Влияние прогрессирования распространения ВИЧинфекции на эффективные показатели

«Влияние прогрессирования распространения ВИЧинфекции на эффективные показатели функционирования здравоохранения Челябинской области» Радзиховская Маргарита Владимировна Г. Суздаль 06. 12. 2016

Динамика количества людей, живущих с ВИЧ 6000 40000 42 007 5000 35000 4767 30000 4141 4000 25000 3007 3000 20000 2676 2387 2219 2000 1758 423 1833 463 1896 579 15000 1810 581 735 891 940 1049 1289 10000 696 0 5000 0 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 (9 мес. ) Живут с ВИЧ Умерли за год Новые случаи за год

Организация скринингового обследования на ВИЧинфекцию, как залог ранней диагностики. Количество обследованных на ВИЧ-инфекцию Показ 2011 2012 2013 2014 атели Абс. число : % 2015 600 391. 6532. 1 552. 9 441. 5 400 Инд 6 ика мес. тор 2016 г. г. 200 0 2013 г. 2014 г. 2015 г. 6 мес. 2016 г. Показатель выявляемости на 100 тыс. населения 72967 0 76036 6 76796 9 77827 1 842994 46817 21, 0 21, 8 22, 0 22, 3 24, 1 13, 3 31, 0 РЕЗУЛЬТАТ 40 32. 6 34 31. 7 32 33 2014 2015 25. 8 30 Средний охват обследованием населения на ВИЧ-инфекцию по РФ – 18, 3% (2015 г. ) 20 10 0 2011 2012 6 мес. 2016 Доля ВИЧ-инфицированных, выявленных на поздних стадиях

Ситуация по ВИЧ-инфекции в Челябинской области – Требует «Д» наблюдения – 33257 ( умерло- 9235, ); Встало на «Д» учет – 26 840 (80, 7%) Активно охвачены «Д» наблюдением – 21 200 (79%); Получает ВААРТ – 8414 (39, 6%); Не взяты на «Д» – учет- 6417 На 01. 09. 2016 г. в Челябинской области 44 000 ВИЧинфицированных Пораженность 0, 9 % населения

Государственная политика здравоохранения в Российской Федерации Указ Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 года № 598 «О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения» № 606 «О мерах по реализации демографической политики РФ» Основная стратегическая цель – увеличение ожидаемой продолжительности жизни к 2018 году до 74 лет; Государственная стратегия противодействия распространению ВИЧ-инфекции в РФ на 2016 -2020 гг. Эпидемия представляет собой угрозу для жизни и здоровья населения РФ, нормального функционирования экономики, системы здравоохранения и национальной безопасности страны Эпидемия и связанные с ней последствия развиваются гораздо быстрее, чем осуществляются действующие программы Реализация стратегических целей осуществляется через утвержденную Правительством РФ Государственную программу развития здравоохранения Российской Федерации

Цель: провести анализ влияния ВИЧ-инфицированных лиц на эффективные показатели функционирования системы здравоохранения Челябинской области. Материалы и методы: Статистическая отчетность и оперативная информация ГБУЗ «Областной Центр по профилактике и борьбе со СПИД» ; Официальная отчетность МИАЦ Челябинской области по причинам смертности населения области и выполнения мероприятий по снижению смертности. Данные полученные по запросу от МСЭ Челябинской области. Данные официальной отчетности (истории болезни, амбулаторные карты, карты эпидемиологический расследований, 263 ВИЧ-инфицированных лиц, прошедших стационарное лечение в отделении гнойной хирургии и пульмонологии за период 2012 -2014 ). Полученные материалы были подвергнуты статистической обработке в программе Statistiсa 10 (фирмы Stat. Soft. Inc. ) методами параметрической и непараметрической статистики Достоверность различий между двумя независимыми группами определялись по расчету и оценке значимости t-критерия Стьюдента. Различия средних величин признавались статистически значимыми (достоверными) при уровне значимости p<0, 05 Корреляция анализ проводился при расчете U-критерия Манна — Уитни (англ. Mann — Whitney U-test)

Демографические показатели Челябинской области 2000 -2015 гг. (тыс. человек). 60000 55000 49599 50000 48118 45000 40890 40670 35000 30000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 родившиеся умершие 10000 5740 4115 3366 1481 76 666 5000 0 -5000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 -10000 -15000 -20000 -25000 -30000 естественный прирост миграционный прирост Естественный прирост населения Челябинской области 2010: -3472; 2011: -2064; 2012: +470; 2013: +666; 2014: +1481, 2015 г. - +97 что в большей мере обеспечивается снижением уровня смертности. Учитывая динамику снижения рождаемости в ЧО, поддержать положительный прирост населения возможно за счет снижения смертности и миграционного прироста.

