Внебольничные пневмонии: Диагностика и лечение
n Пневмония – острое инфекционное заболевание, преимущественно бактериальной этиологии, которое характеризуется очаговым поражением респираторных отделов легких и наличием внутриальвеолярной экссудации. Поскольку пневмония по определению является острым инфекционным заболеванием, поэтому употребление определения «острая» в диагнозе пневмония становится лишним, тем более что термин «хроническая пневмония» практически не употребляется. Наказ МОЗ України № 128 від 19. 03. 2007 р. „Про затрердження клінічних протоколів надання медичної допомоги за спеціальністю
Клинические признаки ВП n n Острое начало заболевания с температурой тела >38°С Кашель с выделением мокроты Физикальные данные (притупленный или тупой перкуторный звук, ослабленное или жесткое бронхиальное дыхание, фокус звонких мелкопузырчатых хрипов и/или крепитация) 9 Лейкоцитоз (>10 х 10 /л) и/или палочкоядерный сдвиг (> 10%) Наказ МОЗ України № 128 від 19. 03. 2007 р. „Про затрердження клінічних протоколів надання медичної допомоги за спеціальністю пульмонологія”
Международная классификация, которая учитывает причины и место возникновения заболевания n Негоспитальная пневмония (внебольничная, распространенная, амбулаторная) n Нозокомиальная (госпитальная) пневмония n Аспирационная пневмония n Пневмония у лиц с тяжелыми дефектами иммунитета (ВИЧ, ятрогенная иммуносупрессия, врожденный иммунодефицит) Наказ МОЗ України № 128 від 19. 03. 2007 р. „Про затрердження клінічних протоколів надання медичної допомоги за спеціальністю
Рентгенологические признаки ВП n Очагово-инфильтративные изменения в легочной ткани n Диагноз ВП устанавливается при наличии рентгенологичеки подтвержденной инфильтрации легочной ткани и не менее двух клинических признаков Наказ МОЗ України № 128 від 19. 03. 2007 р. „Про затрердження клінічних протоколів надання медичної допомоги за спеціальністю пульмонологія”
Пневмония занимает 6 место среди всех причин летальности и, не смотря на существующий большой арсенал препаратов, смертность от пневмонии продолжает расти
Как оценить степень тяжести пациента? • Шкала PORT помогает объективизировать критерии тяжести пациентов с ВП • На основании полученной суммы баллов прогностических критериев определяют классы риска летального исхода при ВП • В соответствии с присвоенным классом риска летального исхода определяется, где должен лечиться пациент Наказ МОЗ України № 128 від 19. 03. 2007 р. „Про затрердження клінічних протоколів надання медичної допомоги за спеціальністю пульмонологія”
Где должен лечиться Ваш пациент: амбулаторно или в стационаре? Пациенты младше 50 лет, без сопутствующей патологии, без чрезмерных нарушений в физикальных данных относятся к I классу риска 60 -80% всех пациентов лечатся амбулаторно Наказ МОЗ України № 128 від 19. 03. 2007 р. „Про затрердження клінічних протоколів надання медичної допомоги за спеціальністю
Ведущие возбудители ВП n Streptococcus pneumoniae n Haemofilus Influenzae n Moraxella catarrhalis
Streptococcus pneumoniae - основной возбудитель ВП n n n Устойчивость пневмококка к пенициллину растет во всем мире (в некоторых странах до 50%) Большинство пенициллин-резистентных штаммов также устойчивы к макролидам Рост устойчивости пневмокка к макролидам сопровождается клиническим и бактериологическим неуспехом применения этих препаратов Яковлев С. В. Сравнительная оценка в-лактамов и макролидов при внебольничных респираторных инфекцияхю «Антибиотики и химиотерапия» , том 46, № 3/1, 2001
