Визуальная диагностика опухолевых заболеваний зубов и челюстей Жакенова

Визуальная диагностика опухолевых заболеваний зубов и челюстей Жакенова Д. К. Визуальная диагностика Каз. НМУ

Методы лучевой диагностики при новообразованиях челюстей Панорамная томография Прямая панорамная рентгенография Рентгенография по правилу биссектрисы (изометрической проекции) КТ МРТ Рентгенография – ППН, нижней челюсти в 3 -х проекциях 2

Классификация новообразований челюстей Новообразования челюстей одонтогенного и неодонтогенного происхождения

Новообразования одонтогенного происхождения фолликулярная киста одонтома адамантинома радикулярная киста 4

Новообразования челюстей неодонтогенного происхождения Доброкачественные Эпулид Остеома Хондрома Миксома Гемангиома ГКО Киста небно-носового канала 5

Новообразования челюстей неодонтогенного происхождения Злокачественные Ретикулосаркома Миеломная болезнь Гемангиоэндотелиома Остеогенная саркома Плоскоклеточный рак Вторичное метастатическое 6

Околокорневая (радикулярная) киста Возникает из околокорневых эпителиальных гранулем Чаще возникает в верхней челюсти Темп роста различный – отсутствие роста или быстрый рост Клиника при быстром росте – асимметрия лица, смещение зубов, патологический перелом, нагноение 7

Радиологическая картина радикулярной кисты В области верхушки корня кариозного или депульпированного зуба – округлый или овальный очаг деструкции кости с четкими, ровными, склерозированными контурами Веерообразное расхождение корней соседних зубов, конвергенция коронок 8

Одонтогенная (радикулярная) киста 9

Радикулярная киста 10

Фолликулярная киста (4 -6%) Патологическое изменение, возникающее во время развития зуба, и встречается преимущественно в нижней челюсти В детском и юношеском возрасте Имеет непосредственную связь с фолликулами зубов Смещает зубы, задерживает их рост Дефект зубного ряда Патологический перелом нижней челюсти 11

Радиологическая картина фолликулярной кисты Округлый четкий дефект кости В полости кисты содержится один или несколько зубов и зубных зачатков, находящихся в разных стадиях развития – главный отличительный признак Может быть множественной 12

Фолликулярная киста 13

Одонтома Возникает из зародышевых элементов зуба и по своему строению отличается большим полиморфизмом Представляет собой различные комбинации твердых (кость, эмаль, дентин, цемент – твердые одонтомы) и мягких (пульпа, фиброзная и эпителиальные ткани – мягкие одонтомы) тканей зуба В зависимости от структуры – простые (неправильное развитие одного зубного зачатка) и сложные (конгломерат зубов и зубоподобных структур) 14

Одонтома Встречается редко Верхняя и нижняя челюсть поражаются одинаково часто Верхняя челюсть – резцы, моляры Нижняя челюсть – моляры, угол и ветвь Клиника – не выражена, лишь присоединении воспалительного процесса Часто – случайная рентгенологическая находка или при оперативном удалении зуба Редко клинически выявляются смещение рядом расположенных зубов, патологический перелом, 15

Радиологическая картина одонтомы Плотная тень высокой интенсивности неправильной округлой или овальной формы с четкими, волнистыми или фестончатыми контурами Интенсивность тени различна и находится в зависимости от степени обызвествления опухоли Неоднородность структуры опухоли Простая – связана с шейкой или корнем зуба Мягкая – напоминает картину адамантиномы 16

Одонтома 17

Одонтома 18

Одонтома 19

Одонтома сложная 20

Одонтома 21

Одонтома 22

Адамантинома Формируется из эпителия эмалевого органа зубного зачатка, десны, периодонта До 40 лет Медленный, болезненный рост Доброкачественное течение Рецидивирует Нижняя челюсть в области угла и ветви Расположена центрально 23

Рентгенологическая картина адамантиномы Два вида – массивная (солидная) и кистозная Вздутие кости, истончение коркового слоя, рассасывание корней зубов, патологические переломы Диагноз - гистологически Массивная – подобна околокорневой кисте, в отличие от которой характеризуется неправильными полициклическими контурами полости Кистозная – в виде множества очагов кистовидного рассасывания костной ткани, различных размеров, округлой или овальной формы, с перегородками, ячеистость 24

Адамантинома 25

Адамантинома 26

Цементобластома Редкая опухоль соединительнотканной природы В области премоляров и моляров Рентгенологически – очаг деструкции округлой формы с плотными включениями (обусловлено цементоподобными структурами) 27

Цементобластома 28

Цементобластома 29

Цементобластома 30

Эпулид Наддесневик – опухоль соединительнотканного происхождения, которая развивается из глубоких слоев десны, периоста, эндоста челюсти и из перицемента зубов По характеру строения – Ангиоматозные Фиброматозные Гигантоклеточные 31

Рентгенологическая картина эпулида Остеопороз и резорбция альвеолярного отростка Поверхностный дефект края альвеолярного отростка Тень самой опухоли с вкраплениями обызвествлений 32

Остеома Ограниченное разрастание костной ткани, связанное с нарушением процесса остеогенеза Виды – компактная, губчатая, смешанная Внутрикостная и экзофитно растущая (экзостоз) Нижняя челюсть, гайморова пазуха 33

Остеома лобной пазухи 34

Злокачественные новообразования челюстей Деструкция кости с неровными, нечеткими, изъеденными контурами Вздутие, деформация костей различной формы Исключение – солитарная миелома – деструкция кости с неровными, четкими контурами 35

Злокачественное новообразование верхней челюсти 36

Благодарю за внимание! 37