. Показатель смертности на 100 тыс. человек (без показателя смертности от внешних причин) 2011 -2015 гг. Регион 2011 2012 2013 2014 2015 Российская Федерация 1207, 6 1195, 9 1175, 2 1186, 8 1182, 3 Уральский федеральный округ 1111, 2 1103, 1 1085, 6 1097, 2 1107, 2 Курганская область 1376, 6 1412, 1 1413, 1 1415, 5 1437, 7 Свердловская область 1244, 9 1229, 5 1213, 6 1239, 2 1259, 1 Челябинская область 1256, 6 1253, 6 1231, 9 1222, 9 1229, 5 Тюменская область, в т. ч. : 726, 6 717, 4 702, 6 723, 8 725, 8 Ханты-Мансийский авт. округ -Югра 543, 3 530, 4 552, 0 555, 2 Ямало-Hенецкий авт. округ 418, 3 416, 8 402, 9 403, 6 417, 9 1057, 5 1046, 1 1014, 5 1039, 9 1032, 0 Тюменская область без авт. округов 1500 1437. 7 1400 Одной из ключевых задач, стоящих перед здравоохранением Челябинской области, является разработка дорожной карты по снижению смертности населения, особенно трудоспособного возраста. 1300 1259. 1 1229. 5 1200 1182. 3 1100 1000 900 800 725. 8 700 2011 2012 Курганская область 2013 2014 Челябинская область 2015

5. 00% 2. 60% 14. 18% 2. 78% 1. 16% 2. 10% 10. 00% 3. 15% 20. 00% 1. 77% 30. 00% 6. 24% 17. 70% 40. 00% 18. 30% 50. 00% 17. 10% 48. 60% 60. 00% 52. 19% 60. 04% 70. 00% 56. 90% Динамика доли смертности от инфекционных болезней в общей структуре смертности населения РФ и Челябинской области 2000 -2015 гг. 0. 00% РФ 2000 РФ 2015 ЧО 2000 ЧО 2015 Некоторые инфекционные и паразитарные болезни Болезни органов пищеварения Болезни системы кровообращения Новообразования Доля умерших от инфекционных болезней увеличилась на 123% в РФ и на 236% в Челябинской области

Структура причин смертности среди населения в трудоспособном возрасте в Челябинской области (2013 -2015 гг. ) Официальная статистика МИАЦ Была найдена + корреляционная зависимость между показателем смертности от инфекционных болезней и общей смертностью населения в трудоспособном возрасте (r= 0, 56) (р=0, 04)

Показатель смертности от туберкулеза, ВИЧ и сочетанной патологии в Челябинской области за 2011 -6 мес. 2016 гг. (на 100 тыс. ) 18 16. 7 16 15. 2 14 13. 5 12. 9 12 12 13. 5 13. 4 10. 8 8. 9 10 8 6 12. 6 6. 2 5. 9 6. 4 8. 5 7. 1 6. 1 3. 5 4 2 0 2011 2012 2013 2014 2015 6 мес. 2016 г. смертность от туберкулеза смертность от ВИЧ-инфекции смертность от ВИЧ-ассоциированного туберкулеза Смертность от туберкулеза у ВИЧ-инфицированных лиц возросла на 183% Заключение: без снижения заболеваемости ТВС у ВИЧ-инфицированных лиц, невозможно дробится истинного снижения смертности от ТВС.

Причины смерти лиц с ВИЧ-инфекцией (абс. ), 2013 -2015 г. Количество умерших от прогрессирования ВИЧ на ВААРТ Количество умерших ВИЧинфицированных 1, 231 940 285 264 1, 049 204 583 538 402 700 144 140 531 466 54 2013 2014 Умершие ВИЧ-инфицированные 174 72 62 2014 2015 До начала ВААРТ Умершие от причин, не связанных с ВИЧ На фоне лечения ВААРТ Умерших от прогрессирования ВИЧ После прекращения ВААРТ

Учет умерших ВИЧинфицированных лиц справки Медицинские организации (поликлиники) ЗАГС Официальная статистика. Свидетельства о смерти Медицинские организации (стационары) Регулярные сверки. Предоставление протоколов вскрытий ПАО; Суд. -мед. бюро Для объективной оценки смертности от прогрессирования ВИЧ-инфекции необходима единая методика учета. РЕШЕНИЕ: ü Совершенствование эпидемиологического надзора Статистика Центра СПИД ПРОБЛЕМЫ: 1) в регистре могут быть умершие лица 2) в стационаре МО кодирование причин смерти может быть без учета ВИЧ-инфекции (нет оплаты ОМС)

Освидетельствование граждан, имеющих ВИЧ-инфекцию на группу инвалидности ( за 5 лет на 193, 7 % увеличилось число первичного выхода на инвалидность) 700 620 600 550 500 400 583 320 412 480 300 200 100 0 2001 2012 1 группа инв. 2013 2014 2 группа инв. 2015 3 группа инв. 2016 г.

