VLOGA ZDRAVSTVENEGA DOMA V KREPITVI ZDRAVJA IN ZMANJŠEVANJU

VLOGA ZDRAVSTVENEGA DOMA V KREPITVI ZDRAVJA IN ZMANJŠEVANJU NEENAKOSTI V ZDRAVJU PRIM. DARINKA KLANČAR DR. MED. KATEDRA ZA DRUŽINSKO MEDICINO V LJUBLJANI

Vsebina predstavitve 2 V SKUPNOST USMERJENO PRIMARNO ZDRAVSTVENO VARSTVO (PZV) KRATKA ZGODOVINA IDEJE ZDRAVSTVENEGA DOMA DANAŠNJE STANJE DILEME IN IZZIVI Za boljše zdravje in zmanjševanje neenakosti v zdravju, Zreče 14. 5. 2105 3/19/2018

KAJ JE V SKUPNOST USMERJENO PRIMARNO ZDRAVSTVENO VARSTVO (PZV)

PRIMARNO ZDRAVSTVENO VARSTVO (PZV) 4 “… zelo pomembna zdravstvena oskrba, ki temelji na praktičnih, znanstvenih in socialno sprejemljivih metodah in tehnologiji in je splošno dostopna posameznikom in družinam v skupnosti; gre za vključevanje posameznikov in skupnosti s stroški, ki jih skupnost in država premoreta za vzdrževanje enakopravnega nivoja razvoja v duhu samoodločanja in samozaupanja. “ WHO. Health Systems Strengthening Glossary Za boljše zdravje in zmanjševanje neenakosti v zdravju, Zreče 14. 5. 2105 3/19/2018

PRIMARNO ZDRAVSTVENO VARSTVO PVZ 5 Za boljše zdravje in zmanjševanje neenakosti v zdravju, Zreče 14. 5. 2105 19. 03. 2018

KAJ JE V SKUPNOST USMERJENO PRIMARNO ZDRAVSTVENO VARSTVO (PZV) 6 • Pristop zdravstvene oskrbe, ki prevzema odgovornost za zdravje določene populacije • Klinična oskrba bolnikov in socialne intervencije • Program „medicine skupnosti „ • Koncept z dolgo tradicijo, v zadnjem času „na novo odkrit“ zaradi novih izzivov zdravstvenih sistemov v Evropi in ZDA Za boljše zdravje in zmanjševanje neenakosti v zdravju, Zreče 14. 5. 2105 3/19/2018

1920 7 Socialne in zdravstvene razmere po 1. svetovni vojni so zahtevale reformo in načrtovanje zdravstvene politike Inovativna ideja nudenja primarne oskrbe z usmerjenostjo v skupnost- zdravstveni dom Za boljše zdravje in zmanjševanje neenakosti v zdravju, Zreče 14. 5. 2105 3/19/2018

Andrija Stampar 8 Ideja o v skupnost usmerjenega PZV implementirana že 1920 Škola Narodnog zdravlja 1927 Nacionalna politika po drugi svetovni vojni Zdravstveni domovi najprej Hrvaška , Slovenija, nato v vsaki skupnosti Borovečki A, Belicza B, Orešković S. 75 th anniversary of Andrija Štampar School of Public Health - What can we learn from our past for our future? Croat Med J; 43(4): 371 -3. Za boljše zdravje in zmanjševanje neenakosti v zdravju, Zreče 14. 5. 2105 19. 03. 2018

PRVI REZULTATI 9 -uspešnost • reševanje zdravstvenih problemov ogroženih skupin prebivalstva • promocija zdravja in preventive • aktivno odkrivanje in zdravljenje socialno in okoljsko pogojenih bolezni -prednosti • poglabljanje socialno medicinske zavesti v zdravstveni politiki • središče zanimanja od konkretnega bolnika na skupine prebivalstva • odzivnost na potrebe prebivalstva • zagotavljanje pravičnosti v dostopu do zdravstvene službe • izvajanje javnozdravstvene politike države • ekonomska učinkovitost Švab i, Kersnik J, Klančar D. Zdravstveni dom : relikt preteklosti ali vizija prihodnosti. Zdrav Var 2005; 44: 173177 Za boljše zdravje in zmanjševanje neenakosti v zdravju, Zreče 14. 5. 2105 3/19/2018

