Внечерепные отогенные осложнения Выполнила: Воробьева Л. Ю

Внечерепные отогенные осложнения Выполнила: Воробьева Л. Ю Студентка 528 группы

Лабиринтит Мастоидит Полипоз уха Тромбоз внутренней яремной вены Парез лицевого нерва

Пути распространения При остром гнойном отите путь в лабиринт через окно улитки и кольцевую связку окна преддверия Возможно гематогенное распространение инфекции в околокаротидное сплетение и оттуда в кавернозный синус, а также через нижнюю стенку барабанной полости в луковицу яремной вены При хроническом гнойном эпитимпаните может сформироваться фистула латерального полукружного канала( реже промонториума или овального окна) и возникнуть лабиринтит

Мастоидит Гнойное воспаление слизистой оболочки и костной ткани сосцевидного отростка височной кости. Это наиболее частое осложнение острого среднего отита 1 стадия экссудативная 2 стадия альтернативная или деструктивная

Клинические проявления

Субпериостальный абсцесс прорыв гноя на наружную поверхность сосцевидного отростка и образование субпериостального абсцесса могут происходить в разных местах через щели, имеющиеся между пирамидой, чешуей и сосцевидным отростком, и через расплавленную кость. Сроки прорыва гноя, разумеется, бывают различны в зависимости от ряда моментов, но значение структуры сосцевидного отростка здесь очень велико: при пневматическом сосцевидном отростке с тонким кортикальным слоем и у детей с тонкой антральной стенкой прорыв возникает легче и быстрее: при плотном кортикальном слое — труднее и позднее. У взрослых субпериостальный абсцесс образуется чаще всего не ранее 3—Ф-й недели, у детей первых лет жизни — на 8— 10 -й день заболевания.

Формы верхушечного мастоидита Распространения гноя из верхушечных клеток сосцевидного отростка в межфасциальные пространства шеи обозначается как верхушечно-шейный мастоидит. Различные его формы, названные по именам авторов, отчичаюся местом прорыва гноя в области верхушки. -мастоидит Бецольца -мастоидит Орлеанского -мастоидит Муре - мастоидит Чителли

1. поверхностный гнойник шеи 2. мастоидит Бецольда гнойник между m. sternoclaidomasteideus и m. digastricus 3. гнойник под m. digastricus

Диагностика

Лечение Консервативное успешно в экссудативной стадии, когда нет деструкции. -антибиотикотерапия -обеспечение свободного оттока гноя из среднего уха -местное использование антибактериальных препаратов с учетом чувствительности флоры из уха

Хирургическое лечение показано: -Если в течение суток после начала консервативного лечения симптомы не уменьшились (температура тела, боль при пальпации заушной области, реактивные явления в области уха) - обнаружение при первичном осмотре признаков второй стадии мастоидита - появление признаков внутричерепных осложнений, возникновение осложнений в пограничных со средним ухом областях(субпериостальный абсцесс, прорыв гноя в области верхушки сосцевидного отростка, развитие зигомастита, сквамита, петрозита) - появление признаков отогенного пареза или паралича лицевого нерва, лабиринтит

Операции Антромастоидотомия- вскрытие антрума и трепанация сосцевидного отростка. Удаление патологиченских тканей должно быть полным, поэтому иногда операция заканчивается удалением всего отростка вместе с его верхушкой- мастоидэктомия. У детей до трех лет сосцевидный отросток не развит, поэтому операция назывется антротомия

Лабиринтит Воспаление внутреннего уха, при котором в той или иной степени поражаются вестибулярные и кохлеарные рецепторы. Лабиринтит не является самостоятельным заболеванием – это осложнение других инфекционных процессов в организме, причем в подавляющем большинстве случаев – осложнение острого или хронического среднего отита.

