Влияние жировых

Целью исследования Определить влияние применение жирных кислот на газообмен и легочное сосудистое

Дизайн: Анализ 212 историй болезни новорожденных, поступивших в ОРИТ ГДБ№ 1, в

Дизайн: Определения газообмена -показатели биомеханики легких: Aa. DO 2 мм рт. ст. ,

Группа новорожденных с гестационным возрастом 34 -33 нед Стартовые параметры Показатели

Группа новорожденных с гестационным возрастом 34 -33 нед. контрольная, 6 -7 день Показатели

Группа новорожденных с гестационным возрастом 34 -33 нед. исследуемая, 6 -7 день показатели

n В исследуемой группе - кол-во дней на ИВЛ составило 8 , в

Группа новорожденных с РДС с гестационным возрастом 32 -30 нед. 42 - ( 39,

Исследуемая группа 7 сутки показатели биомеханики параметры респираторной

Контрольная группа 7 день n снижение эластичности легких показатели биомеханики n

Новорожденные с РДС с гестац. возрастом менее 30 нед. 32 (30, 2%)новорожденных контрольная группа

9 день исследуемая группа - хорошая положительная динамика по респираторному

контрольная группа только 16 день - хорошая положительная динамика по респираторному статусу

1. Применение жировых эмульсий 20% Выводы при проведении парентерального

Применение в ПП Жировых эмульсий 20%, с добавлением Дипептивена 20%. ,

СМОФлипид – состав Уникальная комбинация свойств 4 типов масел Рыбий жир …противовосп и

Предварительные результаты. n Проведено 20 детей: из них Менее 1000 кг(менее 30 нед)-13(65%) От

Практические советы n 1. Протокол парентерального питания должен включать жировые

Скачать презентацию Влияние жировых

жир и рес.ppt

Количество слайдов: 20

> Влияние жировых эмульсий на Влияние жировых эмульсий на механические свойства легких и газообмен у новорожденных. n К. м. н. , доцент Кузнецова И. В.

>n Жировые эмульсии n n Жировые эмульсии n применяются в клинической n практике парентерального n питания (ПП) уже 40 лет. n Однако до сегодняшнего дня n остаются противоречивыми n данные о влиянии жировых n эмульсий на газообмен и легочное сосудистое сопротивление. n Учитывая, что жиры являются необходимым и выгодным источником энергии, субстратом для синтеза клеточных мембран и биологически –активных веществ, как простагландины, лейкотриены и т. д. n И самое главное основной составляющей сурфактанта являются фосфолипиды.

> Целью исследования Определить влияние применение жирных кислот на газообмен и легочное сосудистое Целью исследования Определить влияние применение жирных кислот на газообмен и легочное сосудистое сопротивление у новорожденных.

>Дизайн: Анализ 212 историй болезни новорожденных, поступивших в ОРИТ ГДБ№ 1, в Дизайн: Анализ 212 историй болезни новорожденных, поступивших в ОРИТ ГДБ№ 1, в течение последних 4 лет. Взят 2008 год -Глюкозу 12, 5% + Аминовен 10% и 2009 -2012 г. -Жировые эмульсии 20%. (Интралипид 20%, Липофундин 20%) n Включены новорожденные с поражением легких - РДСН с гестационными возрастами до 32 нед, 33 -34 нед, 34 -35 нед. n При анализе учитывали данные анамнеза, особенности антенатального и перинатального периодов. n Все дети находились в одинаковых условиях, имели высокую вероятность развития эндогенной и экзогенной нозокоминальной инфекции. Все дети были разделены на 2 группы: исследуемая 106 ребенка и 106 контрольная.

