Влияние активного курения на здоровье Джонатан Самет Jonathan

Влияние активного курения на здоровье Джонатан Самет (Jonathan Samet), д. м. н. , медицинское облуживание Школа общественного здравоохранения Bloomberg Джонса Хопкинса 2007 г. Школа общественного здравоохранения Bloomberg Джонса Хопкинса

Составляющие табачного дыма В перечень составляющих табачного дыма входит свыше 4 000 химических соединений Примерно половина из них встречается в природе – содержится в листовом табаке, а вторая половина образуется в результате химических реакций при сжигании табака Некоторые вещества добавляются в процессе выдерживания табака; остальные вносят производители, чтобы придать своей продукции отличительный аромат или улучшить ее качество 2007 г. Школа общественного здравоохранения Bloomberg Джонса Хопкинса 2

Составляющие табачного дыма 2007 г. Школа общественного здравоохранения Bloomberg Джонса Хопкинса 3

Некоторые вещества, обнаруживаемые в крови курильщиков Угарный газ Н-гексан Бензол Этилбензол Никотин Ксилолы Цианид (тиоцианат) Повышенное содержание продуктов присоединения ПАУ и ДНК Толуол 2007 г. Школа общественного здравоохранения Bloomberg Джонса Хопкинса 4

Предупреждения о вреде для здоровья в предшествующие годы 1938: Др. Реймонд Перл в своем докладе утверждает, что курильщики живут меньше некурящих 1939: Франц Херманн Мюллер из Германии обнаруживает тесную взаимосвязь «доза-эффект» между курением и раком легких Источник: адаптировано CTLT из работ Перл Р. (Pearl, R. ) (1938). 2007 г. Школа общественного здравоохранения Bloomberg Джонса Хопкинса 5

1950: Три ключевых исследования методом «случайконтроль» Мортон Левин (Morton Levin) публикует исследование, в котором устанавливается взаимосвязь между курением и раком легких в издании JAMA Эрнст Л. Вайндер (Ernst L. Wynder) и Эвартс А. Грехем (Evarts A. Graham) публикуют в издании JAMA исследование, в ходе которого 96, 5% опрошенных пациентов с раком легких оказались курящими Ричард Долл (Richard Doll) и Брэдфорд Хилл (Bradford Hill) публикуют исследование в BMJ, согласно которому у заядлых курильщиков риск заболевания раком легких в 50 раз больше; подтверждено повторным исследованием в 1954 году 2007 г. Школа общественного здравоохранения Bloomberg Джонса Хопкинса 6

Первый доклад Главного врача, посвященный вопросам курения и здравоохранения Консультативный совет пришел к выводу, что курение сигарет: Главный врач, Лютер Терри, выступает с отчетом 1964 года Вызывает рак легких и гортани у мужчин Может стать причиной рака легких у женщин Является основной причиной хронического бронхита «Представляет значительную угрозу здоровью и требует принятия соответствующих коррективных мер» Источник текста: Министерство здравоохранения США. (1964); Источник иллюстрации: Центры контроля и профилактики заболеваний США. История доклада Главного врача 1964 г. 2007 г. Школа общественного здравоохранения Bloomberg Джонса Хопкинса 7

Доклады Главного врача 2007 г. Школа общественного здравоохранения Bloomberg Джонса Хопкинса 8

IARC, 2004 Курение табака и табачный дым оказывают на людей канцерогенное действие (Группа 1) Источник: Всемирная организация здравоохранения, Международное агентство по изучению рака. (2004). 2007 г. Школа общественного здравоохранения Bloomberg Джонса Хопкинса 9

Самое последнее научное подтверждение: активное курение Источник: адаптировано CTLT из доклада Главного врача США. (2004). 2007 г. Школа общественного здравоохранения Bloomberg Джонса Хопкинса 10

Смертность среди курящих в настоящее время и никогда не куривших Относительные риски смертности у людей, курящих в настоящее время, в сравнении с людьми, которые никогда не курили: ИПР I и ИПР II Основная причина смерти Мужчины Женщины ИПР-II Рак легких 11, 9 23, 2 2, 7 12, 8 ХОБЛ 9, 3 11, 7 6, 7 12, 8 ИБС 1, 7 1, 9 1, 4 1, 8 Инсульт 1, 3 1, 9 1, 2 1, 8 Общая смертность 1, 7 2, 3 1, 2 1, 9 ИПР-I = Исследование по профилактике рака (1959 -1965 г. ); ИПР-II = Исследование по профилактике рака (1982 -1986 г. ) ИБС = ишемическая болезнь сердца; ХОБЛ = хроническая обструктивная болезнь легких Источник: адаптировано CTLT из работ Тан и др. (Thun et al. ) (1997). 2007 г. Школа общественного здравоохранения Bloomberg Джонса Хопкинса 11