1978 10 Deklaracija ALMA ATA Potreba po ukrepanju vlad vseh držav, zdravstvenih delavcev in akterjev razvoja: zaščititi in promovirati ZDRAVJE ZA LJUDI Prva mednarodna deklaracija, ki povdarja pomen PZV Cilji niso bili doseženi kljub zavedanju pomembnosti načel Primary health care: report of the International Conference 1. on Primary Health Care, Alma-Ata, USSR, 6– 12 September, 1978, jointly sponsored by the World Health Organization and the United Nations Children’s Fund. Geneva, World Health Organization, 1978 (Health for All Series No. 1). Za boljše zdravje in zmanjševanje neenakosti v zdravju, Zreče 14. 5. 2105 3/19/2018

1980 -2000 11 Obravnava zdravstvenih problemov posameznikov, ne pa v smer celovite obravnave zdravstvenih problemov prebivalstva Klasičen kurativni pristop Sistem plačevanja zdravstvenih storitev Strogo predpisana struktura in financiranje Financiranje zagotovljeno za zatečene dejavnosti in obseg storitev Ovira za uresničevanje enega osnovnih konceptov zdravstvenega doma, tj. aktivnega iskanja ogroženih. Za boljše zdravje in zmanjševanje neenakosti v zdravju, Zreče 14. 5. 2105 3/19/2018

1980 -2000 12 PZV sistemsko in politično prepuščeno v ustanavljanje in upravljanje občinam Odpiranje zasebnih oblik organizacije zdravstvene službe na osnovni ravni Drobitev organizacije je odprla nova vprašanja Za boljše zdravje in zmanjševanje neenakosti v zdravju, Zreče 14. 5. 2105 3/19/2018

1980 -2000 13 Zdravstveni dom -konglomerat z neopredeljeno vsebino Priročna oblika neprofitne organizacije Omogoča delo zdravstvenim delavcem Široka paleta zdravstvenih storitev, ki niti ne sodijo na primarno raven Ideja, da se cepljenje, preventivni pregledi ipd. , izločijo iz sedanjih zdravstvenih domov in najdejo novo organizacijsko obliko Grožnja, da bo zdravstveni dom obdržal le dejavnosti, ki jih nosilci zdravstvene dejavnosti lahko izvajajo integrirano Za boljše zdravje in zmanjševanje neenakosti v zdravju, Zreče 14. 5. 2105 3/19/2018

1980 -2000 14 Zdravstveni dom izgubi originalni smisel celovitosti Ambulantno-poliklinična organizacija Zacementirano financiranje dejavnosti po posameznih segmentih Zdravstveni dom predstavlja stavbo, v kateri domujejotudi specialistične službe sekundarnega nivoja V zdravstvenem proračunu se prikazuje usmerjenost v primarno raven Za boljše zdravje in zmanjševanje neenakosti v zdravju, Zreče 14. 5. 2105 3/19/2018

2005 -2010 15 Položaj zdravstvenih domov v nasprotju s prevladujočimi trendi v svetu: krepitev timskega dela osnovna zdravstvena dejavnost naj odgovarja zdravstvenim potrebam skupnosti Wise H. The primary care health team. Arch Intern Med 1972; 130: 438 -44. Pollock AM, Majeed FA. Community oriented primary care. British Medical Journal 1995; 310(6978): 481 -482. Pollock AM, Majeed FA. Community oriented primary care. British Medical Journal 1995; 310: 481 -482. Valderas JM, Starfield B, Forrest CB, Sibbald B, Roland M. Ambulatory Care Provided by Office-Based Specialists in the United States. Ann Fam Med 2009; 7(2): 104 -111. Za boljše zdravje in zmanjševanje neenakosti v zdravju, Zreče 14. 5. 2105 3/19/2018

16 Ne glede na to strokovno uspešnost zdravstvenih domov, je bilo v Sloveniji zelo malo znanstvenih prispevkov, ki bi se ukvarjali z osnovno zdravstveno dejavnostjo kot stebrom javnega zdravja, predvsem z njeno organizacijo. Švab I, Premik M. Zdravstveni dom. Primarno zdravstveno varstvo. Ljubljana: Medicinska fakulteta, Institut za socialno medicino, 1995: 3741. Za boljše zdravje in zmanjševanje neenakosti v zdravju, Zreče 14. 5. 2105 3/19/2018

KRITIKA STANJA NA PRELOMU TISOČLETJA 17 Švab I, Kesrnik J, Klančar D. Zdravstveni dom : relikt preteklosti ali vizija prihodnosti. Zdravstveno Varstvo 2005; 44(4): 173 -82. Klančar D, Švab I, Kersnik J. Zdravstveni dom : vizija prihodnosti. Slovenian Journal of Public Health 2010; 49(1): 37– 43, Za boljše zdravje in zmanjševanje neenakosti v zdravju, Zreče 14. 5. 2105 3/19/2018

