Влияние окружающей среды на здоровье ребенка Е. Ю. Емельянчик Е. П. Кириллова
Человек в течение всей своей жизни находится под постоянным воздействием целого спектра факторов окружающей среды – от экологических до социальных. Все они влияют на его жизнедеятельность, здоровье и, в конечном итоге на продолжительность жизни. Ориентировочный вклад различных факторов в здоровье населения оценивается по четырем позициям: образ жизни, генетика (биология) человека, внешняя среда и здравоохранение. КТО И ЧТО НАС ОКРУЖАЕТ?
Группировка факторов риска по их степени влияния на здоровье Факторы Образ жизни Доля, Группы факторов риска % 49 -53 Курение, алкоголь, неправильное питание, вредные условия труда, стрессы, гиподинамия, плохие материально-бытовые условия, наркотики, злоупотребление лекарствами, непрочность семей, одиночество, низкий образовательный и культурный уровень, высокий уровень урбанизации Генетика, биология 18 -22 Предрасположенность к наследственным болезням Экология природ-но -климатич. условия 17 -20 Загрязнение воздуха, воды, почвы; резкая смена атмосферных явлений; повышенные космические, магнитные и другие излучения Здравоох ранение 8 -10 Неэффективность профилактических мероприятий, низкое качество медицинской помощи, несвоевременность ее оказания
В настоящее время при оценке качества жизни людей в развитых странах эксперты определяют • Социальную экологию (борьба жителей европейских стран за снижение пенсионного возраста) • Психологическую экологию • Природноклиматические факторы (в Москве этим летом смертность от сердечно-сосудистых заболеваний и болезней легких возросла в 4 раза) внешней среды во взаимодействии с антропогенными
Загрязнение окружающей среды – причина 40% смертей в мире Kornuell Un. , David Pimentel 06 -09 -2009 • Кроме антропогенного загрязнения окружающей среды , оказывающего прямое и опосредованное влияние на здоровье, • урбанизация и высокая плотность негативную роль играют населения (распространени е инфекций)
Здоровье/адаптация • Здоровый организм постоянно обеспечивает оптимальное функционирование всех своих систем в ответ на любые изменения окружающей среды, например, перепады температуры, атмосферного давления, изменение содержания кислорода в воздухе, влажности и т. д. • Сохранение оптимальной жизнедеятельности человека при взаимодействии с окружающей средой определяется тем, что для его организма существует определенный физиологический предел выносливости по отношению к любому фактору среды и за границей предела этот фактор неизбежно будет оказывать угнетающее влияние на здоровье человека.
Функции центров здоровья • Диагностическая (формирование групп риска и/или с пограничными отклонениями состояния здоровья и динамическая оценка основных показателей здоровья) • Образовательная (обучение принципам здорового образа жизни) • Профилактическая (организация мероприятий по профилактики формирования хронических неинфекционных заболеваний)
Топ 10 проблем загрязнения окружающе й среды Журнал «Infrastructure News US» представил очередную инфографику, о влиянии загрязнения окружающей среды на жизнь людей 11 -10 -2009
Наиболее важные факты о современной экологии Земли • Кустарная добыча золота является источником 30% мирового загрязнения ртутью • Загрязнение поверхностных вод является причиной гибели на Земле 5 миллионов человек в год, несёт потенциальную угрозу загрязнения 97% всех запасов свободных пресных вод планеты • От загрязнения воздуха в помещении (аллергены, бактерии, пыль, токсичные выделения пластмасс, дым сигарет и т. д. ) в мире постоянно страдает около миллиарда человек • Производство металла является источником 6% всей эмиссии CO 2 в атмосферу нашей планеты
Самые загрязнённые места планеты: • Чернобыль (Украина) – 5 500 000 жертв радиации • Линьфынь (Китай) – 3 000 человек, страдающих от автомобильных и промышленных выбросов. • Сукинда (Индия) – 2 600 000 человек, постоянно испытывают последствия добычи хромитов. • Дзержинск (Россия) – 300 000 человек, подвержено вредному химическому загрязнению военной отрасли. • Сумгаит (Азербайджан) – 275 000 человек, испытывают последствия добычи углеводородов. (В 2008 г. журнал Forbes назвал самым грязным городом планеты – Баку) • Кабве (Замбия) – 255 0000 человек жертвует своим здоровьем ради добычи и производства свинца. • Норильск (Россия) – 134 000 человек испытывают последствия добычи никеля.