>Дизайн: Определения газообмена -показатели биомеханики легких: Aa. DO 2 мм рт. ст. , Дизайн: Определения газообмена -показатели биомеханики легких: Aa. DO 2 мм рт. ст. , Pa. O 2/Fi. O 2, мм рт. , IO, Qs/Qt. Оценка легочного сосудистого сопротивления - Эхокардиография – (аппарат Logic Book): n сердечный выброс(ФВ-%), n скорость кровотока( V-cm. sec. ) в легочной артерии, n среднее давление в легочной артерии ( AT/ET – sec. ) в режиме PW, скорость кровотока( V - cm. sec ) на трехстворчатом клапане (ТК).

> Группа новорожденных с гестационным возрастом 34 -33 нед Стартовые параметры Показатели Группа новорожденных с гестационным возрастом 34 -33 нед Стартовые параметры Показатели биомеханики Fдых/мин 50. 5 0. 9 Clt, мл/см. Н 2 О/кг; 0. 48 0. 06 PIPсм. Н 2 О 19. 0 0. 43 Sa. O 2, % 81. 4 2. 58 РЕЕРсм. Н 2 О 4. 5 0. 12 Pa. O 2, мм рт. ст. 55. 9 1. 01 МАРсм. H 2 О 9. 5 0. 23 Pa. CO 2, мм рт. ст 61. 3 0. 60 Ti, cек 0. 3 0. 01 р. Н, ед- 7. 20 0. 01 Vtмл/кг 17. 9 0. 72 Aa. DO 2, мм рт. ст. 257. 0 19 Fi. O 2 % 0. 65 0. 03 Pa. O 2/Fi. O 2, мм рт. cт 72. 9 6 n Исследуемая группа- 35 IO 15 1, 46 новорожденных(52, 2%) Qs/Qt, % 17. 4 0. 83 n Контрольная группа -32 Hb, г/л 17, 4 0. 36 новорожденных(47, 8%)

> Группа новорожденных с гестационным возрастом 34 -33 нед. контрольная, 6 -7 день Показатели Группа новорожденных с гестационным возрастом 34 -33 нед. контрольная, 6 -7 день Показатели биомеханики параметры респираторной поддержки Clt, мл/см. Н 2 О/кг; 0. 51 0. 06 Fдых/мин 50. 5 0. 9 Sa. O 2, % 87. 4 2. 58 PIPсм. Н 2 О 18. 0 0. 43 Pa. O 2, мм рт. ст. 67. 9 1. 01 РЕЕРсм. Н 2 О 4. 5 0. 12 Pa. CO 2, мм рт. ст 54. 3 0. 60 МАР см. H 2 О 8. 8 0. 23 р. Н, ед. n 7. 28 0. 03 Ti, cек. 0. 3 0. 01 Aa. DO 2, мм рт. ст. 222. 0 19 Vt, мл/кг 16. 6 0. 72 Pa. O 2/Fi. O 2, мм рт. cт. 88. 9 6 Fi. O 2 % 0. 55 0. 03 IO 14 1, 46 Qs/Qt, % 16. 5 0. 83 Hb, г/л 15, 4 0. 36

> Группа новорожденных с гестационным возрастом 34 -33 нед. исследуемая, 6 -7 день показатели Группа новорожденных с гестационным возрастом 34 -33 нед. исследуемая, 6 -7 день показатели биомеханики n С первого дня поступления Clt, мл/см. Н 2 О/кг; 1, 1 0. 06 применялась жировая Sa. O 2, % 90. 4 2. 58 эмульсия 20% с 0, 5 г- 2, 0 г. кг, сохраняя Pa. O 2, мм рт. ст. 75. 9 1. 01 скорость введения Pa. CO 2, мм рт. ст. 38. 3 0. 60 0, 17 гкг. сут р. Н, ед 7. 36 0. 03 n Это позволило к 8 дню Aa. DO 2, мм рт. ст. 92. 0 19 провести экстубацию и Pa. O 2/Fi. O 2, мм рт. cт. 118. 9 6 перевести новорожденных на IO 10 1, 46 назальный Qs/Qt, % 11. 5 0. 83 СРАР(NCPAP). Hb, г/л 15, 6 0. 36

>n В исследуемой группе - кол-во дней на ИВЛ составило 8 , в n В исследуемой группе - кол-во дней на ИВЛ составило 8 , в контрольной -16 дней. , кой- ко дни 12 и 24 соответственно. Летальность в исследуемой группе составила: 0 человек, а в контрольной – 1(3, 1%) новорожденный.

