациентов, объединение усилий специалистов ПМСП и КДП на профилактику 12
Скачать презентацию Внедрение оплаты амбулаторно-поликлинической помощи по комплексному подушевому тарифу
55d1547b434dedf31762778ffc1dcd22.ppt