Влияние различных факторов среды на здоровье городского населения Факторы Жилая среда Учтенные показатели Жилая площадь Химическое загрязнение воздуха Шум Длительность поездок в трансп. Расстояние до лесопарка Суммарное влияние жилой Ст. влияния % 4, 5 6, 0 4, 0 1, 0 16, 5 Производ Контакт с химическими вред. в 5, 5 ственные -ми Профессиональный стаж Шум Сменность и характер труда Суммарное влияние 6, 0 5, 0 2, 0 18, 5
Факторы Учтенные показатели Ст. влияния % Социаль Образование ные Семейное положение Среднедушевой доход Суммарное влияние 4, 0 0, 5 0, 2 4, 7 Образ жизни 9, 0 (-) 1, 0 Курение Длительность сна Длительность домашней работы Занятия физкультурой и спортом Активный отдых на воздухе Проведение отпуска за городом Суммарное влияние Биологи Пол ческие Возраст Суммарное влияние 3, 5 9, 0 25, 5 10 1, 0 11, 0
Источники поступления вредных веществ в организм ребенка Наиболее важные факторы, оказывающие влияние на здоровье человека: • Транспортное и промышленное загрязнение • Электромагнитно е излучение • Радиация • Шумы
Загрязнение воздуха По данным Российской Академии наук • Основной вклад в загрязнение атмосферы вносят выхлопные газы автомобилей • Выбросы ТЭС – на втором месте • Химическая промышленность – на третьем
По данным Всемирной Организации Здравоохранения • Острее всего • Наиболее ухудшение опасные экологической составляющие обстановки смога – ощущают на себе микроскопически развивающиеся е частицы страны вредных веществ • В • 60% этих частиц – развивающихся продукты странах сгорания "экологическая автомобильных смертность" двигателей, достигает 25% износа механических • В развитых частей и странах этот покрышек показатель не автомобиля, превышает 17% дорожного покрытия
Автомобильный транспорт • Наибольшее • Перевозит загрязнение более 80% атмосферного народнохозяйст воздуха поступает от венных грузов энергетических • Обеспечивает установок, половину работающих на пассажирообор углеводородном ота (лидирует в топливе (бензин, сфере местных керосин, дизельное перевозок) топливо, мазут, уголь, природный газ и др. ) • Количество загрязнения определяется составом, объемом сжигаемого топлива и организацией
Особо опасной составляющей отработавших газов являются канцерогенные углеводороды, обнаруживаемые, прежде всего, на перекрёстках у светофоров (до 6, 4 мкг/100 м 3, что в 3 раза больше, чем в середине квартала). ЕСЛИ В СРЕДНЕМ В МИРЕ НА 1 КМ 2 ТЕРРИТОРИИ ПРИХОДИТСЯ ПЯТЬ АВТОМОБИЛЕЙ, ТО ПЛОТНОСТЬ ИХ В КРУПНЕЙШИХ ГОРОДАХ РАЗВИТЫХ СТРАН В 200 -300 РАЗ ВЫШЕ
Оценка автомобильных выбросов осуществляется по трём параметрам 1. Оксиды азота и серы -40% 2. Оксид углерода-92% 3. Углеводороды Сx. Hy-97% Отработавшие газы ДВС содержат 170 вредных веществ (160 – производные углеводородов), твердые частицы, которые осаждают газы
PM 10 – европейский показатель содержания в воздухе взвешенных частиц диаметром 10 микрон и меньше В Европе лимит содержания PM 10 в воздухе составляет 40 μg/m 3 (40 микрограмм/м 3), в России – 10 μg/m 3 Содержание взвешенных частиц (PM 10) в воздухе самых грязных городах планеты: • Каир, Египет (11, 13 млн. чел) – PM 10 = 169 μg/m 3; • Дели, Индия (15, 05 млн. чел) – PM 10 = 150 μg/m 3; • Калькутта, Индия (14, 28 млн. чел) – PM 10 = 128 μg/m 3; • Тяньцзинь, Китай (7, 04 млн. чел) – PM 10 = 125 μg/m 3; • Джакарта, Индонезия (13, 22 млн. чел) – PM 10 = 104 μg/m 3
Влияние РМ 10 и РМ 2, 5 на живые организмы • Крупные частицы являются триггерами – попадают в верхние дыхательные пути, вызывая рефлекторное раздражение слизистой оболочки бронхов, способствуя развитию гиперреактивности бронхов, гиперпродукции слизи. • Микроскопические взвешенные частицы проникают более глубоко в лёгкие, вызывая местное воспаление с формированием хронических заболеваний (увеличивают риск БА, повторных респираторных инфекций) содержат множество токсичных веществ, которые при контакте с капиллярами лёгких, попадают в кровь.
