Влияние вредных привычек на риск развития туберкулеза Моисеева Ольга Валерьевна Ижевск 2012
Туберкулез и алкоголизм • Эта проблема не имеет медицинского решения в настоящее время и никогда его не имела! • Токсическое нарушение обмена веществ, поражение внутренних органов, психическое угнетение, депрессии, социальная дезадаптация, антисанитария, высокий риск ВИЧ инфекции, гепатитов, венерических заболеваний, являются злостными курильщиками • Преобладают хронические формы туберкулеза, являются крайне опасными в эпидемиологическом отношении! Прерывают курс лечения, плохо переносят препараты • Лечит нарколог и фтизиатр! Широко используется коллапсотерапия.
Особенности • Ремиссия 10 -40% при алкогольной зависимости, 10% при наркотической • Соблюдение принципов лечения этой категории больных: реабилитационной программы, добровольного участия, прекращение приема психоактивных веществ, этапность, положительная направленность, комплексность, контролируемость, непрерывность, двухэтапность, достаточная продолжительность, своевременность начала лечения • Контроль приема препаратов: в присутствии медработника, контроль мочи на инактивацию ГИНК, окрашивание мочи, парентеральные пути введения лекарств, лимфотропная терапия.
Табакокурение • Один из агрессивных факторов риска, с ним связывают развитие болезней, имеющих большое социальное бремя • Табак является причиной смерти более чем 5000000 человек, что превышает число смертельных случаев от туберкулеза, СПИД, малярии.
Prevalence of tobacco smoking in Russia (%) S. A. Shalnov at al, 1998.
• В России курят 37, 0% населения (ноябрь, 2008), самые курящие россияне младше 34 лет, ежедневно выкуривают хотя бы одну сигарету 59% мужчин и 25% женщин, средний возраст начала курения 8 лет!!!
Prevalence of tobacco smoking in adolescens in Russia (%) E. S. Skvortzova, 2001
Туберкулез и курение • • • Аммиак Оксид углерода Канцерогены Синильная кислота Сероводород Никотин Бензпирен Деготь табачный Бензатрацен Радиоактивный изотоп калия Мышьяк, тяжелые металлы Итого 1015 свободных радикалов и 4700 различных химических соединений Фильтр задерживает только 20, 0% веществ!
• Табак нарушение функции мерцательного эпителия, увеличение нейтрофилов в легочной ткани выделение нейтрофильной эластазы эмфизема легких в макрофагах увеличивается активность АПФ увеличение синтеза ангиотензина II формирование легочной гипертензии
Влияние табака • Генотоксичность, ускорение старения клеток организма, необратимо прекращается рост и деление клеток вследствие повреждения ДНК, радиационная токсичность • Влияет на механизмы заболеваний ХОБЛ, рак легкого, ИБС, АГ, остеопороз и другие
• Курение табака является одной из наиболее значимых проблем современного социума, т. к. во всем мире влечет за собой огромные экономические и социальные потери. К 2000 году потребление табака являлось причиной 1, 2 млн. случаев смертей в год и предполагается, что к 2020 году этот показатель повысится до 2 млн. , т. е. 20% от всех случаев смерти (ЕСБТ, 2004). Частота курения в России одна из самых высоких в мире, особенно среди мужчин трудоспособного возраста, и составляет более 50% [Сахарова Г. М. , 2006, 2007].
• Уровень табакокурения среди различных групп населения немного различается, но остается высоким как для взрослого населения, так и для детей и подростков. До сих пор распространенность табакокурения среди мужчин (60, 4%) выше, чем среди женщин (25, 5%). Однако, табакокурение среди лиц женского пола прогрессивно нарастает и его распространенность различается уже незначительно от пола: среди юношей и девушек 18 -21 лет (соответственно 46, 1% и 34, 9%), а среди подростков 13 -15 лет (38, 3% и 28, 7%) [Сахарова Г. М. , 2007]. Доказано, что распространенность табакакурения среди лиц, имеющих высшее образование, несколько ниже, чем среди менее образованных.
