Влияние ЛС на слизистую оболочку полости рта Выпольнил

Влияние ЛС на слизистую оболочку полости рта Выпольнил Студент 495 группы Николаиди А.И.

По механизму воздействия на органы и ткани полости рта ЛС можно разделить на следующие группы: ЛС, которые влияют на слюноотделение, состав и рН ротовой жидкости; ЛС, которые способствуют гипертрофии тканей пародонта; ЛС, влияющие на местный иммунитет; ЛС, влияющие на слизистую оболочку полости рта; ЛС, вызывающие аллергические реакции в полости рта; ЛС, изменяющие вкусовую чувствительность; ЛС, обусловливающие пигментацию слизистой оболочки полости рта; ЛС, изменяющие гемостаз крови; ЛС, влияющие на альвеолярный отросток.

КРОВОТЕЧЕНИЯ Повышенная кровоточивость может быть результатом нарушения свертываемости крови, что наблюдается при приеме таких препаратов, как аспирин и антикоагулянты (например, варфарин или гепарин). Эти препараты применяются чаще всего для профилактики инфаркта миокарда и инсульта, а также тромбозов вен ног, но при этом они могут создать некоторые проблемы во время вмешательства на полости рта и лечении гингивита.

ИЗМЕНЕНИЯ ВКУСА Некоторые препараты могут вызывать горький или металлический привкус во рту, либо изменить вкусовые ощущения. Это препараты, которые применяются при сердечно-сосудистых заболеваниях (каптоприл, эналоприл, дитиазем), стимуляторы центральной нервной системы, нестероидные противовоспалительные средства, ингаляторы и препараты,помогающие бросить курение, например, никотиновые пластыри.

РЕАКЦИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ПОЛОСТИ РТА Прием некоторых препаратов приводит к развитию воспаления слизистой полости рта, образованию язвочек и изменению цвета мягких тканей полости рта. К этим препаратам относятся средства для снижения повышенного артериального давления(каптоприл,эналоприл,дитиазем, амлодипин), средства, подавляющие иммунную систему, оральные контрацептивы и некоторые химиопрепараты(блеомицин,сунитиниб, эрлотиниб).

МУКОЗИТ Мукозит – это воспаление влажной слизистой оболочки рта и пищеварительного тракта. Мукозит – это обычный побочный эффект химиотерапии. Доктора считают, что определённые лекарства, применяемые при химиотерапии, включая метотрексат и 5-флюорорасил, запускают сложный набор биологических процессов, которые наносят вред клеткам, составляющим слизистую оболочку. Мукозит приводит к болезненному набуханию рта и языка, которые вызывают кровотечение, боль и язвы.

ЛС, КОТОРЫЕ СПОСОБСТВУЮТ ГИПЕРТРОФИИ ТКАНЕЙ ПАРОДОНТА Такое состояние иногда может отмечаться при приеме некоторых противосудорожных препаратов, например, фенитоина(противосудорожный преп.), иммунодепрессантов (они обычно применяются у больных с трансплантированными органами-циклоспорин) и блокаторов кальциевых каналов (нифедипин, верапамил и амлодипин).

ВЛИЯНИЕ ПРОТИВОСУДОРОЖНЫХ ЛС Гиперпрофия десневого края, связанная с применением фенитоина, чаще встречается у детей и молодых людей. Разрастание десневого края начинается через 3–6 месяцев после начала терапии и чаще связано с неадекватной индивидуальной гигиеной, обилием зубных отложений . Вестибулярная часть десны вовлекается в патологический процесс чаще, чем язычная или небная . Гиперплазия десневого края может быть вызвана и другими противоэпилептическими препаратами, барбитуратами (фенобарбитал), однако частота таких проявлений значительно реже, чем у фенитоина.

Фенитоин оказывает прямое воздействие на субпопуляцию десневых фибробластов, стимулируя их к синтезу коллагена. Фенитоин оказывает влияние и на процессы пролиферации и дифференциации остеобластов, клеток, образующих костную ткань альвеолярного отростка. Также он стимулирует зрелые остеобласты к формированию новой костной ткани. Это согласуется с данными клинических наблюдений, согласно которым, у пациентов с гипертрофией десны, индуцируемой фенитоином, отмечали незначительное уменьшение высоты альвеолярного отростка.

Другие клинические наблюдения врачей-ортодонтов продемонстрировали сокращение сроков ортодонтического лечения, позиционирование зубов в зубной ряд за более короткий промежуток времени, при этом не наблюдали резорбцию корней или негативные последствия для костной ткани. Полученные результаты свидетельствуют о положительном влиянии фенитоина на процессы ремоделировання: стимулируются процессы костеобразования и угнетается резорбция костной ткани Вместе с тем минерализация вновь образованной костной ткани не успевает за ускоренными темпами ее образования, и наблюдается такой вид остеопатии, как остеомаляция. Фенитоин также препятствует всасыванию и утилизации фолиевой кислоты. Это может привести к возникновению у некоторых пациентов мегалобластической анемии.