Структура инвалидизации по МКБ 422 450 372 400 333 350 300 421 417 258 250 188 200 150 93 100 50 118 21 41 59 55 20 15 2009 год 2010 год 5 16 23 0 2008 год туберкулез псих. заболевания 2013 год 2014 год 2015 года

Общая численность ВИЧ-инфицированных пациентов, в том числе впервые выявленных, госпитализированных в отделения гнойной хирургии и пульмонологии в 2012 -2014 гг. Отделе 2012 г. 2013 г. 2014 г. ние Общее Число В том Общее Доля число пацичисле число паципроле- ентов с впервые проле- ентов с ченных ВИЧвыяв- ченных ВИЧвыявченных ВИЧбольинфекцие ленные боль-ных, инфекленные больинфекных, n й, n (%) n цией ных, n цией 62 (5, 1%) Пульмо- 1128 21(1, 8%) 1 (4, 7%) 1162 22(1, 8%) 2 (9, 0%) 1209 нология Гнойная хирургия 841 37(4, 3%) 2 (5, 4%) 810 51(6, 2%) 5 (9, 8%) 767 В том числе впервы е выявленные 4 (6, 4%) 70 (9, 1%) 6 (8, 5%) доля пролеченных ВИЧ-инфицированных больных увеличилась за анализируемый период в данных отделениях на 4, 8% (пульмонология) и 4, 6% (гнойная хирургия) и составила к 2014 г. 5, 1 и 9, 1% соответственно Доля вновь выявленных случаев ВИЧ-инфекции в данных отделениях так же увеличилась.

Сравнительная динамика доли повторных госпитализаций в отделения гнойной хирургии и пульмонологии среди всех пролеченных больных и пациентов с ВИЧ-инфекцией (2012 -2014 гг. ). р1 – коэффициент достоверности различий при сравнении показателя у пациентов с ВИЧ-инфекцией и общей популяцией госпитализированных в отделение гнойной хирургии р2– коэффициент достоверности различий при сравнении показателя у пациентов с ВИЧ-инфекцией и общей популяцией госпитализированных в отделение пульмонологии * - различия достоверны По стационару в целом, % 2012 г. 2013 г. 1, 4 0, 7 2014 г. 1, 1 По отделению гнойной хирургии, в %. 2, 1* 3, 1 3, 0* Среди ВИЧинфицированных пациентов, пролеченных в отделении гнойной хирургии, в %. р1 3, 7* 4, 1 5, 0* 0, 02 0, 1 0, 02 По отделению Среди ВИЧпульмонологии, инфицированных в %. пациентов, пролеченных в отделении пульмонологии, в %. 2, 0 2, 8* 5, 4 2, 7 4, 2* 5, 7 р2 0, 1 0, 03 0, 4

Динамика изменения среднего койко-дня в отделениях гнойной хирургии и пульмонологии среди всех пролеченных больных и пациентов с ВИЧ-инфекцией (2012 -2014 гг. ). р1 – коэффициент достоверности различий при сравнении показателя у пациентов с ВИЧ-инфекцией и общей популяцией госпитализированных в отделение гнойной хирургии р2– коэффициент достоверности различий при сравнении показателя у пациентов с ВИЧ-инфекцией и общей популяцией госпитализированных в отделение пульмонологии * - различия достоверны По стацион ару в целом, в койкоднях По отделени ю гнойной хирургии, в койкоднях. Среди ВИЧр1 инфицированных пациентов, пролеченных в отделении гн. хирургии, в койко-днях. По отделению Среди ВИЧр2 пульмонологии, инфицированных в койко-днях. пациентов, пролеченных в отделении пульмонологии, в койко-днях 2012 г. 2013 г. 10, 3 8, 3 12, 7* 12, 5 11, 3* 12, 6 0, 0001 0, 1 13, 0* 11, 7* 24, 0* 21, 0* 0, 0001 2014 г. 8, 0 12, 1* 12, 8* 0, 001 9, 3* 23, 8* 0, 0001

Динамика показателя летальности по стационарным отделениям пульмонологии и гнойной хирургии среди общего числа госпитализированных пациентов и пациентов с ВИЧ-инфекцией в 2012 -2014 гг. (в %). р1 – коэффициент достоверности различий при сравнении показателя у пациентов с ВИЧ-инфекцией и ВИЧ-негативных в отделении гнойной хирургии р2– коэффициент достоверности различий при сравнении показателя у пациентов с ВИЧ-инфекцией и ВИЧ-негативных в отделении пульмонологии * - различия достоверны По По отделению стационар гнойной у в целом, хирургии, в %. % Среди ВИЧр1 инфицированных пациентов, пролеченных в отделении гн. хирургии, в %. По отделению пульмонол огии, в %. Среди ВИЧинфицированных пациентов, пролеченных в отделении пульмонологии, в %. p 2 2012 г. 1, 0 2, 5 1 0 3, 8* 0, 00 2013 г. 1, 5 3, 4 4, 1 0, 2 0 2, 1* 0, 00 2014 г. 1, 2 2, 8* 4, 2* 0, 001 1, 8* 3, 2* 0, 01