Низкий IQ маленьких детей связан с городским смогом (20 июля 2009) • 249 нью-йоркских матерей и детей (Манхэттен и Южный Бронкс) были обследованы до рождения, и в 5 лет • Дети, которые до рождения находились в наиболее загрязненных районах, уступали в среднем 4 -5 очков детям из более «чистых» мест проживания • Такие же результаты получены ранее при изучении влияния паров свинца на развитие мозга
Патологическое влияние компонентов продуктов сгорания автомобильного топлива Соединени я Оксид углерода, мышьяка, ртути углеводоро да, ароматичес ких в-в Оксиды азота Клинические проявления Увеличение частоты БА, бронхитов. эмфиземы, злокачественных опухолей легких. Угнетают ЦНС Вызывает острые болезни легких (бронхиолиты, альвеолиты) Монооксид Образует углерода метгемоглобин,
Как обстоит с РМ 10 и РМ 2, 5 в России? • Поручить ГУ «ГГО» Росгидромета (С. С. Чичерин): • 3. 1. При доработке проекта ФЦП «Модернизация и развитие системы государственного мониторинга окружающей среды (2010 -2015 г. г. )» включить в него предложения по поэтапному созданию подсистемы наблюдений за загрязнением атмосферного воздуха мелкодисперсными взвешенными веществами, предусмотрев приоритетную организацию этих наблюдений в 2011 -2013 годах в 2025 крупных городах России.
Группой наибольшего риска в условиях России являются дети в возрасте от 6 месяцев до 3 лет, родители которых контактируют со свинцом, и дети, проживающие вблизи автомобильных магистралей
Симптомы (последствия) отравления ребенка свинцом • • • Для детей школьного возраста характерны: изменение показателя умственного развития — IQ (в том числе у детей от курящих матерей, Rich W Hornung, Bruce P Lanpheas, Kim N Dietrich 08. 2009) изменения двигательной активности, координации движений, времени зрительно- и слухо-моторной реакции, слухового восприятия и памяти жалобы на раздражительность, нарушение ребенок возможности сосредоточиться, ощущение тревожности
Излюбленное депо свинца в организме – костная система • Применение свинец-содержащих веществ на производстве (60 -е годы ХХ века), игрушек, красок привело к появлению поколений со свинцовым «остеопорозом» ПРИОРИТЕТНЫЕ МЕРЫ 1. Прекращение производства и использования свинецсодержащего бензина. 2. Сокращение выброса свинца и его соединений предприятиями цветной металлургии, машиностроения, а также стекольной и других отраслей промышленности. 3. Организация переработки бытовых и промышленных отходов, особенно отработанных аккумуляторов.
Профилактические мероприятия (или как отмыть окружающую среду? ) • Возможно, есть предложе ния?
Организация транспортной системы с целью снижения нагрузки в жилых районах • Создание сети скоростных магистралей, минимизирующи х пробки • Создание фильтров между жилыми домами и проезжей частью (стен, насаждений) • Вынос из городской черты грузовых транзитных потоков.
