Внедрение компьютерных технологий на разных уровнях практического здравоохранения

Внедрение компьютерных технологий на разных уровнях практического здравоохранения и структурах управления здравоохранения. Проблемы и перспективы 1

Еще в конце 1940 -х годов Альберт Эйнштейн предупреждал, что до конца двадцатого века человечество станет свидетелем «информационного взрыва» . Сегодня можно утверждать, что этот «взрыв» произошел, причем сила и скорость его «ударной волны» растет с каждым днем. 2

• • Информация и информационные потоки в системе здравоохранения Информация и информационные потоки представляют собой основу, прежде всего, технологического (лечебно-диагностического) процесса, основу организации и управления оказанием медицинской помощи населению. Повышение эффективности здравоохранения и всей системы охраны здоровья достигается за счет адекватного информационного обеспечения деятельности всех звеньев и организационных структур, задействованных в системе, направленной на повышение доступности и качества медицинской помощи населению. 3

Продолжение Основной эффект получается за счет: ● Улучшения организации лечебных процессов; ● Реализации профилактических мероприятий; ● Более детального обоснования реальной потребности в различных видах медицинской помощи; ● Планирования тактических и стратегических задач; ● Организации устойчивого информационного обмена в соответствии с функциональными задачами системы в целом и в отдельности каждого структурного элемента. 4

Анализ состояния информатизации, в регионах России, показывает значительные успехи в освоении и внедрении современных информационных технологий в учреждениях системы охраны здоровья. Однако, следует отметить крайнюю неравномерность процессов информатизации и недостаточную эффективность. Причин этому предостаточно. Попытаемся их обобщить и представить в виде нескольких парадоксов (как действие, противоречащее здравому (общепринятому) смыслу). 5

Рассмотрим некоторые из них: Парадокс 1. «Базис и надстройка» - неадекватное информационное обеспечение в ходе их взаимоотношений. Ведущим элементом этих двух составляющих категории с общепринятых позиций является «базис» . То есть, самым важным базисным звеном в иерархии здравоохранения является система «врач-пациент» . На этом уровне оказывается почти весь объем медицинской помощи (МП). Врач - основной «производитель» медицинских услуг, независимо от места, времени и повода обращения пациента. Поэтому обеспечение врача необходимой информацией - главная и первоочередная задача. 6

Каково положение дел по информатизации в реалии на сегодняшний день? Продолжение Даже в рамках Национального проекта «Здоровье» , вместо того, чтобы создать все условия для оказания пациенту большего внимания, врача нагрузили выпиской нескольких экземпляров рецептов и дополнительным ведением ряда учетноотчетных форм, представлением всевозможных данных по запросам руководства и т. п. 7

Продолжение Врач не имеет возможности своевременно получить профессиональную информацию о: ь новых медицинских технологиях, ь протоколах ведения при различных заболеваниях, ь пополнить свои знания по смежным специальностям. По ряду публикаций врач – участковый терапевт имеет возможность выделить только 30% рабочего времени на общение с пациентом (В. Степанов 2009 г. ) 8

Продолжение Аналогичная ситуация и по другим врачебным специальностям. В то время, как представители «надстройки» (административный аппарат) прекрасно оснащены современными ПК и находятся в лучших условиях, выполняя контролирующие функции и дополнительно нагружая врача. К примеру, введена передача сведений в территориальный фонд ОМС о каждом посещении пациента. Зачем? Как видим, «надстройку» интересуют не исход обращения пациента к врачу, а экономическая составляющая, и она становится основной. 9

Парадокс 2. Смешение цели и способов её достижения Любая деятельность целенаправлена. Результативность деятельности любого объекта зависит от того, как: четко сформулирована цель; установлены её количественные характеристики, которые должны быть достигнуты; определены критерии оценки и способы достижения цели. 10

Продолжение Часто за цель выдают способы её достижения. К примеру, материальная мотивация врачей и средних медицинских работников первичного звена – это способ достижения какой-то конечной цели. В проекте «Здоровье» изначально она была сформулирована как цель. 11

Парадокс 3. Перевернутая пирамида Научно доказано и выделено три основных взаимосвязанных этапа принятия и реализации управленческого решения: v информационное обеспечение; v формирование решения; v реализация принятого решения. 12

Продолжение В иерархической системе при реализации конкретной задачи на разных её уровнях доля затраченного времени на этапы распределяется неодинаково. Речь идет о необходимости их ранжирования с учетом выполняемых функций согласно, иерархическим ступеням: Ш федеральный уровень; Ш уровень субъекта РФ; Ш муниципальный уровень. 13

Продолжение На верхних иерархических уровнях по тактическим и стратегическим задачам, в большей степени, реализуются этап формирования решения и его реализации. Доля затрат времени на этапах информационного обеспечения и принятия оперативных решений, наоборот, постепенно увеличивается на нижних уровнях. 14

Что же получается в реальных условиях с информатизацией здравоохранения? Продолжение С муниципального уровня на федеральный поступает избыточная информация, в том числе и та, на которую уже невозможно реагировать (1). Зачем «тянут» : Ш каждое посещение пациента, Ш выписку рецепта, Ш запись ЭКГ и др. с муниципального уровня на уровни субъекта и федеральный? Наверх должна поступать сжатая информация, а в отельных случаях, когда возникает необходимость, недостающую информацию можно получить в оперативном режиме на муниципальном уровне. 15