Число смертей во всем мире Источник: адаптировано CTLT из работ Матерс С. Д. (Mathers, C. D. ) и Лонкар Д. (Loncar, D). (2006). 2007 г. Школа общественного здравоохранения Bloomberg Джонса Хопкинса 12

Число смертей: развитые и развивающиеся страны Источник: адаптировано CTLT из работ Матерс С. Д. (Mathers, C. D. ) и Лонкар Д. (Loncar, D). (2006). 2007 г. Школа общественного здравоохранения Bloomberg Джонса Хопкинса 13

Рак легких Развивается в дыхательных путях и альвеолах Часто протекает бессимптомно, но иногда могут отмечаться следующие симптомы: хронический кашель, кровохарканье, температура, боли Лечится хирургическим путем, облучением и химиотерапией Некоторые вещества, попадание в организм которых обусловлено родом деятельности, являются синергическими Коэффициент выживаемости в США в течение одного года: 40, 5% Коэффициент выживаемости в США течение пяти лет: 14, 2% Источник: Американский национальный институт рака. (2005). 2007 г. Школа общественного здравоохранения Bloomberg Джонса Хопкинса 14

Причины рака легких Курение Воздействие, связанное с характером работы Радон Асбест Хлорметиловые эфиры Радиация Загрязнение воздуха Особенности питания 2007 г. Школа общественного здравоохранения Bloomberg Джонса Хопкинса 15

Коэффициент смертности от рака легких среди мужчин на 100 000 человек Источник: адаптировано CTLT из GLOBOCAN. (2002). IARC. 2007 г. Школа общественного здравоохранения Bloomberg Джонса Хопкинса 16

Коэффициент смертности от рака легких среди женщин на 100 000 человек Источник: адаптировано CTLT из GLOBOCAN. (2002). IARC. 2007 г. Школа общественного здравоохранения Bloomberg Джонса Хопкинса 17

Относительный риск рака легких в зависимости от количества сигарет, выкуриваемых в день Источник иллюстрации: адаптировано CTLT из Trial Exhibit 30, 092, Штат Миннесота и Ассоциация «Голубой крест» и «Голубой щит» штата Миннесота против табачной промышленности США 2007 г. Школа общественного здравоохранения Bloomberg Джонса Хопкинса 18

Риски различаются в зависимости от интенсивности курения Продолжительность курения – возраст начала курения Вдыхание дыма Число выкуриваемых сигарет Количество лет, прошедших с момента отказа от курения Виды выкуриваемых сигарет Прочее воздействие 2007 г. Школа общественного здравоохранения Bloomberg Джонса Хопкинса 19

Рак гортани Развивается в голосовых связках Симптомы: хрипота, кашель, боли, кровохарканье Лечится хирургическим путем и облучением Употребление алкоголя и курение сигарет приводит к повышению риска Коэффициент выживаемости в США в течение одного года: 88, 1%* Коэффициент выживаемости в США течение пяти лет: 65, 5%* *Источник: Американский национальный институт рака. (2005). 2007 г. Школа общественного здравоохранения Bloomberg Джонса Хопкинса 20

Рак гортани: относительный риск в США. Белые мужчины Источник: адаптировано CTLT из работ Мускат (Muscat) и Вайндер (Wynder). (1992). 2007 г. Школа общественного здравоохранения Bloomberg Джонса Хопкинса 21

Рак гортани: Турция Источник: адаптировано CTLT из работ Досемечи и др. (Dosemeci et al). (1997). 2007 г. Школа общественного здравоохранения Bloomberg Джонса Хопкинса 22

Рак ротовой полости Плоскоклеточный рак, развивающийся в ротовой полости и горле Предраковые поражения называются лейкоплакией Симптомы – припухлости, боли, кровотечение, затрудненное глотание Хирургическое удаление может привести к излечению, но сказаться на внешнем виде больного Коэффициент выживаемости в США в течение одного года: 81, 5%* Коэффициент выживаемости в США течение пяти лет: 53, 2%* *Источник: Американский национальный институт рака. (2005). 2007 г. Школа общественного здравоохранения Bloomberg Джонса Хопкинса 23