Лабиринтит

Механизм развития лабиринтита Предрасполагающий к развитию лабиринтита фактор при остром или среднем отите – затруднение оттока гнойных масс и повышение давления в барабанной полости. При этом токсины, выделяемые бактериями, проникают через мембранные структуры во внутреннее ухо – возникает и неуклонно прогрессирует серозное воспаление, в результате прогрессирования которого повышается давление внутри лабиринта, и мембраны разрываются изнутри – инфекция распространяется из среднего уха во внутреннее – развивается гнойный процесс. При бурном течении последнего перепончатый лабиринт разрушается, клетки, выстилающие его, и некостные анатомические образования погибают.

Механизм развития лабиринтита При хроническом среднем отите механизм развития лабиринтита сввязан с разрушением костной капсулы лабиринта, чаще в области горизонтального полукружного канала, расположенного на внутренней стенке барабанной полости. В результате давления холестеатомы и роста грануляций в стенке ампулы образуется дефект, свищ, через который в лабиринт начинают поступать токсичные продукты воспаления

Пути распространения

Клиническая картина

Диагностика -отоскопия; -вестибулометрия; -фистульная проба; -аудиометрия; -электронистагмография.

Отоскопия

Вестибулометрия 1. Калорическая проба

2. Вращательная проба

3. Прессорная проба

4. Отолитовая проба

5. Пальценосовая проба

Виды нарушений

6. Указательная проба Барани

7. Проба Ромберга

Электронистагмография является методом, который позволяет количественно и качественно оценить нистагм, возникающий при лабиринтите.

Консервативное лечение - Антибактериальная терапия - Дегидратационная диету (ограничение приема жидкости не более литра в сутки и поваренной соли – не более 0, 5 г в сутки) - Для борьбы с приступами головокружения применяют вестибулолитики прием мочегонных препаратов - препараты улучающие трофические свойства внутрененнго уха: предуктал, витамин К, С, В, кокарбоксилаза

Хирургическое лечение В случае диффузного серозного или гнойного лабиринтита, развившегося на фоне острого или обострения хронического среднего отита, больному показана операция антромастоидотомия либо санирующая общеполстная. Если лабиринтит ограниченный, но имеет фистулу, больному также показано хирургическое лечение. В случае внутречерепных осложнений лабиринтита операция показана в максимально короткие сроки.

Полипоз уха Полипы в ушах в основном образуются при хроническом гнойном отите, особенно если воспалительный процесс не лечить или лечить неправильно. Полипы возникают тогда, когда слизистая оболочка в слуховом проходе под влиянием какого-либо раздражающего фактора( воспаления, гноя) начинается разрастаться, пытаясь за счет увеличения площади бороться с инфекцией. Если на этом этапе воспаление не остановить, то слизистая оболочка в некоторых местах уха постепенно преобразуется в соединительную ткань

Полипы уха Помимо простых грануляций полипы бывают представлены фибромами, ангиофибромами, миксомами и пр. По форме различаются новообразования на широком основании и на ножке. Цвет образований варьируется от бледно- розового до красноватого, поверхность бугристая или гладкая. Ушной полип имеет мягкую, но несколько более плотную консистенцию, чем полип носа, склонен к кровоточивости даже при легком прикосновении. Вырастают подобные образования чаще всего из слуховых косточек, стенок или края барабанной перепонки. Заболевание имеет рецидивирующий характер.

Клиническая картина гноетечение, иногда с примесью крови (остановка истечения гноя может обусловливаться закупоркой полипом слухового прохода); зуд, шум и боли в ухе; ощущение сдавленности; ощущение присутствия инородного тела ушной полости; снижение или потеря слуха; головные боли.

При отоскопии Стойкая перфорация барабанной перепонки в эпимезотимпанальной части. Стойкое снижение слуха (снижение восприятия шепотной и разговорной речи) по типу звукопроведения. Гнойно-кровянистое отделяемое в наружном слуховом проходе. Округлое образование красного, розового цвета, блестящее, обтурирующее слуховой проход, мягкой или плотной консистенции, подвижное, на ножке.

Отоскопия

Консервативное лечение При образованиях незначительных размеров в ряде случаев проводится консервативное лечение с использованием стероидсодержащих кремов и антибактериальных капель. При грибковой природе патологии применяются противогрибковые препараты.