Пневмококк – результаты исследвания “Alexander project” n n n В исследовании продемонстрирован повсеместный рост резистентности Распространенность пенициллин-резистентных штаммов 18, 2% Распространенность макролид-резистентных штаммов 24, 6% Частота резистентности к макролидам превышала таковую к пенициллинам в 19 из 26 стран Анализ данных показал четкую взаимосвязь между применением макролидов длительного действия и растущей резистентностью пневмококка “Alexander project” как результаты исследования помогают практикующим докторам? , Здоровье Украины, № 3 2007
H. Influenzae является вторым по частоте встречаемости возбудителем ВП n До 38% штаммов продуцируют ß-лактамазы, Не все препараты обеспечивают достаточную эрадикаци n 1. 2. Римжа М. И. Механизмы формирования и преодоления резистентности бактерий к бета-лактамным антибиотикам. Медицина 4 -2003, с. 18 -22 Джекобс М. Новые подходы к оптимизации антимикробной терапии инфекций дыхательных путей с использованием фармакокинетических/фармакодинамических параметров. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. № 1, том 6, 2004, с. 22 -31
Возбудители ВП и восприимчивые популяции St. pneumoniae n предварительно здоровые люди H. influenzae n пациенты с заболеваниями ССС n пациенты с ХОЗЛ n курильщики Staph. aureus n пациенты с муковисцидозом n реконвалисценты после гриппа n наркоманы, принимающие в/в наркотики Грам - бациллы n пожилые пациенты n пациенты с сахарным диабетом n пациенты, страдающие алкоголизмом n пациенты, находящиеся длительно в стационаре Mycoplasma pneumoniae n дети старшего возраста, подростки, молодые люди n люди, контактирующие с инфицированными Legionella pneumophila n курильщики n люди, живущие возле теплых, стоячих водоемов Chlamydia pneumoniae n пациенты с затяжным течением заболевания Анаэробы n больные с аспирацией n пациенты, страдающие алкоголизмом n пациенты с несанированной ротовой полостью D. S. Knudsen et al. Review of CAP in immunocompetent adults. U. S. Pharmacist A Jobson Publication. http: // www. uspharmacist. com/index. asp? page=ce/105057/default. htm
Лечение, которое не ведет к эрадикации возбудителя, приводит к селекции и распространению резистрентных патогенных МО, что неизбежно снижает эффективность последующего лечения. Порочный круг замыкается. . . Craig WA/ The future-can we learn from the past? Diagnostic Microbiology and Infection Disease 1997; 27: 49 -53.
По данным ВОЗ, до 75% всех антимикробных препаратов используется нерационально, что способствует: n Росту бактериальной резистентности n Повышению частоты побочных и токсических реакций n Удлинению сроков лечения n Возможности ятрогенных последствий n Повышению стоимости лечения Юдина Л. В. Антибактеріальна терапія позалікарняних пневмоній: помилки та їх наслідки. Клиническая антибиотикотерапия, № 6, 2005, стр. 44 -48
Осложнения ВП: n n n n Плевральный выпот Эмпиема плевры Деструкция/абсцесс легочной ткани Острый респираторный дистресссиндром Острая дыхательная недостаточность Инфекционно-токсический шок Вторичная бактериемия, сепсис Перикардит, миокардит и т. д. Наказ МОЗ України № 128 від 19. 03. 2007 р. „Про затрердження клінічних протоколів надання медичної допомоги за спеціальністю пульмонологія”
Критерии выбора АБ для эмпирической терапии ВП • Высокая активность препарата в отношении предполагаемых возбудителей (S. pneumoniae, M. catarhalis, H. influenzae) • Создание терапевтических концентраций в тканях и жидкостях органов дыхания • Минимальная индукция резистентности • Оптимальный профиль безопасности • Удобство применения (лучший комплайнс) • оптимальное соотношение стоимость/эффективность Наказ МОЗ України № 128 від 19. 03. 2007 р. „Про затрердження клінічних протоколів надання медичної допомоги за спеціальністю