• Патогенетические механизмы повреждающего действия табачного дыма многообразны. Воздействие табачного дыма приводит к сокращению гладкой мускулатуры бронхов, уменьшению числа функционирующих βадренорецепторов, к цилиарной дисфункции реснитчатого эпителия респираторного тракта, гиперплазии в нём слизистых желез и увеличению числа бокаловидных клеток, развитию воспаления в слизистой оболочке дыхательных путей и плоскоклеточной метаплазии, скоплению мокроты в мелких бронхах, деструкции альвеол и уменьшению числа мелких артерий. Под воздействием веществ табачного дыма развиваются иммунологические изменения. Воздействие свободных радикалов приводит к снижению антипротеазной активности и увеличению активности эластазы, которая разрушает эластин и соединительную ткань. Оксидативный стресс активирует фактор транскрипции ядерного фактора каппа-би (NF-k. B), который переключает гены на выработку ФНО-α, ИЛ-8 и других провоспалительных цитокинов.
• Важную роль в патогенезе повреждающего действия табачного дыма играет моноксид углерода, который, соединяясь с гемоглобином, уменьшает доставку кислорода к тканям, приводя к развитию гипоксии. Уровень карбоксигемоглобина у активно курящих людей колеблется от 3 до 10%, в то время как у некурящих людей он практически равен нулю. • Основными причинами табакокурения являются представления пациентов о том, что никотин вызывает чувство удовольствия, служит стимулятором, снимает стресс. Никотин - один из наиболее сильных токсических алкалоидов, индуцирующих эффект зависимости, также как кокаин и героин. Стимуляция и адаптация дофаминергических нейронов мезолимбической системы обусловливает развитие никотиновой зависимости, толерантности и проявлений симптомов отмены.
Туберкулез и курение • Поражение зубной эмали, на зубах откладывается табачный деготь, нарушается функция ЖКТ, постоянный кашель, изменяется цвет лица, гипоксия, сокращение жизни на 3 -8 лет, рак легких в 20 раз чаще развивается у курящих, развиваются болезни сердца и сосудов, быстрое половое увядание, нарушение в течении беременности, наносят вред пассивным курильщикам • Курение-социально-опасное явление!
Наркомания • Тяжелое хроническое заболевание, развивающееся вследствие наркотизации и проявляющееся неудержимым влечением к постоянному приему наркотических веществ в возрастных количествах с потерей контроля за их приемом и сопровождающееся обстинентным синдромом
Туберкулез и наркомания • В РФ 3400000 алкоголиков, 125000 -имеют в анамнезе алкогольные психозы, 350000 -сочетание алкоголизма и наркомании, 500000 алкоголиков пролечены, 500000 -токсикоманов, большая часть из них дети и подростки, много их в ИУ, многие не имеют среднего образования • Пневмонии у наркоманов имеют аспирационный характер при передозировке наркотиков, сочетание с курением, ВИЧ-инфекцией, высокая смертность от пневмоний • Средний возраст наркоманов 20 -59 лет, наблюдается старение наркомании. • Подростки: злоупотребление алкоголем, у взрослых развивается алкоголизм, курят марихуану, табак, употребляют экстази • Дети: токсикомания и употребление психоактивных веществ • Наркотическая зависимость длительное воздействие наркотических веществ на организм, приводящее к наркотической зависимости • В 20 раз чаще заболевают чаще алкоголики и наркоманы туберкулезом, 13%=туберкулез+алкоголизм, 87%алкоголизм+туберкулез
Туберкулез и наркомания • Уклоняются от обследования и лечения, имеют тесные контакты, длительное нахождение в ИУ, снижена местная защита в легких, угнетение альвеолярных макрофагов, неполноценное питание, неблагоприятные санитарногигиенические условия проживания, что приводит к снижению резистентности организма к туберкулезной инфекции
Туберкулез и наркомания • Поздняя диагностика, распространенные формы туберкулеза, массивное бактериовыделение, формирование хронических форм туберкулеза (ФКТ как впервые выявленный), высокий уровень МЛУ (23, 6%), 82, 2%-перерывы в лечении, 15%осложнения в виде туберкулеза бронхов, 29%хроническая легочная недостаточность, кровохарканье и легочное кровотечение, прекращение бактериовыделения и закрытие полостей распада только в единичных случаях! • Высокая летальность в основном за счет вторичных инфекций! Грубы с персоналом, агрессивны!
Туберкулез и наркомания • Высокая частота побочных реакций от ПХТ • Отрицательные туберкулиновые пробы вследствие иммунодефицита
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
Скачать презентацию Влияние вредных привычек на риск развития туберкулеза Моисеева
cf3b8c9ed55cdf425eacf8f272a4d0cd.ppt