Скачать презентацию ВИСОЧНЫЙ АРТЕРИИТ Проф П И Пилипенко к м Скачать презентацию ВИСОЧНЫЙ АРТЕРИИТ Проф П И Пилипенко к м

ВИСОЧНЫЙ АРТЕРИИТ 2006.ppt

  • Количество слайдов: 20

ВИСОЧНЫЙ АРТЕРИИТ Проф. П. И. Пилипенко, к. м. н. Л. А. Щепанкевич кафедра клинической ВИСОЧНЫЙ АРТЕРИИТ Проф. П. И. Пилипенко, к. м. н. Л. А. Щепанкевич кафедра клинической неврологии и алгологии ФПК и ППВ НГМУ 20 ноября 2006 год DEPARTMENT OF CLINICAL NEUROLOGY AND NEUROSURGERY FACULTY OF POSTGRADUATE EDUCATION, NOVOSIBIRSK STATE MEDICAL UNIVERSITY NOVOSIBIRSK, RUSSIA

ВИСОЧНЫЙ АРТЕРИИТ - Гигантоклеточный артериит -системный васкулит, характеризующийся поражением височной артерии (часто), артерий сетчатки, ВИСОЧНЫЙ АРТЕРИИТ - Гигантоклеточный артериит -системный васкулит, характеризующийся поражением височной артерии (часто), артерий сетчатки, головного мозга и других артерий, и наличием в составе воспалительного инфильтрата в стенке сосудов гигантских многоядерных клеток; часто сопутствует ревматической полимиалгии. DEPARTMENT OF CLINICAL NEUROLOGY AND NEUROSURGERY FACULTY OF POSTGRADUATE EDUCATION, NOVOSIBIRSK STATE MEDICAL UNIVERSITY NOVOSIBIRSK, RUSSIA

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ 1. Преимущественно лица старше 50 лет 2. 75 – 85 лет – максимальный ЭПИДЕМИОЛОГИЯ 1. Преимущественно лица старше 50 лет 2. 75 – 85 лет – максимальный риск 3. Жители северных стран Европы 4. Женщины/мужчины=2/1 5. Заболеваемость 15 -25: 100000 лиц старше 50 лет Hunder GG. Epidemiology of giant-cell arteritis. Cleve Clin J Med 2002; 69: Suppl 2: SII-79. DEPARTMENT OF CLINICAL NEUROLOGY AND NEUROSURGERY FACULTY OF POSTGRADUATE EDUCATION, NOVOSIBIRSK STATE MEDICAL UNIVERSITY NOVOSIBIRSK, RUSSIA

ПАТОГЕНЕЗ Клеточный иммунный ответ: - Т-лимфоциты - Антиген-презентирующие клетки - Макрофаги, моноциты (системное воспаление) ПАТОГЕНЕЗ Клеточный иммунный ответ: - Т-лимфоциты - Антиген-презентирующие клетки - Макрофаги, моноциты (системное воспаление) DEPARTMENT OF CLINICAL NEUROLOGY AND NEUROSURGERY FACULTY OF POSTGRADUATE EDUCATION, NOVOSIBIRSK STATE MEDICAL UNIVERSITY NOVOSIBIRSK, RUSSIA

ПАТОГЕНЕЗ DEPARTMENT OF CLINICAL NEUROLOGY AND NEUROSURGERY FACULTY OF POSTGRADUATE EDUCATION, NOVOSIBIRSK STATE MEDICAL ПАТОГЕНЕЗ DEPARTMENT OF CLINICAL NEUROLOGY AND NEUROSURGERY FACULTY OF POSTGRADUATE EDUCATION, NOVOSIBIRSK STATE MEDICAL UNIVERSITY NOVOSIBIRSK, RUSSIA

ПАТОГЕНЕЗ DEPARTMENT OF CLINICAL NEUROLOGY AND NEUROSURGERY FACULTY OF POSTGRADUATE EDUCATION, NOVOSIBIRSK STATE MEDICAL ПАТОГЕНЕЗ DEPARTMENT OF CLINICAL NEUROLOGY AND NEUROSURGERY FACULTY OF POSTGRADUATE EDUCATION, NOVOSIBIRSK STATE MEDICAL UNIVERSITY NOVOSIBIRSK, RUSSIA

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Продромальная стадия (недели, месяцы): - Усталость, - Утомляемость, - Потеря аппетита, - КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Продромальная стадия (недели, месяцы): - Усталость, - Утомляемость, - Потеря аппетита, - Астения, - Летучие боли в мышцах и суставах - повышение температуры тела DEPARTMENT OF CLINICAL NEUROLOGY AND NEUROSURGERY FACULTY OF POSTGRADUATE EDUCATION, NOVOSIBIRSK STATE MEDICAL UNIVERSITY NOVOSIBIRSK, RUSSIA