2005 -2010 18 Zdravstveni dom, kakršen je sedaj, ne odgovarja več potrebam moderne dobe in je potreben prenove Švab I, Kersnik J, Klančar D. Zdravstveni dom : relikt preteklosti ali vizija prihodnosti. Zdravstveno Varstvo 2005; 44(4): 173 -82. Klančar D, Švab I, Kersnik J. Zdravstveni dom : vizija prihodnosti. Slovenian Journal of Public Health 2010; 49(1): 37– 43, Za boljše zdravje in zmanjševanje neenakosti v zdravju, Zreče 14. 5. 2105 3/19/2018

2008 19 Pravičnost (Justice) Dostopnost (Accessibility) Usmerjenost v bolnika/skupnost (Patient/community involvement) Kakovost oskrbe (Quality care) The World Health Report 2008: Primary health care – now more than ever. Geneva, World Heath Organization, 2008. Rawaf S, De. Maeseneer J, Starfield B. From Alma-Ata to Almaty: a new start for primary health care. Lancet 2008; 372(9647): 1365 -7. Za boljše zdravje in zmanjševanje neenakosti v zdravju, Zreče 14. 5. 2105 19. 03. 2018

2010 -2015 20 Socialni trendi: Upad zaupanja v avtoritete Eksplozija znanja, spoznanj v medicini Pojav in ekspanzija potrošništva in obravnava bolnika kot potrošnika Upad zaupanja in spoštovanja zdravnikov Porast menedžerskega pristopa v zdravstvenoi oskrbi Novi koncepti v medicini: Usmerjenost v skupnost Opolnomočenje , avtonomija , sodelovanje bolnika Akademski status družinske medicine Kakovost oskrbe Za boljše zdravje in zmanjševanje neenakosti v zdravju, Zreče 14. 5. 2105 3/19/2018

EVROPSKA DEFINICIJA DRUŽINSKE MEDICINE 21 1. Vodenje primarne zdravstvene 2. 3. 4. 5. 6. oskrbe V osebo usmerjena zdravstvena oskrba Specifičen način reševanja problemov Celostni pristop Usmerjenost v skupnost Celovito oblikovanje modelov Za boljše zdravje in zmanjševanje neenakosti v zdravju, Zreče 14. 5. 2105 3/19/2018

NAČELNA IZHODIŠČA ZDRAVSTVENEGA DOMA

Usmerjenost v zdravje 23 Kurativa, preventiva in promocija zdravja =temeljna naloga zdravstvenega doma Središče zdravstvenovzgojne dejavnosti na lokalni ravni Pobudnik, strokovni koordinator in spremljevalec podatkov o uspešnosti politike promocije zdravja Sodelovanje z lokalnimi centri za promocijo zdravja Povezava z lokalno skupnostjo in drugimi partnerji Za boljše zdravje in zmanjševanje neenakosti v zdravju, Zreče 14. 5. 2105 3/19/2018

Populacijski pristop 24 Skrb za geografsko opredeljeno skupino populacije Usklajevanje populacijskih pristopov z individualnimi Skrb za ogrožene skupine prebivalstva Usklajevanje kurativnih in populacijskih pristopov Nadzor nad populacijo, registri bolnikov, izvajanje dispanzerske metode dela, skrb za neopredeljene prebivalce Za boljše zdravje in zmanjševanje neenakosti v zdravju, Zreče 14. 5. 2105 3/19/2018

Izvajanje nacionalne strategije 25 Država opredeli nacionalni program ukrepov in prioritet na osnovni ravni Zdravstveni dom v sodelovanju z lokalno skupnostjo načrtuje in koordinira za okolje ustrezne aktivnosti Nadzor kakovosti opravljenega dela z analizo kazalcev Za boljše zdravje in zmanjševanje neenakosti v zdravju, Zreče 14. 5. 2105 3/19/2018

Vključevanje prebivalcev 26 Zdravstveni dom v sodelovanju z lokalno skupnostjo načrtuje prednostne naloge, načrtuje ukrepe analizira rezultate Za boljše zdravje in zmanjševanje neenakosti v zdravju, Zreče 14. 5. 2105 3/19/2018

Raziskovalno delo 27 Spremljanje učinkov javnozdravstvenih ukrepov Izdelava ocene zdravstvenih razmer na lokalni ravni Pedagoško delo učnih ambulant Mentorske ambulante in mentorji -poseben status Zdravstveni dom je koordinator znanstvenoraziskovalnega dela javnih in zasebnih učnih ambulant Raziskave s področja javnega zdravja (diplomske, specialistične naloge v sodelovanju z območnimi zavodi za zdravstveno varstvo) Za boljše zdravje in zmanjševanje neenakosti v zdravju, Zreče 14. 5. 2105 3/19/2018