Как вариант рассматривается поиск альтернативных источников энергии «Это было бы смешно, если бы не было так грустно…»
Электромагнит ное излучение электромагнитн ое поле - это особая форма материи, посредством которой осуществляется воздействие между электрическими заряженными частицами. • При ускоренном движении заряженных частиц, ЭМП "отрывается" от них и существует независимо в форме электромагнитных волн, не исчезая с устранением источника
Международная классификация электромагнитных волн по частотам Наимен-е Границ Наимен-е Грани частотного ы волнового цы диапазона диапа на зона Крайние 3 - 30 Гц Декамегаме 100 - низкие, КНЧ тровые 10 Мм Сверхнизкие, 30 – 300 Мегаметров 10 - 1 СНЧ Гц ые Мм Инфранизки 0, 3 - 3 Гектокилом 1000 е, ИНЧ к. Гц етровые 100 км Очень 3 - 30 Мириаметр 100 - низкие, ОНЧ к. Гц овые 10 км Низкие 30 - 300 Километров 10 - 1 частоты, НЧ к. Гц ые км Средние, СЧ 0, 3 - 3 Гектометро 1 - 0, 1 МГц вые км
Границы ЭМП
Основные источники ЭМП и предельно допустимые значения напряженности ЭМП • Электротранспорт (трамваи, троллейбусы, поезда, …) • Линии электропередач (городского освещения, высоковольтные, …) • Электропроводка (внутри зданий, телекоммуникации, …) • Бытовые электроприборы • Теле- и радиостанции (транслирующие антенны) • Спутниковая и сотовая связь (транслирующие антенны) • Радары (в обычном режиме) • Персональные компьютеры 20 75 мк. Т л л 0, 5 м 20 м к. Тл 0, 2 -0, 3 мк. Тл См. таблицу 15 м к. Тл 0, 05 -0, 2 мк. Тл
Насколько электроприборы безопасны?
Возможные биологические эффекты электромагнитного поля • Человеческий организм всег да реагирует на электромагнит ное поле • Чтобы предупредить развитие патологически х реакций – необходимо соблюдать нормы безопасности Потенциально • • • неблагоприятные источники магнитного поля – холодильники “без инея”, некоторые виды “теплых полов”, нагреватели, телевизоры, зарядные устройства, преобразователи тока – спальное место должно быть на расстоянии не менее 2 -х метров от этих предметов если они
Правила безопасности применения бытовых приборов • Чем меньше мощности потребляет бытовой прибор, тем меньшее ЭМП он излучает • СВЧ-печи – источник наиболее мощного ЭМ излучения (не превышаем норму при пользовании в течение нескольких минут) • Включая СВЧ-печь рекомендуется отойти от нее на расстояние более 1, 5 м
Сотовая связь (правила безопасности) • Источники ЭМ-излучение в УВЧдиапазоне Меры предосторожности: • не следует пользоваться сотовым телефоном без необходимости; • стараться разговаривать непрерывно не боле 3 – 4 минут; • необходимо научить этому детей; • при покупке лучше выбирать сотовый телефон с меньшей максимальной мощностью излучения
Высокоинтенсивное ЭМизлучение • Угнетает когнитивные функции • Угнетает Т-клеточный иммунитет • Стимуляция гипофизарноадреналовой системы, что сопровождается увеличением содержания адреналина в крови, активацией процессов свертывания крови • астенический синдром, нарушения сна; • астено-вегетативный синдром; • гипоталамический синдром.
Радиация • Соматические эффекты подразделяют ся на ранние — нестохастическ ие (ОЛБ, ХЛБ) и поздние — стохастические (замедление роста, ВД, самые уязвимые органы – костный мозг и щитовидная железа)
Влияние радиации
Тактика наблюдений за детьми, облученными малыми дозами радиации 1. Все облученные дети являются объектом врачебного наблюдения (группа риска), несмотря на отсутствие признаков лучевого поражения. 2. При организации наблюдения обеспечивается индивидуальный подход. 3. Необходимо проводить лечение всех сопутствующих заболеваний традиционными методами 4. Организация полноценного питания и создание теплого эмоционального климата. 5. При появлении лимфоаденопатии, анемии (Hb менее 60 г/л, эритр. менее 1, 0 — 2 • 1012 г/л, тромбоцитов менее 100 • 109 г/л) - гематолог-онколог
Таким образом, с целью сохранения здоровья населения необходимо в динамике отслеживать показатели Это позволи т выявить наибол ее острые пробле мы и провест и коррек цию
Профилактика аллергических заболеваний у детей Е. Ю. Емельянчик Е. П. Кириллова
Факторы, индуцирующие приступы бронхиальной астмы и другие проявления аллергии
Автомобильные выхлопы - один из самых важных факторов, способствующих развитию у склонных к бронхиальной астме детей тяжелых астматических приступов. К такому выводу пришли английские пульмонологи, изучавшие влияние различных экзогенных факторов на течение этого заболевания. ЭКОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
Исследование “St. Mary Hospital” (Портсмус, Великобритания) • Как показали проведенные специалистами исследования, в которых приняли участие 114 больных астмой детей в возрасте от 8 до 11 лет, наиболее активным “проастматическим” компонентом ОГ является оксид азота (NO 2) • Попадая на слизистую бронхов, NO вызывает их сужение, что и провоцирует астматический приступ • Если действию оксида азота подвергаются дети, то вероятность развития тяжелых приступов бронхиальной астмы увеличивается на 200 процентов.