Препараты, отвечающие критериям выбора АБ для лечения ВП n Защищенные аминопенициллины n Современные макролиды n Респираторные фторхинолоны n Цефалоспорины II-III поколения Наказ МОЗ України № 128 від 19. 03. 2007 р. „Про затрердження клінічних протоколів надання медичної допомоги за спеціальністю
Антибактериальная терапия больных ВП в амбулаторных условиях Группа больных I группа Пневмония с нетяжелым течением, не требующая госпитализации , без сопутствующей патологии и других «модифицирующих» факторов Вероятные возбудители Антибиотик первого ряда Препараты выбора Альтернативные препараты Streptococcus pneumoniae, Пероральный прием: Mycoplasma pneumoniae, n Амоксицилин Антибиотик второго ряда n Макролид Chlamydophyla pneumoniae, Haemophilus influenzae, респираторны е вирусы. Пероральный прием: n при n фторхинолоны неэффективности амоксициллина III- IV макролид или поколения доксициклин n при неэффективности макролида – аминопеницилли н или фторхинолон III- IV поколения Наказ МОЗ України № 128 від 19. 03. 2007 р. „Про затрердження клінічних протоколів надання медичної допомоги за спеціальністю пульмонологія”
Модифицирующие факторы n n n n Возраст старше 65 лет Алкоголизм Истощение Иммунодефицитные состояния Множественные сопутствующие заболевания внутренних органов Прием системных глюкокортикоидов Пребывание в домах престарелых Антибактериальная терапия, которую проводили по поводу других заболеваний Наказ МОЗ України № 128 від 19. 03. 2007 р. „Про затрердження клінічних протоколів надання медичної допомоги за спеціальністю пульмонологія”
Пациенты II группы составляют около 70% всех амбулаторных больных с ВП Группа больных Вероятные возбудители II группа S. pneumoniae с нетяжелым течением ВП, с наличием сопутствующ ей патологии и/или других «модифицир ую-щих факторов» H. influenzae S. aureus M. catarrhalis C. pneumoniae Антибиотик первого ряда Препараты выбора Пероральный прием: nамоксициллин/ клавуланат (например, АУГМЕНТИН) n цефалоспорин II поколения Альтернативны е препараты Пероральный прием: n фторхинолон III- IV поколения n. Цефтриаксон (при невозможности перорального приема) Антибиотик второго ряда Пероральный прием: n добавить к βлактаму макролид n или монотерапия фторхинолоном III- IV поколения семейство Enterobacteria ceae Наказ МОЗ України № 128 від 19. 03. 2007 р. „Про затрердження клінічних протоколів надання медичної допомоги за спеціальністю пульмонологія”
В амбулаторных условиях пероральные формы АБ являются приоритетными n Более удобные для больного n Более выгодные по стоимости n Дают меньшее количество побочных эффектов Предпочтение следует отдавать препаратам с оптимальной кратностью приема Страчунский Л. С. , Козлов С. Н. «Современная антимикробная химиотерапия» 2002
Показания для назначения парентеральных форм АБ в амбулаторных условиях: n Отсутствие всасывания из ЖКТ (стеноз, рвота) n Нарушение функции кишечника n Наличие выраженной ССН, которая снижает биодоступность препаратов n Отсутствие комплайнса с пациентом Страчунский Л. С. , Козлов С. Н. «Современная антимикробная химиотерапия» 2002
Прямые показания к госпитализации n n n Тахикардия >125 ударов в минуту Тахипноэ >30 дыханий в минуту, цианоз АД 90/60 мм. рт. ст. и ниже Нарушение сознания Наличие осложнений (экссудативный плеврит, образование полости, очаги инфекции в других органах и т. д. ) Невозможность оказать эффективную помощь в домашних условиях Чучалин А. Г. , Синопальников А. И. , Черниховская Н. Е. Пневмония. Москва, 2002, стр. 133
Антибактериальная терапия больных ВП в стационарных условиях Группа больных III группа Госпитализи рованы в терапевтичес кое отделение с нетяжелым течением ВП Вероятные возбудители Антибиотик первого ряда Антибиотик второго ряда H. influenzae атипичные возбудители семейство Enterobacteri aceae Парентерально: Внутривенно: n защищенный S. pneumoniae Препараты выбора Альтернативн ые препараты nфторхиноло аминопенициллин + макролид (per os) н III- IV поколения n цефалоспорин II-III поколения + макролид (per os) n или карбапенем Наказ МОЗ України № 128 від 19. 03. 2007 р. „Про затрердження клінічних протоколів надання медичної допомоги за спеціальністю пульмонологія”