POGOJI ZA URESNIČITEV KONCEPTOV

SISTEM 29 Zakonodaja Sodelovanje z zdravstveno politiko in izvajanje politike na lokalni ravni Spremembe v financiranju Informatizacija Organizacijska struktura Vloga družinske medicine Za boljše zdravje in zmanjševanje neenakosti v zdravju, Zreče 14. 5. 2105 3/19/2018

ORGANIZACIJA 30 Zdravstveni dom se organizira na osnovi dejavnosti(mesto/podeželje) Programu dela se prilagodi financiranje (ZZZS, razpisi-projekti) Velikost organizacije prilagojena okolju za racionalno zagotavljanje osnovnega zdravstvenega varstva občanom Vpeljan sistem kakovosti Dejavnosti sekundarne ravni se organizacijsko izločijo iz zdravstvenega doma- samostojni subjekt v obliki poliklinike. Za boljše zdravje in zmanjševanje neenakosti v zdravju, Zreče 14. 5. 2105 3/19/2018

SOŽITJE ZASEBNIH IN JAVNIH OBLIK OSNOVENGA ZDRAVSTVENEGA VARSTVA 31 Reorganizacija v obvladljive enote, ki združujejo zasebne in javne izvajalce Financiranje transparentno (kurativna dejavnost/ javnozdravstvena dejavnost ) Finančna stimulacija projektov, raziskovalnega dela, kakovosti Zdravstveni dom koordinator mreže izvajalcev PZV povezovalno delo zaposlenih v javnem zavodu in koncesionarjev Za boljše zdravje in zmanjševanje neenakosti v zdravju, Zreče 14. 5. 2105 3/19/2018

POGOJI ZA NOVE NALOGE 32 Vodenje zaupano strokovnjakom z znanji s področja javnega zdravja in managementa Merila za izbiro vodilnih, strokovnih direktorjev Vzpostaviti sistem izobraževanja Posodobitev že obstoječih študijskih programov managementa v zdravstvu Za boljše zdravje in zmanjševanje neenakosti v zdravju, Zreče 14. 5. 2105 3/19/2018

ZDRAVSTENI DOM IN NOVE VSEBINE

NAČELA PZV? 34 Nacionalni program primarne preventive na področju srčno-žilnih bolezni o Zdravstvenovzgojni centri Referenčne ambulante Skupnostni pristopi za krepitev zdravja o Skupnostna psihiatrija o Skupaj za zdravje-centri za krepitev zdravja o. . Za boljše zdravje in zmanjševanje neenakosti v zdravju, Zreče 14. 5. 2105 3/19/2018

STRATEGIJA 35 Kaj nas združuje Kaj nas ločuje Skupna pot Za boljše zdravje in zmanjševanje neenakosti v zdravju, Zreče 14. 5. 2105 3/19/2018

KAJ NAS ZDRUŽUJE 36 Načela PZV Evropska definicija družinske medicine Za boljše zdravje in zmanjševanje neenakosti v zdravju, Zreče 14. 5. 2105 3/19/2018

KAJ NAS LOČUJE 37 Zakonodaja o. Nedorečenost organizacijske oblike PZV o. Nedorečenost nosilca dejavnosti Vzporedne poti delovanja Za boljše zdravje in zmanjševanje neenakosti v zdravju, Zreče 14. 5. 2105 3/19/2018

DILEME 38 Komu koristi zmeda? Neizmeren intelektualni potencial Vzopredne poti: ZDRAVSTVENI DOM, KONCESIONARJI, NACIONALNE INŠTITUCIJE Princip iznajdljivosti? Princip politične moči? Princip strokovne moči? Za boljše zdravje in zmanjševanje neenakosti v zdravju, Zreče 14. 5. 2105 3/19/2018

IZZIVI 39 Smo dovolj profesionalni, da združimo moči? Smo dovolj politično močni, da združimo moči? Za boljše zdravje in zmanjševanje neenakosti v zdravju, Zreče 14. 5. 2105 3/19/2018

VLOGA ZDRAVSTVENEGA DOMA 40 RELIKT PRETEKLOSTI? VIZIJA PRIHODNOSTI? Za boljše zdravje in zmanjševanje neenakosti v zdravju, Zreče 14. 5. 2105 3/19/2018

Za boljše zdravje in zmanjševanje neenakosti v zdravju, Zreče 14. 5. 2105 41 3/19/2018

IN THE LAST 20 YEARS WE HAVE ASKED FOR JUST 2 MINUTES OF YOUR TIME Za boljše zdravje in zmanjševanje neenakosti v zdravju, Zreče 14. 5. 2105 42 3/19/2018