обнаруженные эффекты оксида азота имеют место даже при разрешенных современными стандартами концентрациях этого загрязнителя Следовательно, эти стандарты должны быть пересмотрены ВЫВОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Пресс-релиз ежегодной конференции Европейского Респираторного Общества (European Respiratory Society - ERS), проходившей со 2 по 6 сентября 2006 в Мюнхене • Вызывающее тревогу открытие • Группа итальянских ученых представила результаты своих исследований на Конгрессе Европейского Респираторного Общества • Это результаты международного исследования, в котором принимали участие более 500 школьников в возрасте от 9 до 10 лет
Так, Марциа Симони сообщила, что Графики падения О 2 и роста СО 2 в школьном классе (50 минут, 100 минут)
Было также установлено, что • 77% школьников подверглись высокому уровню влияния загрязняющих веществ РМ 10 и 68% - высокому уровню СО 2. . • У этих детей наблюдалось тяжелое дыхание, одышка, сухой кашель и ринит чаще, чем у других школьников. • Дети, подвергающиеся влиянию высокого уровня СО 2 имели более уязвимую носоглотку, чем их ровесники, • они в 3, 5 раза были больше подвержены риску возникновения ночного сухого кашля • и в 2 раза - развитию ринита.
В заключение Симонии отметила, • что высокий • То есть, 2/3 уровень детей содержания школьного РМ 10 - возраста в СО 2 свидетельст Европе вует о испытывают на достаточно себе негативное низком качестве воздействие воздуха в повышенного классах уровня европейских углекислого газа школ, что и мелких частиц негативно (РМ 10) в сказывается на помещении. здоровье детей.
Пресс-релиз Italian team presents study results to ERS Congress • В проекте решения конференции было признано целесообразным исследовать возможное респираторное влияние веществ, загрязняющих воздух в классах. • Основным источником углекислого газа в помещении является человек, а так же углекислый газ с улицы, который поступает в помещение через вентиляционные системы и открытые окна.
В РОССИИ ИССЛЕДОВАНИЯ ВЛИЯНИЯ УГЛЕКИСЛОГО ГАЗА В НЕВЫСОКИХ КОНЦЕНТРАЦИЯХ НА ЗДОРОВЬЕ ЧЕЛОВЕКА НЕ ПРОВОДЯТСЯ, НЕТ ОРГАНИЗАЦИЙ, КОНТРОЛИРУЮЩИХ УРОВЕНЬ СО 2 В ПОМЕЩЕНИЯХ
Исследовательские работы качества воздуха в России проводились в 60 -х годах прошлого века • В них установлено, что углекислый газ вреден для человека только в концентрациях выше 5000 ррм, (когда появлялись негативные сдвиги в функции внешнего дыхания). При концентрации СО 2 500 -1000 ppm никаких отрицательных явлений не отмечалось. • ! Но при этом не проводились анализы крови , не оценивались симптомы поражения ЦНС и другие
• Итак, мониторинг за атмосферным уровнем СО 2 в городах России гидрометеослужбами не ведется, (тогда как за рубежом углекислый газ, окислы азота, оксид углерода, диоксид серы и летучие органические соединения подлежат учету). • Если в Европе для большинства стран принят Европейский стандарт 2004 по качеству воздуха, (где нормы по уровню содержания СО 2 в выхлопных газах автомобилей значительно ужесточены ), то в Москве только треть автомобилей отвечает евростандарту
Тем не менее, первый шаг был сделан • В России с 1 октября 2008 введен новый ГОСТ РЕН 13779 -2007 «Вентиляция в нежилых зданиях. Технические требования к вентиляции и кондиционированию» , в основу которого положен Европейский стандарт 2004 года по качеству воздуха в помещениях с пребыванием людей. • В Европейском стандарте сказано, что воздух высокого качества в помещении должен отличаться от наружного воздуха населенного пункта всего на 350 ррм СО 2.