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Стадия клинических проявлений: - Резкие боли в височной области на стороне поражения КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Стадия клинических проявлений: - Резкие боли в височной области на стороне поражения (усиливаются при глотании, жевании) - Жгучие боли в височной области, особенно по ночам - Симптом «перемежающейся хромоты» в жевательных мышцах и языке - Нарушение зрения (поражение артерий сетчатки) DEPARTMENT OF CLINICAL NEUROLOGY AND NEUROSURGERY FACULTY OF POSTGRADUATE EDUCATION, NOVOSIBIRSK STATE MEDICAL UNIVERSITY NOVOSIBIRSK, RUSSIA

ОСЛОЖНЕНИЕ: Окклюзия центральной артерии сетчатки. Ишемический отек сетчатки в верхней половине глазного дна DEPARTMENT ОСЛОЖНЕНИЕ: Окклюзия центральной артерии сетчатки. Ишемический отек сетчатки в верхней половине глазного дна DEPARTMENT OF CLINICAL NEUROLOGY AND NEUROSURGERY FACULTY OF POSTGRADUATE EDUCATION, NOVOSIBIRSK STATE MEDICAL UNIVERSITY NOVOSIBIRSK, RUSSIA

ЛАБОРАТОРНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ 1. Увеличение СОЭ более 40 мм/ч 2. Повышение концентрации ЩФ и трансаминаз ЛАБОРАТОРНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ 1. Увеличение СОЭ более 40 мм/ч 2. Повышение концентрации ЩФ и трансаминаз (не всегда) 3. Снижение относительного и абсолютного количества CD 8 4. Снижение количества Т-лимфоцитов DEPARTMENT OF CLINICAL NEUROLOGY AND NEUROSURGERY FACULTY OF POSTGRADUATE EDUCATION, NOVOSIBIRSK STATE MEDICAL UNIVERSITY NOVOSIBIRSK, RUSSIA

Диагностика 1. Биопсия височной артерии 2. В сомнительных случаях - ангиография DEPARTMENT OF CLINICAL Диагностика 1. Биопсия височной артерии 2. В сомнительных случаях - ангиография DEPARTMENT OF CLINICAL NEUROLOGY AND NEUROSURGERY FACULTY OF POSTGRADUATE EDUCATION, NOVOSIBIRSK STATE MEDICAL UNIVERSITY NOVOSIBIRSK, RUSSIA

КРИТЕРИИ ОПРЕДЕЛЕНИЕ Возраст начала заболевания >50 л. Развитие симптомов не ранее 50 лет или КРИТЕРИИ ОПРЕДЕЛЕНИЕ Возраст начала заболевания >50 л. Развитие симптомов не ранее 50 лет или в более старшем возрасте Новая головная боль Локализация и характер боли отличается от возникавших ранее Изменения височной Височная артерия чувствительна при артерии пальпации, ослабление пульса (не связано с атеросклеротическим процессом) Ускорена СОЭ >50 mm/час методом Westergren Биопсия височной артерии Васкулит преимущественно с мононуклеарной инфильтрацией, гранулематозным воспалением, многоядерными гигантскими клетками 1990 Amer College of Rheumat criteria for the classification of giant cell (temporal) arteritis DEPARTMENT OF CLINICAL NEUROLOGY AND NEUROSURGERY FACULTY OF POSTGRADUATE EDUCATION, NOVOSIBIRSK STATE MEDICAL UNIVERSITY NOVOSIBIRSK, RUSSIA

Magnetic Resonance Imaging Findings in Temporal Arteritis (Circulation. 2005; 111: e 260. ) © Magnetic Resonance Imaging Findings in Temporal Arteritis (Circulation. 2005; 111: e 260. ) © 2005 American Heart Association, Inc. T. A. Bley, MD; O. Wieben, Ph. D; J. Leupold, MS; M. Uhl, MD DEPARTMENT OF CLINICAL NEUROLOGY AND NEUROSURGERY FACULTY OF POSTGRADUATE EDUCATION, NOVOSIBIRSK STATE MEDICAL UNIVERSITY NOVOSIBIRSK, RUSSIA