Вывод: 1. Кумулятивное увеличение ВИЧ-инфицированных лиц может в достаточной мере негативно влиять на критерии эффективности функционирования регионального здравоохранения - Смертность населения; - Смертность от туберкулеза; - Первичный выход на инвалидность; - Ожидаемая продолжительность жизни, - Снижение структурной эффективности здравоохранения в части деятельности круглосуточного стационара. 2. В настоящее время отсутствует единый подход к учету случаев смерти от прогрессирования ВИЧ-инфекции, что затрудняет проведение достоверного анализа С целью предотвращения негативных тенденций влияния распространения ВИЧ-инфекции на показатели эффективности функционирования здравоохранения и демографическую ситуацию в регионе, необходима разработка научно-обоснованной, экономически эффективной региональной программы по противодействию распространения ВИЧ-инфекции на основе Государственной СТРАТЕГИИ.

Вывод: В целях повышения эффективности организации деятельности федеральных органов исполнительной власти и органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации по достижению их целей и решению поставленных задач к разработке стратегии подойти с точки зрения проектного управления с постановкой конкретной цели, промежуточных (тактических) индикаторов (дорожная карта), расчета необходимого финансирования РАСПОРЯЖЕНИЕ Минэкономразвития РФ от 14 апреля 2014 г. № 26 Р-АУ «Об утверждении методических . рекомендаций по внедрению проектного управления в органах исполнительной власти» .

Расчет экономической эффективности Значимости программы оптимизации службы СПИДа в Челябинской области. Инвестиционный подход 1. Основной целью внедрения Программы является снижение заболеваемости, (предотвращения роста новых случаев инфицирования ВИЧ-инфекцией). За пятилетний период необходимо добиться предотвращения инфицирования 10 000 случаев ВИЧ-инфекции. 2. Объем прямых бюджетных финансовых затрат на 1 пациента с ВИЧ-инфекцией: - Специфическая терапия – 55 588, 8 руб. в год - Обследование лабораторное – 10 000 в год. - Социальные выплаты – ? ? ? - ИТОГО: 65 558, 96 в год. - Учитывая среднюю продолжительность жизни (по Росстату) 66, 3 лет, средний - возраст ВИЧ-инфицированного пациента при выявлении составляет 33, 6. - Прямые затраты на обеспечение 1 пациента с ВИЧ-инфекцией в течении жизни (32, 7 лет) составят 2 143 772, 7 руб. - Что в расчете на 10 000 предотвращенных случаев составит 21 437 720 000, 0 руб. - Стоимость предложенной программы : 480 000, 0 руб/год. - На 1 вложенный рубль можно получить эффективность -44 руб.

Разработка региональной программы предполагает проведение количественных и качественных исследований проблематики, связанной с ВИЧ. Одним из инструментов стратегического анализа и планирования является метод SWOT-анализа, который предполагается провести на основе экспертных оценок с выделением ведущих факторов. С целью структуризации проводимого анализа предлагается выделить: • объект исследования, • ближнее окружение объекта; • дальнее окружение объекта. Объектом исследования выступает система профилактики и оказания помощи ВИЧ-инфицированным в Челябинской области. Ближнее окружение Объект исследования В контур ближнего окружения объекта исследования входят: • Население Челябинской области; • Министерство Здравоохранения Челябинской области; • Правительство Челябинской области; • Наркологическая служба в Челябинской области; • Противотуберкулезная служба в Челябинской области; • Региональные органы ФСИН и ГУВД; • СПИД-сервисные НКО, функционирующие на территории Челябинской области; • Поставщики фармацевтических препаратов; • Организации и предприятия Челябинской области различных форм собственности и др. Анализ дальнего окружения проводится по пяти узловым направлениям: политика; законодательство; экономика; социум; технологии Дальнее окружение

Ожидаемые результаты реализации программы • Повышение доступности медицинской помощи • Максимальное приближение специализированных видов медицинской помощи населению • Снижение заболеваемости ВИЧ-инфекцией • Снижение смертности (летальности) • Увеличение продолжительности и качества жизни ВИЧ-инфицированных пациентов * Создание единой вертикально интегрированной системы управления, оптимизация бюджетных расходов, повышение эффективности здравоохранения

Благодарю за внимание! 454038, г. Челябинск, ул. Пекинская, 7 ГБУЗ Областной Центр по профилактике и борьбе со СПИДом тел. 735 -28 -84 спидцентр. рф stataids@rambler. ru Маргарита Владимировна Радзиховская