Скачать презентацию Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет Термические Скачать презентацию Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет Термические

992e96cd390e0f942cf84441ea55cfde.ppt

  • Количество слайдов: 56

Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет Термические поражения Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет Термические поражения

Ожог – (combusfio) – повреждение тканей, возникающее от термического, химического или радиационного воздействия - Ожог – (combusfio) – повреждение тканей, возникающее от термического, химического или радиационного воздействия - В чем же актуальность ожоговой болезни? Ожоговой проблемы? в тяжести течения; в сложности организации лечения; в высокой летальности и инвалидности; в особом значении ожогов во время войны. Среди других травм ожоги составляют от 5, 2 до 10 % (зарубежные авторы). Ежегодно в мире гибнет около 500 тыс. человек от ожогов.

Санитарные потери - Русско – японская война (1905 г. ) – 1 % 1 Санитарные потери - Русско – японская война (1905 г. ) – 1 % 1 -ая мировая – 1, 3 % ВОВ – от 0, 7 – 1, 5 % до 8, 6 % в отдельных родах войск в Корее 1951 – 1953 г. г. – 10 -30 % во Вьетнаме – 30 % на Ближнем Востоке – 40 % В случае применения ядерного оружия частота ожогов достигнет 60 -85 %, из них 30 -40 % глубокие дермальные ожоги. Ожоги от воздействия огнесмесей (напалм и др. ) до 1013 % от общего числа санитарных потерь или 2 % от всего личного состава

Для излечения одного больного от глубокого ожога равного 20 -30% площади тела НЕОБХОДИМО: 18 Для излечения одного больного от глубокого ожога равного 20 -30% площади тела НЕОБХОДИМО: 18 литров крови, 17 литров плазмы, 45 литров кровозаменителей, 42 баллона кислорода, 27 кг. марли. Для оказания помощи 1000 обожженным необходимо 2 250 кг. медикаментов и материала

Все пострадавшие с глубокими ожогами кистей и с ожогами свыше 15 % поверхности тела Все пострадавшие с глубокими ожогами кистей и с ожогами свыше 15 % поверхности тела становятся инвалидами. 70 % обожженных с глубокими и обширными ожогами гибнет от ОПН и сепсиса

Стопы Стопы

Классификация ожогов По этиологии: - низкотемпературные, вызывающие поверхностные или дермальные ожоги от воздействия жидкостей Классификация ожогов По этиологии: - низкотемпературные, вызывающие поверхностные или дермальные ожоги от воздействия жидкостей нагретых до 100% (пар, кипяток и т. д. ); - высокотемпературные, вызывающие глубокие ожоги от воздействия пламени и вязких зажигательных огнесмесей (напалм и др. ); - ожоги от вспышки ядерного взрыва, различают первичные ожоги от воздействия светового излучения (мгновенные и профильные) и вторичные ожоги от воздействия пламени. Комбинированные ожоги – ожоги в сочетании с другими видами травм (ожог + механическая травма + острая лучевая болезнь + отравления продуктами горения + лучевая радиация)

Глубина поражения кожи по четырех степенной классификации ожогов Крейбиха (1929 г. ) принята на Глубина поражения кожи по четырех степенной классификации ожогов Крейбиха (1929 г. ) принята на 27 съезде хирургов в 1960 г.

Ожог I степени предплечья Ожог I степени предплечья

Ожог II степени голени и коленного сустава Ожог II степени голени и коленного сустава

Ожог лица I – II степени Ожог лица I – II степени

Состояние через 2 недели после ожога лица I – II степени Состояние через 2 недели после ожога лица I – II степени

Ожог I-II степени. Покраснение и отек кожи, образование пузырей, наполненных серозным содержимым. Ожог I-II степени. Покраснение и отек кожи, образование пузырей, наполненных серозным содержимым.

Серый струп при ожоге III А степени кипятком Серый струп при ожоге III А степени кипятком

Ожог III Б степени голени Ожог III Б степени голени

Ожог III Б - IVстепени. Плотный желтокоричневый (IIIБ) или черный (IVст) струп Ожог III Б - IVстепени. Плотный желтокоричневый (IIIБ) или черный (IVст) струп

Ожог IIIБ - IVстепени области локтевого сустава, плеча и предплечья приводит к образованию рубцовых Ожог IIIБ - IVстепени области локтевого сустава, плеча и предплечья приводит к образованию рубцовых контрактур