Хирурническое лечение Такая терапия особо показана при неэффективности консервативных методов, значительной распространенности процесса. Оперативное вмешательство осуществляется путем отсечения новообразования специальной петлей (или посредством иного инструмента – кюретки, ушного конхотома) или методом радикального вмешательства в условиях стационара. Последним методом полип удаляют в случае наличия в полукружном канале свища (проверяется выявлением фистульного симптома, который вызывается пальцевым нажатием на козелок) для предотвращения попадания гнойной инфекции в лабиринт.

Полипотомия Анестезия: 2 -3 -кратное смазывание 10% раствором кокаина или 5% раствором дикаина. При больших полипах в его толщу можно впрыснуть 1% раствор новокаина с адреналином; это вызывает надежную анестезию

Ушная петля

Техника выполнения Петлю аккуратно набрасывают на ножку полипа и срезают его, после чего извлекают образование с помощью пинцета. Ни в коем случае нельзя вырывать или выкручивать полип, для того, чтобы избежать повреждения нежных ушных костей. Ложе ножки затем прижигают Acidum trichloraceticum.

Надевание петли на ножку полипа

Парез лицевого нерва Осложнение осторого или хронического отита При остром среднем отите он возникает в результате инфицирования ствола и нерва и объясняется развитием токсического неврита с отеком рыхлой соединительной ткани, окружающий нерв, и последующим сдавлением его в костном канале лицевого нерва. Парез или паралич лицевого нерва при остром среднем отите чаще возникает на 5 -7 день заболевания

Периферический паралич лицевого нерва Паралич лицевого нерва при хроническом среднем отите развивается как следствие остеита стенки канала, его разрушения и вовлечения нерва в воспалительный грануляционный процесс. Чаще всего возникает в период обострения. Травма во время радикальной операции на ухе. Причиной развития паралича может быть сдавление, связанное с местной анестезией, тугой тампонадой во время перевязок

Паралич мимической мускулатуры слева

Клиническая картина -отсутствие кожных складок на лбу приподнимании бровей; -не закрывается глаз(лагофтальм, «заячий глаз» ); -кончик носа асимметричен; -угол рта опущен, неподвижен; -носогубная складка сглажена; -нарушение вкусовых ощущений в области передних 2/3 языка; -повышенное слюноотделение (барабанная струна); -ощущение сухости глазного яблока(большой каменистый нерв); -лучшее восприятие речи не в тишине, а в шумной обстановке-явление паракузиса (стеменной нерв)

Лечение Восстановление функции нерва в большинстве случаев происходит медленно (до 5 -6 мес), необходимы медикаментозное лечение и физиотерапевтические процедуры, а также специальный массаж. При остром среднем отите показана активная противовоспалительная и дегидратационная терапия с целью уменьшения отека ствола лицевого нерва. Очень важен хороший отток гноя из барабанной полости, поэтому обязательно делают парацентез. Если, несмотря на проводимое лечение, тенденции к улучшению не наблюдается, показано вскрытие клеток сосцевидного отростка. Если паралич лицевого нерва возникает на поздних стадиях острого среднего отита, например, на 15 -20 -й день, он, как правило, является следствием мастоидита и токсического неврита нисходящей части лицевого нерва. В такой ситуации сразу же производят мастоидотомию. В редких случаях, когда паралич лицевого нерва очень стойкий, приходится проводить сложную операцию - декомпрессию нерва в костном канале .

Тромбоз внутренней яремной вены инфекции головы и шеи хирургические вмешательства и травмы этой области катетеризации злокачественный процесс области шеи заболевания крови (полицитемия) синдром Лемьера введение гонадотропинов гипергомоцистеинемия массаж шеи иногда бывают случаи без видимой причины

Топографическая анатомия

При осмотре

Опасность сепсис хилоторакс отек диска зрительного нерва эмболия легочной артерии

Лечение Консервативное: антикоагулянтная и тромболитическая терапия. Показания зависят от срока тромбоза. Хирургическое: при наличии осложнений. В сложных случаях удаляют вену.

Спасибо за внимание!!!