«Почувствуйте разницу» : • • В городах штата Калифорния уровень СО 2 достигает 600 ррм и это беспокоит власти штата, так как прослеживается четкая зависимость роста смертности с ростом уровня СО 2 в атмосферном воздухе • Власти ведут борьбу за ужесточение норм по выбросу СО 2 автомобилями в центре Москвы концентрация СО 2 - от 800 ррм и выше, что в сумме дает 800 + 350= 1150 ррм
Требования к качеству воздуха • Cвежий морской или загородный воздух содержит около 380 -400 ррм (0, 0380, 04%) углекислого газа и это тот максимальный комфортный уровень, который необходим для дыхания человека
Механизмы повреждения клеток под влиянием негативных экологических факторов
Группы риска составляют • Дети из семей, в которых один, оба родителя, сибсы страдают аллергическими заболеваниями (первичная профилактика) • Дети с аллергическими болезнями (вторичная)
Риск развития аллергических заболеваний у детей
Аллергический ринит • Симптомы – ринорея • Зуд • Назальная обструкция • Обильное серозноводянистое или молочнобелое отделяемое • Евстахиит (отит)
Аллергический конъюнктивит
Профилактика аллергии, астмы (приоритетные направления) ПЕРВИЧН АЯ Профилактика аллергии астмы Сенсибилизация ПЕРВИЧН АЯ Манифестация заболевания ВТОРИЧН АЯ ТРЕТИЧН ВТОРИЧН Прогрессирование АЯ АЯ болезни
Профилактика аллергии в группе риска • Грудное вскармливание • Гипоаллергенна я диета матери на период грудного вскармливания • Применение гипоаллергенны х средств ухода за младенцем • Гипоаллергенн ый быт
Аллергены Пищевые продукты • • • Облигатные Коровье молоко (βлактоглобули н и казеин) Белок яйца Рыба Орехи Злаки (пшеница, 40 антигенов, 18 связываются с Ig. E) Антигенное сходство обусловливает перекрестную аллергию: • Апельсины, лимоны, грейпфрут • Шоколад, кола • Томаты, картофель (пасленовые) • Кукуруза, пшеница, рожь, овес • Индейка, курица, утка • Палтус, треска, тунец, форель
Профилактика аллергии в группе риска • Пылевые клещи • питающиеся пылью, чешуйками кожи и другими микроскопическими частичками, скапливающимися в постели, мебели и на шторах • Холлофайберные постельные принадлежности • Стирка еженедельно при Т>60⁰
Оценка функции легких Проводится детям старше 5 лет ОФВ 1 в норме и при Позволяет оценить: • выраженность бронхиальной обструкции ОФВ , л • обратимость ОФВ 1 обструкции «норма» • эффективность здорового ребенка* 4 терапии Для диагностики БА наибольшее значение имеет ОФВ 1 – объем форсированного выдоха за первую секунду Полученные результаты сравнивают с должными (в %) ОФВ 1 астм а 1 Норма (должный показатель = 100%) 3 Аст ма 2 1 0 1 4 В норме ОФВ 1 ≥ 80% от должного (нормального) значения. 2 5 3 Время, с *должные значения ОФВ 1 и других показателей функции легких зависят от пола, возраста и Адаптировано из: GINA 2007: www. ginasthma. org роста (см. специальные таблицы)
Оценка функции легких Пикфлоуметрия • Показана при подозрении на астму у детей старше 5 лет • Оценивает: – выраженность обструкции – обратимость обструкции – вариабельность бронхиальной проходимости в динамике – тяжесть течения заболевания – эффективность терапии Измеряет пиковую скорость выдоха – ПСВ. Наиболее достоверно измерение утренней ПСВ Адаптировано из: GINA 2007: www. ginasthma. org; Клинические рекомендации. Педиатрия. Бронхиальная астма. А. А. Баранов (ред. ) Гэотар-Медиа. 2005.
Пример дневника пикфлоуметрии ПСВ, л/мин Утренняя ПСВ 110 -117% от должной, вариабельность ПСВ <10% должное значение ПСВ Время день Утренняя ПСВ <50% от должной, вариабельность ПСВ 60% Продолжение терапии Начало До лечения терапии Нормальные значения ПСВ, Низкие значения ПСВ, вариабельность ПСВ ИГКС + высокая вариабельность ПСВ практически при низких значениях утром ДДБА отсутствует
Первичная/вторичная профилактика аллергии Сушите воздух • осушитель • воздуха в спальне и один в общей комнате • • осушитель воздуха • нужно чистить хотя бы раз в неделю • проветривание ванной комнаты Избавьтесь от пылесборников ковров, статуэток, календарей, мягки х игрушек книги – за стекло ежедневная влажная уборка
Первичная/вторичная профилактика аллергии • Собаки и кошки не должны спать в спальне хозяев, • Раз в месяц мойте любимцев с шампунем для животных • Подумайте о черепашках ? ?