Преимущества ступенчатой АБ терапии на госпитальном этапе: • Уменьшение длительности парентерального введения антибиотика, что существенно снижает стоимость лечения; • Снижение количество осложнений, обусловленных парентеральным введением антибиотика; • Сокращение сроков госпитализации; • Возможность проведения реабилитации в более благоприятных для пациента условиях; • Возможность избежать присоединения нозокомиальной инфекции Приказ № 499 «Негоспитальная пневмония у взрослых (этиология, патогенез, классификация, диагностика, антибактериальная терапия» )
Антибактериальная терапия больных ВП в условиях ОРИТ Группа больных IV группа Госпитали зированы в ОРИТ с тяжелым течением ВП Вероятные возбудители S. pneumoniae H. influenzae атипичные возбудители Грамнегативн ые бактерии Pseudomonas aurogenosa Полимикробны е ассоциации Антибиотик первого ряда Препараты выбора Внутривенно: n защищенный аминопенициллин (+ макролид n цефалоспорин II-III поколения + макролид nпри подозрении на P. aurogenosa: антисинегнойный цефалоспорин III- IV поколения + аминогликозид+ ципрофлоксацин (левофлоксацин) Альтернативные препараты Внутривенно nфторхинолон III- IV поколения + βлактам nпри подозрении на P. aurogenosa: антисинегнойны й цефалоспорин III- IV поколения + аминогликозид+ макролид Антибиотик второго ряда Внутривенно n карбапенем +фторхинолон III- IV поколения n или карбапенем + макролид nпри подозрении на P. aurogenosa: меропенем + аминогликозид + ципрофлоксацин (левофлоксацин) Наказ МОЗ України № 128 від 19. 03. 2007 р. „Про затрердження клінічних протоколів надання медичної допомоги за спеціальністю пульмонологія”
Амоксициллин/клавуланат рекомендован приказом МОЗ Украины № 128 как препарат первого выбора в лечении II, IV групп больных с внегоспитальной пневмонией Наказ МОЗ України № 128 від 19. 03. 2007 р. „Про затрердження клінічних протоколів надання медичної допомоги за спеціальністю пульмонологія”
Критерии эффективности АБ терапии n Оценку эффективности антибактериальной терапии обязательно проводить через 48 – 72 часа с начала лечения n Основными критериями в этот срок необходимо считать: - уменьшение проявления интоксикации, - снижение температуры тела, - отсутствие признаков дыхательной недостаточности При наличии позитивной динамики назначенную антибактериальную терапию продолжают Наказ МОЗ України № 128 від 19. 03. 2007 р. „Про затрердження клінічних протоколів надання медичної допомоги за спеціальністю пульмонологія”
Длительность АБ терапии n У пациентов с нетяжелым течением ВП антибактериальная терапия завершается на 3 – 5 день после стойкой нормализации температуры тела. Длительность лечения таких пациентов составляет, как правило 7 – 10 дней. n У пациентов с тяжелым течением ВП и неустановленной этиологии длительность антибактериальной терапии составляет 10 дней n При подтверждении микоплазменной или хламидийной этиологии пневмонии, длительность антибактериальной терапии составляет 10 – 14 дней n Лечение больных ВП, у которых установлена стафилококковая этиология пневмонии. Должно быть долее длительным и составлять 14 - 21 день. Наказ МОЗ України № 128 від 19. 03. 2007 р. „Про затрердження клінічних протоколів надання медичної допомоги за спеціальністю пульмонологія”
