Влияние стрессовых факторов в зоне военного конфликта на

Влияние стрессовых факторов в зоне военного конфликта на менструальную функцию девочек-подростков Донецкий Республиканский Центр Охраны Материнства и Детства к.мед.н. Бабенко-Сорокопуд И.В., проф. Яковлева Э.Б., к.мед.н. Яценко В.Ю., к.мед.н. Желтоноженко Л.В.

Девочки-подростки, жительницы Донецкого края, в течение длительного времени испытывают тяготы последствий военного конфликта Актуальность

Находясь в напряженном психическом и физическом состоянии, большинство из подростков не способны быстро адаптироваться к окружающей действительности, особенно к массивной психической травме как военный конфликт Дети и подростки отличаются повышенной уязвимостью к психотравмирующим воздействиям Актуальность

Следствием психо-эмоционального стресса является значительный рост уровня гинекологических расстройств, развитие которых отягощается медико-социальными, природными, техногенными процессами, сложившимся дефицитом специалистов. Реакция женского организма на стресс имеет свои характерные особенности, которые ставят девочку-подростка на более высокую ступень риска развития различной патологии. Актуальность

НМЦ и бесплодие, как крайнее выражение дисфункции репродуктивной системы, часто формируются в пре- и пубертате, проявляются в более поздние возрастные периоды. Связь между психической и соматической сферами в подростковой гинекологии очень тесна. Актуальность

изучить особенности менструальной функции у девочек-подростков с психотравмирующим фактором (ПТФ) военного конфликта в анамнезе. Исследование проведено в отделе репродуктивного здоровья детей, подростков и молодежи ДРЦОМД. Цель исследования:

69 девочек-подростков ОСНОВНАЯ ГРУППА (n=39) девочки-подростки, с НМЦ с ПТФ КОНТРОЛЬНАЯ ГРУППА (n=30) девочки-подростки с регулярным МЦ “IIО” “IIА” “ПMK”

Были интерпретированы заключения ответов проективного теста «Незаконченные предложения» с целью выявления определенных потребностей, мотивов и чувств испытуемых - страхи, опасения, осознание собственной вины, степени тревожности и самооценки - важных при адаптации в современных условиях жизни. Анализ ответов по соответствующей серии предложений позволил выявить не только высокий уровень реактивной тревожности у 100% пациенток, но и причины, вызывающие эту тревожность в наибольшей степени. РЕЗУЛЬТАТЫ некоторых данных медико-психологического исследования

переживание разрушения своего жилища и вынужденная миграция – 64%; потеря близкого человека с чувством вины за пострадавших близких (с преобладанием аффективных расстройств и нарушения поведения) – 56% случаях; свидетель чужой смерти, трупов – 47% случаях; растерянность, испуг и лабильность настроения родителей – 29%; нахождение в тяжелых бытовых условиях (отсутствие дневного света, достаточного количества чистого воздухи и воды, еды) – 24%; (несвоевременность адекватной медико-психологической помощи – 74% случаях). По степени тяжести травматизации выделялись (по убыванию):

по типу ПМК - на втором году у каждой второй (42%) и на первом году у каждой четвертой девушки (24%) РЕЗУЛЬТАТЫ некоторых данных гинекологического анамнеза Пик пациенток с НМЦ с ПТФ в анамнезе приходился на возраст 15-16 лет – момент становления менструальной функции. по типу ГМС на четвертом году регистрировался у практически у половины (45,5%) девочек Дебют характера НМЦ коррелировал с гинекологическим возрастом

отражали регрессию нейроэндокринных механизмов регуляции репродуктивной функции. Отмечалось снижение содержания гормонов в сыворотке периферической крови ЛГ, ФСГ, Е2, П, повышение содержания Т и К (р<0,05), что находило отражение в результатах эхографии внутренних гениталий пациенток: достоверное уменьшение всех линейных параметров матки (р<0,05). Гормональные изменения при гипоменструальном синдроме с ПТФ в анамнезе