Смертность от БА может не зависеть от тяжести заболевания При легкой БА также возможен смертельный исход % от всех смертельных случаев, связанных с БА 40 35 30 25 20 15 10 5 0 Тяжелая Среднетяжелая Легкая Степень тяжести БА Robertson et al. Pediatr Результаты проспективного исследования смертности, связанной с бронхиальной астмой (n=51) среди пациентов < 20 лет в штате Виктория (Австралия) за период с 1986 по 1989 гг.
Больные переоценивают свой контроль над БА % Больных 2337 больных с неконтролируемой астмой оценивали свой контроль как: 40% больных с неконтролируе мой астмой считали, что «хорошо» или «полностью» контролируют астму NHWS: Популяционное одномоментное исследование, проведенное в 2006 г. и включавшее 2337 больных БА во Франции (n=476), Германии (n=486), Италии (n=223), Испании (n=227) и Великобритании UK (n=915). Отсутствие контроля = оценка за АСТ < 20 баллов. Desfougeres JL et al. Accepted. ERS 2007
План по контролю БА Ваша регулярная терапия: 1. Каждый день принимайте __________ 2. Перед физической нагрузкой _________ Когда нужно увеличить объем терапии: За последнюю нед. отмечались: • симптомы БА днем более 2 раз нет да • ограничение активности из-за БА нет да • ночные пробуждения из-за БА нет да • потребность в препарате неотложной помощи более 2 раз нет да • значения ПСВ менее нет да
Как увеличивать объем терапии: ___________ вписать препараты и дозы для увеличения объема терапии Когда следует позвонить врачу в клинику: _____ тел. , Ф. И. О. лечащего врача, если состояние не улучшится в течение _____ Внезапная/тяжелая потеря контроля: Одышка тяжелая, вы можете разговаривать короткими предложениями Тяжелый приступ БА, и вы чувствуете страх Вы нуждаетесь в препарате неотложной помощи чаще, чем каждые 4 часа и улучшения нет • Сделайте 2 -4 ингаляции ______ (препарат) • Примите _____ мг ______ (пероральный ГКС) • Обратитесь за помощью ____тел. , адрес
Критерии контроля БА Показател и Дневные симптомы Использов ание β 2 адреномим етика Утренний ПСВ Пробужден ия ночью Обострени я Обращени Контроль заболевания хороший 2 и > из приведенн ых ниже признаков ≤ 2 дней в нед. ≤ 2 дней и ≤ 4 раз в сутки ≥ 80% от должного Все признаки полный Все из приведенн ых ниже признаков Нет ≥ 80% от должного Все признаки Нет
Причины несоблюдения назначений • • • Отсутствие инструкций Трудности использования • Боязнь побочных эффектов ингалятора • Недовольство Неудобный режим приема врачом • Раздражение по Побочные поводу своего эффекты состояния Неприязненно • Недооценка тяжести е отношение к БА лекарственной • Культурные аспекты терапии • Забывчивость • Нежелание казаться больным • Религиозные аспекты
Лечение сезонного (ситуативного) ринита - амбулаторное • Мометазон ( «Назонекс» ) – с 2 -х лет по 1 ингаляции (50 мкг) 1 раз в сутки • Флутиказон ( «Фликсоназе» ) – с 4 лет • Беклометазон – с 6 лет. • Антигистаминные препараты: • Цетиризин ( «зиртек» ) – от года до 6 лет • Лоратадин – после 2 лет 5 -10 мг 1 раз/сут. • АСИТ – с 5 лет
Оценочные расчеты сокращения длительности жизни по разным причинам Причины Сокр ащ. ащен (сут. ) ие (сут. ) Холостяцка 3500 Курение 800 я жизнь женщин Курение 2250 Низкий соц 700 мужчин -экон. ур Болезни 2100 Опасная 300 сердца работа Незамужни 1600 Пневмония 141 е /грипп Избыток 1300 Употребл. 41 массы 30% снотворн
Скачать презентацию Влияние окружающей среды на здоровье ребенка Е Ю
влияние окружающей среды.ppt