ВЛИЯНИЕ АНТАГОНИСТОВ КАЛЬЦИЯ Патофизиологические изменения в тканях пародонта у пациентов, принимающих антагонисты кальция, запускаются при наличии воспалительных процессов, обусловленных зубными отложениями . Нифедипин – наиболее широко используемое лекарственное средство для лечения гипертонии, а также ЛС, которое чаще всего ассоциируется с лекарственной гипертрофией десневого края. В некоторых клинических ситуациях положительных эффект был получен при замене нифедипина другим препаратом – изардипином.

ВЛИЯНИЕ ЦИКЛОСПОРИНА АЦиклоспорин – иммуносупрессор, который используется в подавлении клеточного иммунного ответа. Этот препарат применяют в протоколе поддерживающей терапии с целью профилактики отторжения аллогенных трансплантированных органов: почек, поджелудочной железы, костного мозга, печени, сердца. Также этот препарат используется в лечении аутоиммунных заболеваний кожи, таких как псориаз, ревматоидный артрит, нефротический синдром, увеит Бехчета. Гипертрофические изменения в десне, вызванные циклоспорином, по данным различных исследователей, составляют 8–70 % , но истинную частоту определить сложно, так как в комплекс медикаментозной терапии больных с трансплантированными органами входит нифедипин – антагонист кальция, который также может вызвать разрастание десны.

ВЛИЯНИЕ ПОЛОВЫХ ГОРМОНОВ Способность женских и мужских половых гормонов вызывать гипертрофию десен, катаральный гингивит, долгое время связывали с половым созреванием и беременностью. Эндогенные гормоны, такие как тестостерон у мужчин и эстроген/прогестерон у женщин, могут вызывать разрастание десен у взрослых . Применение контрацептивных препаратов повышает гормональный фон женщины, что может быть причиной развития гипертрофии десен. Неудовлетворительная гигиена у женщин, принимающих эти ЛС, может способствовать развитию десквамативного или гипертрофического гингивита.

ВЛИЯНИЕ ЭРИТРОМИЦИНА В данное время описаны единичные случаи развития гиперплазии десны при приеме эритромицина. Явления гипертрофии сосочков на верхней и нижней челюстях во фронтальном участке отмечены у мальчика шести лет при лечении тонзиллита эритромицином. Изменения в полости рта появились спустя неделю после начала приема препарата, приостановились при его отмене и возобновились после повторного назначения.

ЛС, ВЛИЯЮЩИЕ НА СЛЮНООТДЕЛЕНИЕ, рН И СОСТАВ РОТОВОЙ ЖИДКОСТИ Побочным эффектом приема многих препаратов может стать сухость во рту. Это антигистаминные препараты (применяются при аллергии), противоотечные, обезболивающие, препараты для снижения высокого давления, мышечные релаксанты, препараты для лечения энуреза, болезни Паркинсона, антидепрессанты и многие другие. Сухость раздражает слизистую десен, в результате чего может наступить ее воспаление. Дело в том, что слюна нужна не только для смачивания слизистой оболочки, но она также обладает и очищающими свойствами. У больных, которые пользуются постоянно ингаляторами для лечения бронхиальной астмы часто отмечается кандидоз – грибковое заболевание слизистых оболочек.

ЛС, ВЛИЯЮЩИЕ НА СОСТАВ И рН РОТОВОЙ ЖИДКОСТИ Сахар – основной компонент антацидных средств, противомикробных препаратов, ЛС в жидкой форме – сиропов от кашля и жевательных таблеток. Практически все детские жидкие лекарства и жевательные таблетки содержат сахарозу. Высокое содержание сахара в ЛС для детей приводит к повышенной чувствительности зубов к кариесу. Особенно проблематично это для детей, которые находятся на длительном лечении по поводу соматических заболеваний.

К препаратам, которые изменяют состав и рН ротовой жидкости, относят таблетки для жевания, сиропы от кашля, которые содержат аспирин, аскорбиновую кислоту и сахар. Очень часто дети самостоятельно, без присмотра родителей принимают таблетки аскорбиновой кислоты. Жевательные таблетки витамина С существенно снижают рН ротовой жидкости в кислую сторону, а в сочетании с сахаром существенно увеличивают риск развития кариеса у детей . У людей молодого возраста употребление аскорбиновой кислоты может способствовать развитию гиперестезии и эрозии твердых тканей зубов . У людей пожилого возраста длительное применение сиропов от кашля, содержащих сахар, может индуцировать кариес корня.

ТЕТРАЦИКЛИНОВЫЕ ЗУБЫ Изменение цвета зубов в результате приема тетрациклина (или других препаратов) в период формирования и минерализации зубов . Следует отметить, что при введении в организм небольших доз препарата может развиться патология в виде изменения цвета зубов, при введении очень больших доз - недоразвитие эмали в сочетании с изменением цвета коронки. Молочные зубы меняются в цвете при приеме препаратов тетрациклинового ряда в период беременности; постоянные зубы окрашиваются при назначении тетрациклина детям в период формирования этих зубов. Молекулы тетрациклина связываются с кальцием и включаются в структуру эмали и дентина зубов, развивающихся, а также костей плода или ребенка. Отмечены случаи изменения окраски зубов у взрослых людей при длительном применении больших доз тетрациклина, что объясняется непрерывным формированием вторичного дентина и изменением его цвета под действием тетрациклина.