Ожог IIIБ - IVстепени левой ноги. В результате быстро нарастающего отека подлежащих тканей омертвевшая Ожог IIIБ - IVстепени левой ноги. В результате быстро нарастающего отека подлежащих тканей омертвевшая кожа на бедре и голени лопнула

Напалм. Температура пламени достигнет 800 -1000°. При его горении выделяется большое количество густого черного Напалм. Температура пламени достигнет 800 -1000°. При его горении выделяется большое количество густого черного дыма. У пострадавшего возникают ожоги кожи, поражения дыхательных путей, отравления окисью углерода

Металлизированный напалм горит ярким пламенем, температура которого достигает 1800 -1900°, с выделением плотного облака Металлизированный напалм горит ярким пламенем, температура которого достигает 1800 -1900°, с выделением плотного облака белого дыма

Размеры поверхности тела по Уоллесу (правило девяток) Размеры поверхности тела по Уоллесу (правило девяток)

Схема определения площади ожога по В. А. Долинину Схема определения площади ожога по В. А. Долинину

Ю. Ю. Джанелидже на 24 -м съезде хирургов предложил обозначать глубину и площадь ожогов Ю. Ю. Джанелидже на 24 -м съезде хирургов предложил обозначать глубину и площадь ожогов в виде дроби Примерный диагноз: Ожог напалмом лица, туловища, правой руки 40 % (25%) II –IV ст.

Прогностические критерии исхода термических поражений Прогноз Показатели благоприятный сомнительный неблагоприятный Общая площадь ожога, % Прогностические критерии исхода термических поражений Прогноз Показатели благоприятный сомнительный неблагоприятный Общая площадь ожога, % 10 - 40 41 – 50 > 50 Площадь глубокого ожога < 20 20 – 40 > 40 Возраст пораженного, годы 15 - 45 15 – 75 все возрасты ИТП без ожога дыхательных путей 30 - 79 80 – 120 > 120 ИТП с ожогом дыхательных путей 30 - 60 61 – 90 > 91 - 100 65 - 90 > 100 Правило сотни или БО (Baux S. , 1961) – цифра возраста + площади поражения до 65

Ожоговая болезнь – своеобразный комплекс клинических синдромов, возникающих вследствие первичного термического поражения кожи и Ожоговая болезнь – своеобразный комплекс клинических синдромов, возникающих вследствие первичного термического поражения кожи и вторичного множественного поражения внутренних органов

На тяжесть ожоговой болезни влияют: - величина площади глубоких ожогов; - возраст больного; - На тяжесть ожоговой болезни влияют: - величина площади глубоких ожогов; - возраст больного; - локализация ожога; - характер ожогового струпа (влажный сухой)

Стадии ожоговой болезни : - ожоговый шок; - острая ожоговая токсемия (от 3 -4 Стадии ожоговой болезни : - ожоговый шок; - острая ожоговая токсемия (от 3 -4 до 10 -12 дней); - септикотоксемия от 1 -15 мес. до 1 и более лет); - период реконвалесценции Ожоговй шок – это реакция в ответ на ожог, в основе которого лежит массивное разрушение тканей термическими агентами, что приводит к расстройствам гемодинамики с резким нарушением микроциркуляции, к изменениям водно - электролитного баланса и КЩР.

Клиника ожогового шока 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Выраженная плазмопотеря Клиника ожогового шока 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Выраженная плазмопотеря (15 -20% ожога плазмопотеря достигает 3 -4 л. ) при отсутствии кровопотери в абсолютном смысле. АД при легком шоке удерживается на нормальных цифрах или снижается до 95 -90 и менее при тяжелом и крайне тяжелом шоке в течение нескольких часов. Температура тела < 36°. Неукротимая рвота. Гемолиз эритроцитов. Количество мочи < 30 мл в час в течение 6 - 9 часов темнокрасного цвета (600 -300 мл. -I ст. ; 300 -50 мл – IIст. ; 50 - 0 – III ст. за сутки). Повышение уровня остаточного азота до 50 -60 мг %. Ацидоз (РН < 7, 3). Невозможность устранения причинных факторов шока хирургическим путем. Для диагностирования ожогового шока достаточно сочетания 2 - 3 из них. Однако главным – является олигурия (анурия).