>Группа новорожденных с РДС с гестационным возрастом 32 -30 нед. 42 - ( 39, Группа новорожденных с РДС с гестационным возрастом 32 -30 нед. 42 - ( 39, 6%) новорожденных контрольная группа и 44 (41, 5%) новорожденных в исследуемой группе Стартовые параметры показатели биомеханики респираторной поддержки Fдых/мин 58. 2 1. 06 Clt, мл/см. Н 2 О/кг. ; 0. 31 0. 07 PIPсм. Н 2 О 23. 4 0. 68 Fi. O 2, %. 0. 87 0. 03 РЕЕРсм. Н 2 О 6. 1 0. 34 Sa. O 2, % 59. 1 2. 74 МАРсм. H 2 О 11. 8 0. 91 Pa. O 2, мм рт. ст. 43. 7 2. 95 Ti, cек 0. 26 0. 01 Pa. CO 2, мм рт. Ст 62. 3 1. 84 Vt, мл/кг 20. 4 0. 85 р. Н, ед 7. 19 0. 01 Fi. O 2 % 0. 65 0. 03 Aa. DO 2, мм рт. ст. 439. 2 31 В исследуемой группе вместе Pa. O 2/Fi. O 2, мм рт. ст. 38. 8 5; с Интралипидом 20%, был IO 24 0, 36 добавлен Дипептивен 20% - Qs/Qt, % 31. 4 2. 6 2 млкг Hb, г/л 118. 3 0. 27.

> Исследуемая группа 7 сутки показатели биомеханики параметры респираторной Исследуемая группа 7 сутки показатели биомеханики параметры респираторной поддержки Clt, мл/см. Н 2 О/кг, . 0. 75 0. 07 PIP, см. Н 2 О, 19. 4 0. 68 Pa. O 2/Fi. O 2, мм рт. ст. 73. 8 5; РЕЕР, см. Н 2 О 4. 8 0. 34 IO 18 0, 36 МАР, см. H 2 О 11. 8 0. 91 Qs/Qt, % 28. 4 2. 6 Fi. O 2, % 0. 37 0. 03 сохранялись вентиляционная и Sa. O 2, % 89. 1 2. 74 кислородная зависимость n К 10 дню проведена экстубация и перевод на NCPAP. n ИВЛ- в среднем- 10 дней. n Кой-ко дни до 14. n Летальность 0

>Контрольная группа 7 день n снижение эластичности легких показатели биомеханики n Контрольная группа 7 день n снижение эластичности легких показатели биомеханики n респираторная Aa. DO 2, мм рт. ст. 251. 2 31 поддержка составила - 18 дней Pa. O 2/Fi. O 2, мм рт. ст. 63. 1 5 n кой-ко дни 26 n Летальность 4(9, 4%) IO 21 0, 36 ребенка Qs/Qt, % 28. 4 2. 6

>Новорожденные с РДС с гестац. возрастом менее 30 нед. 32 (30, 2%)новорожденных контрольная группа Новорожденные с РДС с гестац. возрастом менее 30 нед. 32 (30, 2%)новорожденных контрольная группа , 27(25, 5%) новорожденных исследуемая группа. Всем детям в первые часы вводился куросурф 120 мгкг. Стартовые параметры показатели биомеханики респираторной поддержки F, дых/мин; 88. 2 1. 06 Fi. O 2 % 0. 97 0. 03 PIP см. Н 2 О 22. 4 0. 68; Sa. O 2% 71. 1 2. 74 РЕЕРсм. Н 2 О 6. 1 0. 34 Pa. O 2 мм рт. ст. 38. 7 2. 95 МАР см. H 2 О 11. 8 0. 91 Pa. CO 2 мм рт. ст. 75. 3 1. 84 Ti, cек. 0. 24 0. 01; Aa. DO 2 мм рт. ст. - 549. 2 31 Vt, мл/кг 20. 4 0. 85 Pa. O 2/Fi. O 2 мм рт. ст. 28. 8 5 Cltмл/см. Н 2 О/кг 0. 25 0. 07 р. Н ед 7. 14 0. 01 IO 35 0, 61 Qs/Qt % 42. 6 Hb г/л 114. 3 0. 27

