ВНЕБОЛЬНИЧНАЯ ПНЕВМОНИЯ У ГОСПИТАЛИЗИРОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ: ЕСТЬ ЛИ ВОЗМОЖНОСТИ ДЛЯ СОКРАЩЕНИЯ ЗАТРАТ НА ЛЕЧЕНИЕ? Рачина С. А. , к. м. н. Кафедра клинической фармакологии, НИИ антимикробной химиотерапии, Смоленская государственная медицинская академия
МЕДИЦИНСКОЕ И СОЦИАЛЬНОЭКОНОМИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ВП · Заболеваемость ВП: США - 4 млн. случаев в год 1, Европа - 5 -11 случаев на 1000 взрослого населения 2, Россия - не менее 1, 5 млн. (расчетные данные)3 · Смертность, обусловленная ВП: США - первая причина в структуре смертности от инфекционных болезней (вместе с гриппом)2 · Прямые затраты на ВП: Великобритания - 441 млн. £/год, США - 10 млрд. $/год 4, 5 1. Vital Health Stat 1998; 13: 1 -225; 2. Thorax 2009; 64: iii 1 -iii 55. ; 3. А. Г. Чучалин, и др. Пособие для врачей. 2006; 4. Guest JF, e. a. Eur Respir J 1997; 10: 1530 -34; 5. Agency for Healthcare Research and Quality. Researchives. 2008; 337: 25.
ПРЯМЫЕ ЗАТРАТЫ НА ГОСПИТАЛИЗИРОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ С ВП В РАЗНЫХ СТРАНАХ Евро 1. Guest J. F. , et al. Eur Respir J 1997; 10: 1530 -4. 2. Bauer T. T. , et al. Chest 2005; 128: 2238 -2246. 3. Baltolome M. , et al. Eur Respir J 2004; 23: 610 -616. 4. Gonzalez-Moraleja J. , et al. Arch Bronconeumol 1999; 35: 312 -316. 5. Reyes S. , et al. Eur Respir J 2008; 31: 1061 -1067. 6. Doruk S. , et al. Tuberkuloz ve Toraks Dergisi 2009; 57 (1): 48 -55.
МОЖНО ЛИ ЭКСТРАПОЛИРОВАТЬ ЗАРУБЕЖНЫЕ ДАННЫЕ О ЗАТРАТАХ ПРИ ВП НА РОССИЮ? · Отличные от большинства стран Европы и Северной Америки критерии госпитализации · Длительный срок пребывания в стационаре · Иное соотношение стоимости труда медицинского персонала и потребляемых ресурсов
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ (I) · Проспективное клинико-экономическое исследование · Взрослые пациенты, госпитализированные в многопрофильный стационар г. Смоленска в 20072008 гг. с рентгенологически подтвержденной ВП 24 -48 ч до ой ор щи е но ции ч ск о ле атор за ие пом мо ул ли ан д. Са мб та з и ка ме А сп О го ие н Включение Ретроспективно 3 -5 сут 10 -14 сут 30 -45 сут в У ле ие У ос ии ЛП н п в ва ЛП но зац ие р чи гом н е у е то тали ол др еч ла и Д Л бу осп Ам г
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ · Рассчитать прямые медицинские затраты у взрослых госпитализированных пациентов с ВП · Определить наиболее “затратные” элементы оказания медицинской помощи данной категории пациентов · Проанализировать обоснованность затрат на проведение лечебно-диагностических мероприятий при ВП в условиях многопрофильного стационара
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ (II) · Структура потребляемых ресурсов: - Пребывание в стационаре (гостиничные услуги) - Лабораторные и инструментальные исследования - Фармакотерапия (антибактериальная, неантибактериальная) - Немедикаментозное лечение - Врачебные консультации - Визиты в поликлинику/визиты врача на дом - Медицинские процедуры в поликлинике и на дому - Вызовы скорой медицинской помощи
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ (III) · Стоимость потребляемых ресурсов: - Прейскурант цен на платные услуги планово-экономического отдела ЛПУ, городской поликлиники, станции скорой медицинской помощи - Накладные аптеки ЛПУ о закупке ЛС - Данные «RMBC» о розничных ценах на ЛС · Источники информации о потребляемых ресурсах: - Опрос пациента - Карта амбулаторного больного - Карта стационарного больного
ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ С ВП, ВКЛЮЧЕННЫХ В ИССЛЕДОВАНИЕ (I) N=160 Возраст, лет в т. ч. > 65 Пол: М/Ж 50, 3+17, 7 (18 -87) 24, 4% 72, 5%/27, 5% Доля тяжелой ВП 26, 3% Частота осложнений Частота сопутствующих заболеваний 69, 4% в т. ч. ухудшающих прогноз* Летальность 91, 3% 55% 3, 1% * ХОБЛ, ХСН, алкоголизм, хронические заболевания печени и почек и др.
ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ С ВП, ВКЛЮЧЕННЫХ В ИССЛЕДОВАНИЕ (II) %
СТРУКТУРА ПРЯМЫХ ЗАТРАТ У ГОСПИТАЛИЗИРОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ С ВП (%) Медиана прямых затрат - 10610 руб (1707, 9– 54750, 8 руб) Амбулаторно после госпитализации Долечивание в другом ЛПУ Госпитальный этап Скорая мед. помощь Амбулаторно до госпитализации
ПРЯМЫЕ ЗАТРАТЫ НА ЛЕЧЕНИЕ ВП С УЧЕТОМ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ руб 14760, 3* 9870, 8 * p<0. 0001 Нетяжелая ВП (n=118) Тяжелая ВП (n=42)
ПРЯМЫЕ ЗАТРАТЫ НА ЛЕЧЕНИЕ ВП С УЧЕТОМ НАЛИЧИЯ ОСЛОЖЕНИЙ руб 11548, 1* Осложненная ВП (n=111) * p<0. 0001 9295, 6 Неосложненная ВП (n=49)
ПРЯМЫЕ ЗАТРАТЫ НА ЛЕЧЕНИЕ ВП С УЧЕТОМ ФАКТОРОВ РИСКА, УХУДШАЮЩИХ ПРОГНОЗ руб 9749, 9 * p=0. 00382 ВП у лиц без факторов риска (n=72) 11553, 2* ВП у лиц с факторами риска (n=88)
СТРУКТУРА ЗАТРАТ НА ГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ У ПАЦИЕНТОВ С ВП (%) Нетяжелая ВП (n=118) Гостиничные услуги Тяжелая ВП (n=42) Лабораторные исследования Инструментальные исследования Консультации специалистов АБ терапия Неантибактериальная терапия Немедикаментозное лечение
ДОЛЯ ЗАТРАТ В СТАЦИОНАРЕ, НЕ СВЯЗАННЫХ С ВП И ЕЕ ОСЛОЖНЕНИЯМИ (%) N=160 и ль ые а и н и ц ль я та тов ер я а т ль ис нт ани ак апи у е б нс иал ти тер о ц ум дов н К е р еа ная ст сле п Н с Ин ис е ны я р то ани а ор дов б Ла сле ис
ВЫВОДЫ · Медиана прямых затрат при ВП - 10609, 9 руб; у лиц с тяжелой пневмонией, прогностически неблагоприятными сопутствующими заболеваниями и осложнениями · Наибольшая доля в структуре затрат при ВП приходится на госпитальный этап, а в его структуре – на гостиничные услуги, лабора торные исследования и АБТ · Высокий удельный вес необоснованных затрат при ВП - консультации специалистов, неантибактериальные ЛС, инструментальные исследования
ПУТИ ОПТИМИЗАЦИИ ЗАТРАТ У ГОСПИТАЛИЗИРОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ С ВП · затрат на лабораторные, инструментальные исследования и консультации специалистов, обусловленные сопутствующими заболеваниями · Рациональный подход к выбору неантибактериальных ЛС и длительности их применения · Сокращение сроков пребывания в стационаре
Скачать презентацию ВНЕБОЛЬНИЧНАЯ ПНЕВМОНИЯ У ГОСПИТАЛИЗИРОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ ЕСТЬ ЛИ ВОЗМОЖНОСТИ
2fb87f9d4a0a52e8018fba8d36ce29e2.ppt