Magnetic Resonance Imaging Findings in Temporal Arteritis (Circulation. 2005; 111: e 260. ) © Magnetic Resonance Imaging Findings in Temporal Arteritis (Circulation. 2005; 111: e 260. ) © 2005 American Heart Association, Inc. T. A. Bley, MD; O. Wieben, Ph. D; J. Leupold, MS; M. Uhl, MD DEPARTMENT OF CLINICAL NEUROLOGY AND NEUROSURGERY FACULTY OF POSTGRADUATE EDUCATION, NOVOSIBIRSK STATE MEDICAL UNIVERSITY NOVOSIBIRSK, RUSSIA

Figure 1. Gross intimal proliferation and fragmentation of the internal elastic lamina Figure 2. Figure 1. Gross intimal proliferation and fragmentation of the internal elastic lamina Figure 2. Inflammatory cell infiltrate within the wall of the artery including multinucleate giant cells (arrow) British Journal of Ophthalmology 2004; 88: 1595 -1596 © 2004 DEPARTMENT OF CLINICAL NEUROLOGY AND NEUROSURGERY FACULTY OF POSTGRADUATE EDUCATION, NOVOSIBIRSK STATE MEDICAL UNIVERSITY NOVOSIBIRSK, RUSSIA

Measurement of the Superficial Temporal Arteries Parietal Ramus of the Superficial Temporal Artery in Measurement of the Superficial Temporal Arteries Parietal Ramus of the Superficial Temporal Artery in a Patient with Temporal Arteritis and a Control Subject in a Longitudinal and a Transverse Plane. The hypoechoic (black) area is indicated by the arrows. Meta-Analysis: Test Performance of Ultrasonography for Giant-Cell Arteritis Ann Intern Med. 2005; 142: 359 -369. DEPARTMENT OF CLINICAL NEUROLOGY AND NEUROSURGERY FACULTY OF POSTGRADUATE EDUCATION, NOVOSIBIRSK STATE MEDICAL UNIVERSITY NOVOSIBIRSK, RUSSIA

ЛЕЧЕНИЕ 1. Терапия кортикостероидами 2. (Weyand CM, Kaiser M, Yang H, Younge B, Goronzy ЛЕЧЕНИЕ 1. Терапия кортикостероидами 2. (Weyand CM, Kaiser M, Yang H, Younge B, Goronzy JJ. Therapeutic effects of acetylsalicylic acid in giant cell arteritis. Arthritis Rheum 2002; 46: 457 -466. ) 3. 2. Комбинированная терапия 4. 3. Аспирин 5. (Liozon E, Herrmann F, Ly K, et al. Risk factors for visual loss in giant cell (temporal) arteritis: a prospective study of 174 patients. Am J Med 2001; 111: 211 -217) Medium- and Large-Vessel Vasculitis Cornelia M. Weyand, M. D. , Ph. D. , and Jörg J. Goronzy, M. D. , Ph. D. N Engl J Med Volume 349: 160 -169 July 10, 2003 Number 2 DEPARTMENT OF CLINICAL NEUROLOGY AND NEUROSURGERY FACULTY OF POSTGRADUATE EDUCATION, NOVOSIBIRSK STATE MEDICAL UNIVERSITY NOVOSIBIRSK, RUSSIA

ЛЕЧЕНИЕ Для предупреждения потери зрения немедленно назначают большие дозы кортикостероидов. При подозрении на височный ЛЕЧЕНИЕ Для предупреждения потери зрения немедленно назначают большие дозы кортикостероидов. При подозрении на височный артериит лечение нельзя откладывать до результатов биопсии. Преднизон (60 мг/сут) в большинстве случаев устраняет системные проявления и нормализует СОЭ в течение 4 нед, после чего дозу в течение нескольких месяцев постепенно уменьшают до 5 -10 мг/сут. DEPARTMENT OF CLINICAL NEUROLOGY AND NEUROSURGERY FACULTY OF POSTGRADUATE EDUCATION, NOVOSIBIRSK STATE MEDICAL UNIVERSITY NOVOSIBIRSK, RUSSIA

Комбинированная терапия Medium- and Large-Vessel Vasculitis Cornelia M. Weyand, M. D. , Ph. D. Комбинированная терапия Medium- and Large-Vessel Vasculitis Cornelia M. Weyand, M. D. , Ph. D. , and Jörg J. Goronzy, M. D. , Ph. D. N Engl J Med Volume 349: 160 -169 July 10, 2003 Number 2 DEPARTMENT OF CLINICAL NEUROLOGY AND NEUROSURGERY FACULTY OF POSTGRADUATE EDUCATION, NOVOSIBIRSK STATE MEDICAL UNIVERSITY NOVOSIBIRSK, RUSSIA

Спасибо за внимание! Спасибо за внимание!