Рак ротоглотки: исследование методом случай-контроль в США Источник: адаптировано CTLT из работ Блот и др. (Blot et al. ) (1992). 2007 г. Школа общественного здравоохранения Bloomberg Джонса Хопкинса 24

Рак пищевода Наиболее распространена плоскоклеточная форма рака, но все чаще встречаются железистые формы Симптомы – затрудненное глотание, боли Коэффициент выживаемости в США в течение одного года: 43, 3%* Коэффициент выживаемости в США течение пяти лет: 14, 8%* *Источник: Американский национальный институт рака. 2007 г. Школа общественного здравоохранения Bloomberg Джонса Хопкинса 25

Рак пищевода: результаты исследования в Южной Африке методом случай-контроль Источник: адаптировано CTLT из работ Кастельсаг и др. (Castellsague et al. ) (1999). 2007 г. Школа общественного здравоохранения Bloomberg Джонса Хопкинса 26

Рак поджелудочной железы Основной формой является железистый рак Позднее выявление связано с местом поражения и симптомами К симптомам относится желтуха, боли и потеря веса Коэффициент выживаемости в США в течение одного года: 19, 9%* Коэффициент выживаемости в США течение пяти лет: 4, 6%* *Источник: Райс и др. (Ries et al. ) (2000). 2007 г. Школа общественного здравоохранения Bloomberg Джонса Хопкинса 27

Рак поджелудочной железы Источник: адаптировано CTLT из работ Сильверман и др. (Silverman et al. ) (1994). 2007 г. Школа общественного здравоохранения Bloomberg Джонса Хопкинса 28

Коэффициент смертности от рака печени среди мужчин на 100 000 человек Источник: адаптировано CTLT из GLOBOCAN. (2002). IARC. 2007 г. Школа общественного здравоохранения Bloomberg Джонса Хопкинса 29

Коэффициент смертности от рака печени среди женщин на 100 000 человек Источник: адаптировано CTLT из GLOBOCAN. (2002). IARC. 2007 г. Школа общественного здравоохранения Bloomberg Джонса Хопкинса 30

Рак печени Цирроз печени, хронический гепатит, афлатоксины и курение – вот некоторые факторы риска К симптомам относится боль в правой части живота, набухание молочных желез у мужчин, потеря веса, желтуха и чувство переполнения после приема пищи Лечение включает в себя хирургическое вмешательство, химиотерапию и/или облучение Смертность увеличивается с возрастом, особенно у мужчин Коэффициент выживаемости в США течение пяти лет: 10, 5%* *Источник: Американское общество рака. (2006). 2007 г. Школа общественного здравоохранения Bloomberg Джонса Хопкинса 31

Рак печени: Тайвань Источник: адаптировано CTLT из работ Лио (Liaw) и Шен (Chen). (1998). 2007 г. Школа общественного здравоохранения Bloomberg Джонса Хопкинса 32

Рак почек Аденокарцинома распространяется рано, а рак почечной лоханки вызывает блокировку мочи и кровотечения Коэффициент выживаемости в США в течение одного года: 77, 3%* Коэффициент выживаемости в США течение пяти лет: 60, 8%* Рак мочевого пузыря Симптом – кровотечение может привести к летальному исходу в случае появления метастазов В моче курильщиков содержатся специфические для табака канцерогены, и она обладает большим мутагенным действием Коэффициент выживаемости в США в течение одного года: 90%* Коэффициент выживаемости в США течение пяти лет: 80, 4%* *Источник: Американский национальный институт рака. (2005). 2007 г. Школа общественного здравоохранения Bloomberg Джонса Хопкинса 33

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) ХОБЛ - диагноз, означающий постоянную утрату легочной функции, которая отмечается у некоторых курильщиков Приводит к одышке, снижению способности переносить физическую нагрузку и увеличенной потребности в кислороде Эмфизема означает постоянное расширение и разрушение альвеол Хронический бронхит означает хроническую гиперсекрецию слизи 2007 г. Школа общественного здравоохранения Bloomberg Джонса Хопкинса 34

ХОБЛ: Европа Источник: адаптировано CTLT из работ Лиу и др. (Liu et al. ) (1998). 2007 г. Школа общественного здравоохранения Bloomberg Джонса Хопкинса 35