наблюдались либо относительная гиперэстрогения при концентрации ФСГ (N) в рамках нормативного возрастного коридора и сниженной концентрации ЛГ( ) либо гипоэстрогения с содержанием ФСГ и ЛГ (N ) у нижней границы возрастного референтного интервала или ниже его. При этом эхографически у 41,2% пациенток отмечалась гиперплазия эндометрия. Гормональные изменения при пубертатном маточном кровотечение с ПТФ в анамнезе

69 девочек-подростков с «НМЦ с ПТФ» ОСНОВНАЯ ГРУППА (n=20) ДЕВОЧКИ, ПОЛУЧАВШИЕ РАЗРАБОТАННУЮ СХЕМУ ГРУППА СРАВНЕНИЯ (n=19) ДЕВОЧКИ, ПРОЛЕЧЕННЫЕ ПО ТРАДИЦИОННОЙ СХЕМЕ КОНТРОЛЬ - ДЕВОЧКИ-ПОДРОСТКИ С РЕГУЛЯРНЫМ МЦ (n=30) “IIO” “IIA” “ПMK”

острая стадия тревоги общего адаптационного синдрома стадия сопротивления или резистентности на стадии истощения или адаптации СТАДИИ (фазы) СТРЕССА

полиморфные клинические проявления как фобии и навязчивые мысли (81,4 %) и диссомния (54.4 %); психомоторные нарушения как мутизм (10 %) или вербальная агрессия (10%,); аффективные расстройства: дистимия (20%), нарушение аппетита (58,7 %), суицидальные мысли 10%, Основные клинические проявления отклонений психики у пациенток в зависимости от времени и степени действия психотравмирующего фактора ПМК 76 % в стадию сопротивления или резистентности в острую стадию тревоги общего адаптационного синдрома ПМК- 37 %, олигоменорея II – 77 %, аменорея II – 26 % Поступление в гинекологический стационар с момента экстремальной ситуации

Симптоматическое снижение уровня тревоги и эмоционального напряжения и включает применение седатнвных средств (преимущественно растительного происхождения): экстракт валерианы, пустырника, мелисы (Ново-пассит, Алора), успокаивающее средство: гидроксизин (Атаракс), в крайних случаях нейролептиков с преобладанием седативного эффекта короткими курсами (Сонопакс). основная задача психо-фармакотерапии в эти периоды

Основные клинические проявления психических отклонений у пациенток в зависимости от времени действия психотравмирующего фактора ПМК – 13 %, олигоменорея II - 23%, аменорея II - 74% астено-депрсссивные варианты - 50 %, диссомнические - 35 %, фобические – 24 %, психопатоподобные (рас-тва пищевого поведения, разрушительное поведение, оппозиционные расстройства) - 22 % . на стадии истощения или адаптации

являлось редукция у пострадавших пациенток основных синдромов, восстановление работоспособности и социального функционирования, разрешение межличностных (в т. ч. внутрисемейных) конфликтов. Медикаментозная поддержка с преимущественным использованием препаратов растительного происхождения: антидепрессантов (Гелариум), а так же из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (Стимулотон, Феварин). Дополнительными средствами лечения являлись антнконвульсанты с нормотимическими свойствами (Финлепсин). Атипичный нейролептик с «регулирующим» влиянием на ЦНС. Эглонил» (Сульпирид) с антидепрессивным и даже психостимулирующим эффектом; Магний содержащие препараты основная задача психо-фармакотерапии в этот период

Предложенная схема лечебно-профилактических мероприятий включала психотерапию: индивидуальную, групповую, семейную ( 2 раза в неделю - 2 недели, 1 раз в неделю – 2-3 мес.)

комплексная терапия на I этапе включала циклическую витамино-фито терапию (по ЭБ Яковлевой) 1-14 ДМЦ : вит гр В, фолиевая кислота, глютаминовая кислота, травяной сбор: отвар листьев шалфея, хмеля обыкновенного; 15-1 ДМЦ: Аевит, аскорутин, отвар травы пустырника. Коррекция НМЦ с ПТФ проводилась поэтапно под контролем УЗИ.

Группа сравнения Основная группа p<0,05 Через 3 мес Через 6 мес p<0,05 Через 8 мес p<0,05 Восстановление менструальной функции у девочек-подростков с ПТФ в анамнезе после лечения Возобновление нормальной МФ Проведений сравнительный анализ эффективности предложенного мультидисциплинарного подхода показал его достаточную эффективность.