Не показано продолжение АБ-терапии при: клинический признак объяснения Стойкий субфебрилитет (37 -37, 5°С) При отсутствии других признаков бактериальной инфекции может быть проявлением неинфекционного воспаления, постинфекционной астении, медикаментозной лихорадки Сохранение остаточных изменений на рентгенограмме (инфильтрация, усиление легочного рисунка) Могут сохраняться более 2 -х месяцев после перенесенной пневмонии Сухой кашель Могут сохраняться более 2 -х месяцев (особенно у курильщиков и больных с ХОЗЛ) Сохранение хрипов при аускультации Могут сохраняться более 3 -4 недель и свидетельствуют о локальном эндобронхите или пневмосклерозе на месте воспаления Ускоренное СОЭ Неспецифический для бактериальной инфекции показатель Сохраняющаяся слабость, потливость Проявления постинфекционной астении
Амоксициллин/клавуланат отвечает основным критериям АБ для лечения ВП: + • Высокая активность препарата в отношении предполагаемых возбудителей (S. pneumoniae, M. catarhalis, H. influenzae) + • Создание терапевтических концентраций в тканях и жидкостях органов дыхания + + • Минимальная индукция резистентности • Оптимальный профиль безопасности • Удобство применения (лучший комплайнс) • оптимальное соотношение стоимость/эффективность Наказ МОЗ України № 128 від 19. 03. 2007 р. „Про затрердження клінічних протоколів надання медичної допомоги за спеціальністю
Амоксициллин/клавуланат надежно защищен клавулановой кислотой от разрушения Частота продукции ß-лактамаз среди ведущих вобудителей H. influenzae M. catarrhalis 2 -38% 70 -90% Staph. aureus 90% энтеробактерии 17 -100% незащищенные ß-лактамы (пенициллины, цефалоспорины) «беззащитны» перед разрушающим действием ß-лактамаз Римжа М. И. Механизмы формирования и преодоления резистентности бактерий к бета-лактамным антибиотикам. Медицина 4 -2003, с. 18 -22
Амоксициллин/клавуланат имеет широкий спектр бактерицидной активности 25 летний мировой опыт успешного применения Аугментина показал отсутствие достоверных данных о росте резистентности Макролиды, фторхинолоны и доксициклин обладают дополнительной активностью в отношении атипичной флоры 1. The Sanford Guide to antimicrobial therapy. 2006, 34 th edition, p. 53 -55
Кашель – это сторожевой пес легких. Ch. Jackson
Наибольшие страдания приносит сухой, непродуктивный кашель. Ø При гриппе кашель сухой, надсадный, часто сопровождается болью за грудиною Ø. При парагриппе возникают дистрофические изменения эпителия верхних дыхательных путей, вызывающие стойкий, грубый сухой кашель Ø Респираторно-синцитиально-вирусная инфекция часто сопровождается непродуктивным кашлем Ø Относительно выраженный и непродолжительный кашель может возникнуть при риновирусной инфекции
n n Влажный кашель является защитной реакцией организма, направленной на очищение ДП. Кашель эффективный только при определенных реологических свойствах мокроты n Непродуктивный кашель утрачивает свое физиологическое значение
ВНЕЛЕГОЧНОЙ КАШЕЛЬ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОД n n n Заболевания ЛОР - органов: ОРВИ, острый ларингит, трахеит. Хронический фарингит, ларингит. Поражение легких при коллагенозах. Идиопатические заболевания легких (фиброз легких) Новообразования в легких – опухоль, метастазы в легких. Заболевания сердечнососудистой системы n Заболевания средостения n Заболевания щитовидной железы n Рефлекторный кашель при заболеваниях органов ЖКТ n Курение n Профессиональные вредности n Прием лекарств n Инородное тело в бронхах n
Острый кашель - это A. B. C. D. Кашель до 10 дней Кашель, продолжающийся 14 дней Кашель, беспокоящий 21 день Кашель продолжительностью 1 месяц
Хронический кашель Продуктивный Непродуктивный üХронический бронхит üКашлевой вариант БА üХОЗЛ üГЭРБ üБронхоэктазы üХронические воспалительные процессы носоглотки üБА (кроме кашлевого варианта) ü Прием и. АПФ üТуберкулез üМуковисцидоз üИнтерстициальные заболевания легких üЗастойная ЛЖН üОпухоли средостения üЭозинофильный бронхит