Выраженность симптомов от формы ОПН Форма ОПН Показатель субкомпенсированная дебкомпенсированная 500 – 800* < Выраженность симптомов от формы ОПН Форма ОПН Показатель субкомпенсированная дебкомпенсированная 500 – 800* < 500 60 - 150 > 150 Креатинин плазмы, мг % до 10 > 10 Калий плазмы, мэкв/л до 7 >7 Экскрция мочевины л/сутки 5 -10 <5 Метаболитический ацидоз средней степени тяжелой степени Суточный диурез, мл Остаточный азот, мг % Примечание: 1. Суточный диурез может быть нормальным или даже повышенным 2. Очень опасны для жизни: - Ожоги II степени поражении > 2/3 поверхности тела; - Ожоги III степени при поражении 50 % поверхности тела; - Ожоги III степени при поражении 1/3 поверхности тела.

Ожоговая токсемия это: - стойкая и высокая лихорадка с превалированием - - возбуждения или Ожоговая токсемия это: - стойкая и высокая лихорадка с превалированием - - возбуждения или торможения; отсутствие аппетита; бессонница; в тяжелых случаях развивается сопорозное состояние; гемоконцентрация сменяется анемией, нарастание лейкоцитов до 20 -30 тыс. , сдвигом лейкоцитарной формулы, ускорением СОЭ; гипопротеинемия; при тяжелых формах ожоговой токсемии развиваются явления вторичной ОПН, токсического гепатита, крупноочаговых сливных или долевых бронхопневмоний При хорошем прогнозе анурия сменяется полинурией

Ожоговая септикотоксемия это: Сочетание ожоговой токсемии, приобретающей подострое течение с гнойно-резорбтивной лихорадкой, анемией, гипо-и Ожоговая септикотоксемия это: Сочетание ожоговой токсемии, приобретающей подострое течение с гнойно-резорбтивной лихорадкой, анемией, гипо-и диспротеинемией, синдромом истощения. Развивается в связи с нагноением ожоговой раны При ожоге IIIБ - IV степени развивается у всех обожженных.

Ожоговой болезни III периода могут сопутствовать: - - инфаркты миокарда в возрасте 30 -50 Ожоговой болезни III периода могут сопутствовать: - - инфаркты миокарда в возрасте 30 -50 лет. Их особенности – стертость клинических симптомов с отсутствием болевого синдрома; пневмонии; острый инфекционно-токсический нефроз с клиникой альбуминурии; острые язвы ЖКТ, эрозивные гастриты, энтероколиты; наиболее частые осложнения острых язв – кровотечения, пенетрация или перфорация со скудной симптоматикой. Распознавание при жизни только у 60 -70 % больных; анемия, гипо- и диспротеинемия, прекращается грануляция ран, грануляции становятся «вялыми» , бледными, часто некротизируются; в тяжелых случаях возникают абсцессы печени, легкого, почек, гнойные артриты.

Лечение ожогов в ч. п. на месте происшествия: - тушение горящей одежды, зажигательной смеси, Лечение ожогов в ч. п. на месте происшествия: - тушение горящей одежды, зажигательной смеси, - при химическом оружии – обливание водой из фляги; остановка наружного кровотечения; удаление обожженных из зоны с высокой температурой; введение п/к или в/м промедола из шприц тюбика; закрытие ожоговой поверхности стерильными повязками; иммобилизация.

Средства применявшиеся для тушения напалма в период Великой Отечественной войны Что применялось Число пострадавших Средства применявшиеся для тушения напалма в период Великой Отечественной войны Что применялось Число пострадавших в % Земля, глина 25, 5 Ткань, одежды 23, 6 Вода 14, 5 Другие средства 9, 1 Пытался сбить пламя руками, бегал 27, 1

Омед Р (первая врачебная помощь): - - дача внутрь соляно-щелочного раствора; новокаиновые блокады; при Омед Р (первая врачебная помощь): - - дача внутрь соляно-щелочного раствора; новокаиновые блокады; при ожогах дыхательных путей, нарастающей асфиксии - блокада вагосимпатическая или даже трахеотомия, дача О 2 через носовой катетер до 3 -4 л. в 1 мин; контроль и улучшение иммобилизации; введение антибиотиков, столбнячного анатоксина, спазмалитиков (2, 4% эуфилин 10 мл. внутривенно); некротомия; при химическом оружии участки тела обильно обливают водой и нейтролизаторами; защита от охлаждения; инфузионная терапия (полиглюкин, реополиглюкин 400 -800 мл. , новокаин 0, 1 % 200 мл. или физ. раствор, 5% раствор глюкозы)

Циркулярный глубокий ожог конечности. Для уменьшения сдавления отеком подлежащих тканей ожоговый струп рассечен продольными Циркулярный глубокий ожог конечности. Для уменьшения сдавления отеком подлежащих тканей ожоговый струп рассечен продольными (лампасными) разрезами – произведена некротомия