> 9 день исследуемая группа - хорошая положительная динамика по респираторному 9 день исследуемая группа - хорошая положительная динамика по респираторному статусу Cltмл/см. Н 2 О/кг 0. 88 0. 07 Aa. DO 2 мм рт. ст. 241. 2 31 Pa. O 2/Fi. O 2 мм рт. ст. 87. 8 5 IO 14 0, 61 Qs/Qt % 21. 6 2. 6 n 14 день дети были переведены на NCPAP n кой-ко день- 16 n летальность - 2 ребенка (7, 4%)

> контрольная группа только 16 день - хорошая положительная динамика по респираторному статусу контрольная группа только 16 день - хорошая положительная динамика по респираторному статусу Cltмл/см. Н 2 О/кг 0. 86 0. 07, Aa. DO 2 мм рт. ст. 224. 2 31 Pa. O 2/Fi. O 2 мм рт. ст. 91. 8 5 IO 13 0, 61 Qs/Qt % 18. 6 2. 6 n на NCPAP, в среднем 19 -20 день. n 25 кой-ко день n летальность 6(18, 8%) новорожденных

> 1. Применение жировых эмульсий 20% Выводы при проведении парентерального 1. Применение жировых эмульсий 20% Выводы при проведении парентерального питания у новорожденных с поражением легких , дает быстрое улучшение биомеханических показателей. 2. В группе новорожденных с гестационным возрастом 32 -30 нед. и менее 30 нед. , идет сочетание РДС с поражением кишечника. Добавление Дипептивена 20%, позволяет купировать процессы воспаления со стороны кишечника.

>Применение в ПП Жировых эмульсий 20%, с добавлением Дипептивена 20%. , Применение в ПП Жировых эмульсий 20%, с добавлением Дипептивена 20%. , в самой тяжелой группе недоношенных новорожденных менее 30 нед. , приводит к снижению летальности.

>СМОФлипид – состав Уникальная комбинация свойств 4 типов масел Рыбий жир …противовосп и СМОФлипид – состав Уникальная комбинация свойств 4 типов масел Рыбий жир …противовосп и иммуномодулирующий эффект Соевое масло …восполняет потребности незаменимых ЖК Оливковое масло …источник МНЖК Среднецепочечные триглицериды …источник быстродоступной энергии + добавление витамин Е (прибл. 200 мг а-токоферола) для предотвращения ПОЛ и уменьшения оксидативного стресса

>Предварительные результаты. n Проведено 20 детей: из них Менее 1000 кг(менее 30 нед)-13(65%) От Предварительные результаты. n Проведено 20 детей: из них Менее 1000 кг(менее 30 нед)-13(65%) От 1001 -1500 кг ( 31 -32 нед)-7(35%) Все имели гипербиллирубинемию. 10 детей имели септические состояния. Ни у одного ребенка не было ухудшение по печеночным факторам(об. Биллирубин и его фракции, АЛТ, АСТ, триглицериды) Не было ухудшение по респираторному статусу.

> Практические советы n 1. Протокол парентерального питания должен включать жировые Практические советы n 1. Протокол парентерального питания должен включать жировые эмульсии не позднее 72 часов жизни. n 2. Применение СМОФ- липидов позволяет применять жировые имульсии у всех категорий новорожденных. n 3. Применение необходимо начинать с 0, 5 гр на кг, важна скорость утилизации. n 4. Не требует никаких особых технологий.