Кашель при синдроме назального затекания • Сухой • Преимущественно ночью и утром • Усиливается ночью или лежа на спине • Ощущение наличия секрета в глотке Причины • Хронический ринит (аллергический, • вазомоторный, медикаментозный) • Носовые полипы • Хронический синусит
Кашель при ГЭРБ Диагностический алгоритм кашля при ГЭРБ • Кашель сухой, усиливается после еды, а также при переходе с горизонтального положения в вертикальное • Малой интенсивности • Сухость в горле, изжога, боль за грудиной и в эпигастрии • Атрофический фарингит • Эндоскопические признаки эзофагита • Эффект от антисекреторной терапии
Психогенный кашель • Сухой с металлическим оттенком, который возникает только днем и не возникает ночью • Отмечается высокая частота (до 4– 8 раз в минуту), кашель прекращается во время еды и разговора • Психогений кашель возникает при стрессовых ситуациях
Кашель n n n Кашель является защитной реакцией организма, дыхательных путей от инородных тел или секрета. Кашель эффективный только при определенных реологических свойствах мокроты Непродуктивный кашель теряет свое физиологическое значение
Кашель – это сторожевой пес легких. Ch. Jackson
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ КАШЛЕ Средства, подавляющие кашлевой рефлекс Средства, облегчающие кашель
Средства, облегчающие кашель Муколитические средства Отхаркивающие средства
Классификация муколитиков и отхаркивающих средств 1. Синтетические мукорегуляторы: а) влияющие на адгезию мокроты, синтез сурфактанта и мукоцилиарный транспорт: бромгексин, амброксол б) влияющие на вязкость и эластичность мокроты, с антиоксидантной активностью: ацетилцистеин в) влияющие на синтез слизи, вязкость и эластичность мокроты: карбоцистеин г) влияющие на адгезию мокроты, ее вязкость и эластичность: гвайфенезин д) усиливающие работу мукоцилиарного транспорта: фенспирид
Классификация муколитиков и отхаркивающих средств 2. Муколитики природного происхождения: а) ферменты: трипсин, химотрипсин, рибонуклеаза, дезоксирибонуклеаза; б) растительные средства, оказывающие муколитическое, отхаркивающее и противокашлевое действие: грудные сборы cиропы препараты плюща и др.
Классификация муколитиков и отхаркивающих средств 3. Отхаркивающие средства: а) рефлекторно усиливающие секрецию бокаловидных клеток: корень истода, первоцвет фиалка трехцветная, термопсис эфирные масла б) осмотически активные отхаркивающие средства: сода, солодка, алтей подорожник мать-и-мачеха, липа; в) отхаркивающие резорбтивного действия: калия и натрия иодид, аммония хлорид
Классификация муколитиков и отхаркивающих средств 4. Комплексные лекарственные средства с муколитиками: Актифед экспекторант = Трайфед экспекторант (гвайфенезин, псевдоэфедрин, трайпролидин); Бронхосан (бромгексин, ментол, эфирные масла душицы, мяты, фенхеля, эвкалиптовое, анисовое); Бронхорил = Инстрарил экспекторант (сальбутамол, бромгексин, фенилэфрил), Аскорил (бромгексин, гвайфенезин, сальбутамол) Зедекс (бромгексин, ментол, декстрометорфан, аммония хлорид); Туссин плюс (гвайфенезин, декстрометорфан) Роксин (амброксол, рокситромицин), Макротуссин (гвайфенезин, эритромицин)
Требования, предъявляемые к отхаркивающим средствам Нормализация структуры, вязкости и эластичности слизи (мукорегулятивные) Увеличение образования жидкообразной слизи (секретолитики) Уменьшение вязкости гелеподобной слизи (муколитики). Увеличение дренажа путем повышения активности ресничек (секретомоторные средства). Нормализация смазывающего слоя сурфактанта (отклеивающее действие). Пониженное слипание слизистой секреции со слизистой оболочкой (отклеивающее действие).