Сердечно-сосудистые заболевания К ним относятся: Цереброваскулярное заболевание (инсульт) Ишемическая болезнь сердца (инфаркт миокарда, стенокардия и внезапная сердечная смерть) Атеросклеротическое заболевание периферических сосудов (включая брюшную аневризму аорты) Источник: Американский национальный институт рака. (2005). 2007 г. Школа общественного здравоохранения Bloomberg Джонса Хопкинса 36

Курение и смертность от ССЗ: Япония Источник: адаптировано CTLT из работ Изо и др. (Iso et al. ) (2005). 2007 г. Школа общественного здравоохранения Bloomberg Джонса Хопкинса 37

Цереброваскулярное заболевание Два основных вида: Церебральный инфаркт Кровоизлияние в мозг (субарахноидальное, паренхиматозное) 2007 г. Школа общественного здравоохранения Bloomberg Джонса Хопкинса 38

Атеросклеротическое заболевание периферических сосудов Курение оказывает действие на кровеносные сосуды, сужая их и снижая кровоток Последствия: Перемежающаяся хромота Аневризма брюшной аорты 2007 г. Школа общественного здравоохранения Bloomberg Джонса Хопкинса 39

Язвенная болезнь Язвы выстилающей поверхности желудка и двенадцатиперстной кишки Бактерии H. pylori являются основной причиной, но курение усугубляет состояние Симптомы: боли и кровотечения, высокая смертность Курение увеличивает риск возникновения заболевания и может замедлять процесс излечения Снижение заболеваемости и смертности 2007 г. Школа общественного здравоохранения Bloomberg Джонса Хопкинса 40

Курение и туберкулез Размер уплотнения Обобщенный ОР* КР: † (95% ДИ‡) 5 мм 2, 08 1, 53– 2, 83 10 мм 1, 83 1, 49– 2, 23 * Исследования, проведенные в пяти странах: США, Испании, Южной Африке, Пакистане и Вьетнаме * ОР: относительный риск † КР: коэффициент расхождений ‡ ДИ: доверительный интервал Источник: адаптировано CTLT из работ Лиу и др. (Liu et al. ) (2006). 2007 г. Школа общественного здравоохранения Bloomberg Джонса Хопкинса 41

Рак шейки матки Выводы из доклада Главного врача США: «Имеющихся данных достаточно для установления причинноследственной связи между курением и раком шейки матки» Более высокому риску подвергаются курящие женщины и женщины, зараженные вирусом папилломы человека (ВПЧ): курение связывалось с риском развития случаев патологических изменений плоского эпителия В перспективном исследовании женщин, инфицированных ВПЧ, относительная опасность = 1, 67 (95% ДИ, 1, 12– 2, 48) (Moscicki et al. [2001]) Риск возрастает с количеством выкуренных сигарет Источник: Доклад Главного врача США. (2004). 2007 г. Школа общественного здравоохранения Bloomberg Джонса Хопкинса 42

Риск появления рака шейки матки в зависимости от количества выкуренных сигарет ИЦН 3* или рак шейки матки (n = 68) Ковариат Количество случаев КР: † (95% ДИ‡) Курение Никогда 23 1, 0 (референт) Бывшие курильщики 17 3, 3 (от 1, 6 до 6, 7) Курящие в настоящее время, менее 1 пачки сигарет в день 15 2, 9 (от 1, 4 до 6, 1) Курящие в настоящее время, ≥ 1 пачка сигарет в день 13 4, 3 (от 2, 0 до 9, 3) * ИЦН 3: интраэпителиальная цервикальная неоплазия, класс 3 † КР: коэффициент расхождений ‡ ДИ: доверительный интервал Источник: адаптировано CTLT из работ Тан и др. (Thun et al. ) (1997). 2007 г. Школа общественного здравоохранения Bloomberg Джонса Хопкинса 43

Самое последнее научное подтверждение: активное курение Источник: адаптировано CTLT из доклада Главного врача США. (2004). 2007 г. Школа общественного здравоохранения Bloomberg Джонса Хопкинса 44

Выводы «Тот факт, что такое количество заболеваний – серьезных и не очень – нужно соотносить с курением – это одно из самых удивительных открытий медицинской науки в настоящем веке; и от этого тем более удивительным становится тот факт, что это открытие проигнорировало столько людей» . — Сэр Ричард Долл (Sir Richard Doll), 1912 -2005 2007 г. Школа общественного здравоохранения Bloomberg Джонса Хопкинса 45