Внебольничная пневмония в амбулаторных условиях: выявление и коррекция факторов риска
Эпидемиология Пневмония – одно из наиболее распространенных инфекционных заболеваний. Заболеваемость ВП: v до 65 лет: 1 – 11, 6 %; v старше 65 лет: 25 – 44 %; Летальность: v до 65 лет: 1 - 3%; v после 65 лет: достигает 15 - 30%
Эпидемиология и факторы риска развития ВП известной этиологии v ОРВИ и эпидемия гриппа → streptococcus pneumoniae, staphylococcus aureus, haemophilus influenzae v Тяжелая соматическая патология v ХОБЛ → streptococcus pneumoniae, анаэробы, аэробные грам(-) бактерии v Хронический бронхит/курение → streptococcus pneumoniae, haemophilus influenzae v Декомпенсированный СД → streptococcus pneumoniae, staphylococcus aureus v Пребывание в домах престарелых → streptococcus pneumoniae, представители семейства enterobacteraceae, haemophilus influenzae, staphylococcus aureus, анаэробы v Несанированная полость рта → анаэробы v ВП на фоне муковисцидоза, бронхоэктазов→ Р. aeruginosa, B. cepacia, S. aureus v Внутривенные наркоманы→ S. aureus, анаэробы
Группы пациентов с внебольничной пневмонией Внебольничная пневмония нетяжёлого течения у лиц моложе 60 лет без сопутствующей патологии Внебольничная пневмония нетяжёлого течения у пациентов старше 60 лет и/или с сопутствующей патологией
Факторы риска затяжного течения: v возраст старше 55 лет; v иммунодефицит; v ХОБЛ; v ХСН; v СД; v вирулентные возбудители (Legionella pneumophila, Staphylococcus aureus, грамотрицательные энтеробактерии), v клиническая неэффективность проводимой терапии; v антибиотикорезистентность v тяжёлое течение внебольничной пневмонии;
!!! Не соблюдается правило второго визита (через 48 -72 ч): АБ-терапия внебольничной пневмонии считается неэффективной, если отсутствуют признаки клинической стабилизации, которыми считаются: v температура – < 37, 8 °С; v ЧСС < 100 уд. / мин. v АДсист > 90 мм рт. ст. v ЧД < 24 /мин. v Sa. О 2 > 90% !!! Отсутствие иммунологической поддержки при наличии факторов риска: v развития внебольничной пневмонии v развития затяжной пневмонии v развития антибиотикорезистентности
Возможности повышения эффективности терапии при лечении внебольничной пневмонии
Деринат - лекарственное вещество из группы иммуномодулирующих средств Международное название: Дезоксирибонуклеат натрия (Desoxiribonucleate sodium Форма выпуска 15 мг/мл раствор ДНК-Na по 5 мл № 5 во флаконах для инъекций
Фармакокинетика v быстро абсорбируется из места инъекции при в/м введении; v по лимфатическим путям распределяется в органах и тканях; v обладает высокой тропностью к органам кроветворения, принимает активное участие в клеточном метаболизме, встраиваясь в клеточные структуры; v максимально накапливается в костном мозге, лимфатических узлах, тимусе, селезенке; v в меньшей степени - в печени, головном мозге, желудке, тонкой и толстой кишке; v в фазу интенсивного поступления препарата в кровь происходит перераспределение между плазмой и форменными элементами крови, параллельно с метаболизмом и выведением; v после в/м введения C max достигается через 5 ч; v проникает через ГЭБ - C max препарата в головном мозге достигается через 30 мин; v выводится в основном почками и частично с калом; T 1/2 при в/м введении составляет 72. 3 ч.
Иммуномодулирующий эффект дерината Реализуется Через стимуляцию TLR 9 Стимуляция В-лимфоцитов Оптимизация воспалительных реакций Активация Т-хелперов Формирование адекватного иммунного ответа; стимуляция выработки интерферонов Стимуляция репаративных и регенеративных процессов
Структура толл-подобного рецептора 9 Мембрана Толл-рецептор 9
Взаимодействие Дерината с TLR 9 макрофага Деринат
Возможности Дерината по повышению резистентности организма к инфекциям Регуляция гемопоэза: нормализация числа: • фагоцитов • тромбоцитов Стимуляция дренажно-детоксикационной функции А Н Т И О К С И Д А Н Т Выраженная лимфотропность Снижение чувствительности клеток к повреждающему действию химио- и лучевой терапии
Реализация эффекта детоксикации Циркуляция в крови продуктов метаболизма и распада вирусов и бактерий интоксикация деринат ↓ клинической симптоматики üулучшение переносимости АБ, üснижение риска ↑ t после приёма 1 -ой дозы АБ üснижение длительности приёма АБ 1. стимуляция гемопоэза 2. → ↑ кол-ва макрофагов 3. →↑ фагоцитоз 4. → ↓ содержания продуктов метаболизма вирусов и бактерий 5. → ↓ с-мов интоксикации
КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ДЕРИНАТА В ТЕРАПИИ ИНФЕКЦИЙ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ Продолжительность симптомов общей инфекционной интоксикации, лихорадки и катаральных явлений больных гриппом на фоне приема Дерината (по данным к. м. н. Брусина С. И. , г. Ярославль) 7, 3 дня 3, 9 дня 3, 8 дня 4, 1 дня 2, 1 дня 1, 5 дня инфекционная интоксикация продолжительность лихорадки Деринат катаральный синдром контроль Российское респираторное общество, Ярославское отделение НИИ пульмонологии ФМБА России Гл. пульмонолог департамента здравоохранения, зав. Обл. респираторным центром, д. м. н. Поярков Н. А. , г. Ярославль
Показания к применению Дерината v ОРВИ v профилактика и обострений ХОБЛ и внебольничной пневмонии v синуситы и воспалительные заболевания верхних дыхательных путей: v язвенная болезнь v эрозивный гастродуоденит v миелодепрессия и резистентность к цитостатикам у онкологических больных, развившаяся на фоне цитостатической и/или лучевой терапии (стабилизация гемопоэза, снижение кардио- и миелотоксичности химиопрепаратов); v стоматиты, индуцированные цитостатической терапией; v хламидиоз, микоплазмоз;
Инъекции vвводятся строго в/м v 5 -10 инъекций – через день или (что обусловлено фармакокинетикой препарата)
Преимущества и возможности Дерината при внебольничной пневмонии v v v безопасность – не имеет противопоказаний; применение во всех возрастных группах (пожилые и старые пациенты); сочетание с любыми другими лекарственными средствами; экономическая составляющая: при сочетанной терапии происходит снижение в 2 -4 раза назначения других лекарственных средств комплексная терапия тяжелых и затяжных пневмоний;
Наиболее распространенные ошибки лечения больных внебольничной пневмонией назначения длительность терапии отсутствие адекватной иммунной поддержки
Скачать презентацию Внебольничная пневмония в амбулаторных условиях выявление и коррекция
Пневмония-Деринат _Бурлачук.pptx