Таким образом результаты нашего исследования доказывают, что I. ПТФ может быть причиной нарушения менструальной функции у девочек, ранее ритмично менструировавших. II. Cрыв механизма адаптации у девочек-подростков, по причине ПТФ военного конфликта, приводит к дисфункции звеньев репродуктивной системы, которая имеет определенные особенности: Выводы

если воздействие ПТФ приходилось на начало становления гипоталамо-гипофизарно-яичниковой (ГГЯ) системы – НМЦ чаще протекало в виде ПМК с риском для здоровья и жизни ОСОБЕННОСТИ НМЦ с ПТФ у девочек-подростков

если воздействие ПТФ приходилось на более зрелую ГГЯ систему, то НМЦ проявлялось в виде блока репродуктивной функции - как эндогенной гипоталамической контрацепции (IIО, IIА) ОСОБЕННОСТИ НМЦ с ПТФ у девочек-подростков

III Выявлены основные психотравмирующие факторы, этиологически обуславливающие тяжесть и длительность расстройств психики и соматики: переживание разрушения своего жилища и вынужденная миграция (64%) потеря близкого человека с чувством вины за пострадавших близких ( 56%); Можно предположить, что несвоевременность адекватной медико-психологической помощи может способствовать затяжному течению отклонений ВЫВОДЫ (продолжение)

Рекомендации: Профилактика НМЦ должна быть направлена на раннее выявление и устранение причин и факторов риска, в тч психоэмоциональных расстройств. Важным условием ее эффективности является комплексность мероприятий мультидисциплинарной командой информирование родителей о влиянии психического здоровья на репродуктивную систему и своевременное проведение коррекции выявленных нарушений

Спасибо за внимание!

II этап При отсутствии изменений данных УЗИ, М-эхо <5 мм в течение 3 мес. с 14-16 лет по паспортному возрасту показана ЗГТ: эстроген-гестагенного препарата Фемостон 2/10 один раз в день (2-3 мес. под контролем УЗИ) до возникновения закономерной менструальноподобной реакции, дальнейшее назначение препарата в циклическом режиме не более 3 курсов с последующей отменой и оценкой самостоятельной менструальной функции. III этап профилактика рецидива НМЦ. Коррекция НМЦ по типу гипоменструального синдрома с ПТФ проводилась поэтапно под контролем УЗИ.

Коррекция НМЦ по типу ПМК с ПТФ проводилась поэтапно под контролем УЗИ I этап терапии включал проведение гемостатической (гормональный гемостаз в 25% случаев) и циклической витаминотерапии; II этап - гормональная коррекции 2-ой фазы МЦ гестагенами по результатам гормонального исследования и эхографии; III этап профилактика рецидива НМЦ.

С целью раннего выявления и профилактики НМЦ у девочек-подростков в зоне военного конфликта необходимо: проведение проф.осмотров мультидисциплинарной командой с участием психотерапевта, целенаправленное выявление ПТФ, информирование их родителей о влиянии психического здоровья на репродуктивную систему и своевременное проведение коррекции выявленных нарушений. С целью профилактики рецидивив НМЦ пациентки должны находиться на диспансерном учете (у подросткового гинеколога и психотерапевта) с обследованием один раз в 3-6 мес. до конца периода полового созревания. Рекомендации

Благодарю за внимание!

II этап при отсутствии положительной динамики - проведение гормональной коррекции: заместительной гормональной терапии или коррекции 2-ой фазы МЦ гестагенами по результатам гормонального исследования и эхографии; III этап профилактика рецидива НМЦ. Или ??? Коррекция НМЦ по типу гипоменструального синдрома с ПТФ проводилась поэтапно под контролем УЗИ.

p<0,05 p<0,05 p<0,05 ДО ЛЕЧЕИЯ 2 МЕС 4 МЕС 6 МЕС ДИНАМИКА ВОССТАНОВЛЕНИЯ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ АДАПТАЦИИ основная группа контрольная группа группа сравнения

ДИНАМИКА эхографических параметров матки Длина матки p<0,05 Толщина матки p<0,05 Ширина матки p<0,05