МЕЖДУНАРОДНЫЕ ТРЕБОВАНИЯ к комбинированным препаратам Содержать не более трех активных ингредиентов из различных фармакологических групп Каждый активный ингредиент должен присутствовать в эффективной и безопасной концентрации Должны учитываться возможные неблагоприятные реакции компонентов (BMA and the Royal Pharmaceutical Society of Great Britain, British National Formulary, London)
КОМБИНИРОВАННЫЙ ПРЕПАРАТ c бронхолитическим, отхаркивающим и муколитическим действием Гвайфенезин Бромгексин Сальбутамол
Гарантированное облегчение кашля ASsured COugh Relief AS CO Rel
АСКОРИЛ соответствует международным требованиям к комбинированным препаратам В 1 таблетке: Сальбутамол сульфат 2 мг Бромгексин гидрохлорид 8 мг Гвайфенезин 100 мг В 1 упаковке 20 таблеток
активация гидролитических ферментов стимуляция секреторных клеток бронхов разрушает дисульфидные связи мокроты (муколитик) стимуляция продукции сурфактанта и нейтральных муцинов изменение состава мокроты и её адгезивности Уменьшение количества и вязкости мокроты (мукорегулятор)
Оптимизация моторики бронхов, снижает сопротивление ДП устраняет антигензависимое подавление муко – цилиарного клиренса тормозит выброс медиаторов из тучных клеток и базофилов (редуцирует гиперсекрецию) в субтерапевтической дозе подавляет гиперреактивность бронхов (Van Veen A, et al. , 2000; Baker J. G. , 2010)
стимуляция секреции жидкой части бронхиальной слизи (мукогидратант) повышение активности цилиарного эпителия ДП (мукокинетик) уменьшение поверхностного натяжение и адгезивных свойств мокроты снижение вязкости мокроты и облегчение ее эвакуации из ДП (экспекторант)
Комплексное действие АСКОРИЛА - ЭКСПЕКТОРАЦИЯ Мукокинетическое Бромгексин Стимулирует активность ресничек эпителия бронхов Сальбутамол Улучшает мукоцилиарный транспорт Гвайфенезин Улучшает мукоцилиарный транспорт Муколитическое Бронхолитическое Расщепление мукополисахари дных связок Дополнительные эффекты Стимуляция синтеза сурфактанта, потенцирует эффект антибиотиков Расслабление гладкой мускулатуры бронхов Стимулирует секрецию жидкой части бронхиального секрета (рефлекторно) Glenmark Pharmaceuticals Ltd Препятствует высвобождению медиаторов воспаления Уменьшение поверхностного натяжения и адгезивных свойств моктроты
Выводы n n n При длительном кашле необходимо уточнение патогенеза его развития и причины. Спириметрическое обследование больного в данном случае обязательно с проведением пробы на обратимость. При наличии у пациента с ОРВИ приступообразного малопродуктивного кашля (что может свидетельствовать о гиперреактивности бронхов) назначение комбинированных препаратов (муколитики+бронхолитики), например Аскорила, является предпочтительным. Аскорил имеет хороший профиль безопасности у пациентов без хронической патологии органов дыхания молодого и среднего возраста, удобен и прост в применении (таблетированная форма и форма сиропа).
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ !
Скачать презентацию Внебольничные пневмонии Диагностика и лечение n Пневмония
Внегосп пневм 71212.ppt