Трахеостомия при тяжелом термическом поражении дыхательных путей с развитием асфиксии Трахеостомия при тяжелом термическом поражении дыхательных путей с развитием асфиксии

Расчет инфузионной терапии по Эвансу для открытого метода: Количество жидкости = А + В Расчет инфузионной терапии по Эвансу для открытого метода: Количество жидкости = А + В + С А коллоиды = (1 мл. х вес б - го в кг. ) х % ожога А - 70 кг. х 40 % = 2, 8 л В - кристаллоиды = (1 мл. х вес б - го в кг. ) х % ожога С 5% р-р глюкозы = 2 л. ИТОГО: 7, 6 л.

По формуле Брукка (Brooke) количество переливаемых коллоидов уменьшают до 0, 5 мл. , а По формуле Брукка (Brooke) количество переливаемых коллоидов уменьшают до 0, 5 мл. , а кристаллоидов увеличивают до 1, 5 мл. на кг. веса. При лечении закрытым методом – ¾ расчетного количества по Эвансу – Брукку. В первые 24 часа переливать кристаллоиды, а затем белковые препараты до 1 -1, 5 л. в сутки. В первые 8 часов необходимо перелить 50%, т. е. 3, 8 л. , в последующие 16 час – 50%. За 2 ые сутки ½ от всего количества за сутки, за 3 - и сутки ещё меньше.

Критерии адекватности инфузионной терапии: Жажда, состояние кожных покровов (сухие, влажные), диуреза (в норме 60 Критерии адекватности инфузионной терапии: Жажда, состояние кожных покровов (сухие, влажные), диуреза (в норме 60 мл. в час, достаточен 40 мл. в час), ЦВД. Д. Ж. = ( - ) х 1/3 веса тела больного в кг.

При первичном туалете ожоги II степени рассекаются крупные пузыри и производится из них эвакуация При первичном туалете ожоги II степени рассекаются крупные пузыри и производится из них эвакуация серозного эксудата

Некрэктомия при ожоге IV степени кожная пластика аллотрансплантатами Некрэктомия при ожоге IV степени кожная пластика аллотрансплантатами

Гранулирующая рана нижних конечностей после отторжения ожогового струпа Гранулирующая рана нижних конечностей после отторжения ожогового струпа

Кожная аутопластика ожоговой раны после некрэктомии сетчатым трансплантатом Кожная аутопластика ожоговой раны после некрэктомии сетчатым трансплантатом

Кожная пластика гранулирующих ран сетчатыми трансплантатами и марками – полосами Кожная пластика гранулирующих ран сетчатыми трансплантатами и марками – полосами

Аутодермопластика марочным методом Аутодермопластика марочным методом

Отдаленный результат кожной пластики гранулирующих ран Отдаленный результат кожной пластики гранулирующих ран

Каковы же проблемы лечения ожоговых больных на сегодня? - техническое обеспечение (ламинарные палаты - Каковы же проблемы лечения ожоговых больных на сегодня? - техническое обеспечение (ламинарные палаты - 1 палата – 1 больной), плазмоферез, вопры, кровати); - коррекция иммунной недостаточности; - питание - зондовое, энтеральное; - обеспечение кровью и её препаратами

Мед. сортировка обожженных Основу мед. сортировки составляет диагноз и прогноз. При постановке диагноза определяют Мед. сортировка обожженных Основу мед. сортировки составляет диагноз и прогноз. При постановке диагноза определяют глубину и площадь поражения (обязательно площадь глубоких ожогов), наличие или отсутствие ожога дыхательных путей. Принципы сортировки – определение степени тяжести обожженного, первичный диагноз, очередность лечения. Первая сортировочная группа – легкообожженные (до 15 -20 % ПТ, из них глубокие до 10 %), нет острой дыхательной недостаточности, ожоговый шок легкой степени. Эвакуируются во вторую очередь. Вторая сортировочная группа – тяжелообожженные (от 20 до 60% ПТ, из них глубокие до 50%). Возможна острая дыхательная недостаточность + шок любой стадии. Эвакуация в первую очередь с одновременной инфузионной терапией в период сортировки и эвакуации. Третья сортировочная группа - обожженные крайне тяжелой степени (> 60 % ПТ, глубокие > 50 %) + ожоговый шок крайне тяжелой степени. При наличии острой дыхательной недостаточности и терминального состояния эвакуация противопоказана.

Спасибо за внимание! Спасибо за внимание!