Парадокс 4. Парадокс по аналогии «сапожник без сапог» Известно, что первичная медико-статистическая, да и финансово-экономическая информация, формируются на уровне медицинского учреждения и муниципального образования и предаются в установленные сроки на верхние уровни как в системе здравоохранения, так и ряде федеральных служб и государственных фондов (ОМС, ФСС, Пенсионный) территориального уровня. Однако получить свои данные, к примеру, на уровне муниципального образования, при соблюдении всех требований по информационной защите, из этих организаций - невозможно. О каком едином информационном пространстве в таких условиях можно говорить? 16

Можно еще привести ряд парадоксов в существующем и планируемом варианте информатизации здравоохранения в проекте Концепции развития здравоохранения до 2020 года. Суть одна –научное обоснование программы информатизации здравоохранения – есть динамическая система, требующая доработки. 17

«Информация всегда относительна, она зависит. . . от того, какой информационной системой она воспринимается» (А. А. Ляпунов) Конечная цель работы, связанной с применением информационных технологий, – понимание того или иного явления, а не получение какихлибо чисел или картинок. 18

Современные технологии позволяют не только выполнять разнообразный набор аналитических функций, но и сделать доступным использование таких средств для специалистов и руководителей. Таким образом, информатизация здравоохранения должна проводиться на научной основе с использованием современных медицинских и информационных технологий, новых организационных форм, с системных позиций. 19

Как исправляют существующее положение Прежде всего, необходимо понимание надобности согласовываться с главной целью - сохранением и укреплением здоровья граждан, а не выполнением плана койко/дней, посещений и других экономических показателей, которые, безусловно, нужны, но не должны быть главными. 20

Продолжение Поэтому, при создании адекватной цели информационного обеспечения, во главу угла следует положить самый нижний уровень иерархической системы здравоохранения - «врачпациент» - основного «производителя» качественных медицинских услуг, а информационные технологии должны быть направлены на все виды обеспечения данного звена. 21

Интеграция медико-статистической информации Не менее важной проблемой является интеграция медико-статистической информации из разных БД и её актуализация. С внедрением «паспорта здоровья» , который формируется по результатам диспансеризации и будет находиться на руках у гражданина возникает проблема организации обеспечения единства медицинских данных в «паспорте» и медицинских документах, заполняемых при обращении по поводу заболевания. 22

Совершенствование информационного обеспечения системы охраны здоровья Важным направлением совершенствования информационного обеспечения системы охраны здоровья являются консолидация задач и кооперация ресурсов: v информационных, v финансовых, v нормативных, v организационных как по вертикали, так и по горизонтали. Практическая реализация данного положения может быть осуществлена через разработку и внедрение социальногигиенического мониторинга (СГМ) среды обитания и здоровья населения. 23

Продолжение В настоящее время ведутся работы на государственному ровне по разработке варианта единой типовой медицинской информационной системы (МИС) цель разработки типовой МИС (типовой медицинской информационной системы) - создание единого информационного пространства здравоохранения РФ для повышения эффективности деятельности по сохранению здоровья нации. 24

Продолжение Главное - создать единое информационное пространство, поддерживаемое эффективным информационным обеспечением, для создания которого ведутся работы по системной проработке: Шпроблем в здоровье населения; Ш внешних и внутренних связи всех задействованных в ходе лечебно-диагностического процесса; Ш целевых установок и т. п. 25

Типовая медицинская информационная система (МИС), строится в расчете на единое информационное пространство здравоохранения муниципального образования, субъекта РФ, Федеральный уровень, с возможностью репликации и агрегирования информации на всех уровнях. 26

Продолжение Самый нижний уровень, где собирается наиболее полная информация на пациента – это организационные структуры, заполняющие первичные учетные документы: Ш территориальные поликлиники, Ш отделения амбулаторной хирургии, Ш женские консультации, Ш консультативные поликлиники, Ш отделения стационаров и роддомов, Ш лабораторные и диагностические отделения Ш т. д. и 27

Уровень агрегирования данных Следующий уровень агрегирования данных – ЛПУ на прикрепленное или обслуживаемое население, куда репликации проводятся в полном объеме. Далее, информация собирается уже на уровень муниципального образования. Этот уровень предусматривает частичное усечение объема информации, например, нет необходимости хранить на уровне города каждое посещение в поликлинике или каждый день, проведенный в стационаре и т. д. 28

Единое информационное пространство Таким образом, для единого информационного пространства должны быть взаимоувязаны все уровни: Ш Ш муниципального образования; субъекта РФ; региональные; федеральный. Единое информационное пространство подразумевает включение в себя не только учреждений здравоохранения, но и: v ТФ ОМС, v СК, v МСЭК, v аптечные и другие организации, с которыми подразумевается обмен информацией и др. 29

Разработка типовой МИС проводится с учетом обобщенной реальной действительности на всех уровнях по вопросам: Ш Ш оснащенности ПК, наличия каналов связи, профессиональной компьютерной грамотности медицинских работников и др. В разрабатываемой МИС предусмотрены как полностью автоматический режим функционирования системы, так и частично, с использованием для передачи данных CD-дисков и FLASH-карт. 30

Ядро типовой МИС Ядром МИС, её главной идеей является не просто набор автоматизированных рабочих мест (АРМ) отдельных специалистов и баз данных (БД), а технологии, обеспечивающие весь комплекс задач поддержки принятия решений на всех уровнях: v медицинского учреждения, v муниципальном, v региональном, v федеральном. 31

Продолжение В первую очередь, это решение задач: ь оказания качественной медицинской помощи, ь анализа состояния здоровья населения, ь анализа ресурсов здравоохранения, ь определения реальной потребности и планирования объемов медицинской помощи, ь управления качеством. 32

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ 33