Височно-нижнечелюстной сустав Содержание 1 2 3 4

Височно-нижнечелюстной сустав

Содержание 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Определение Анатомия Заболевания Этиология Клиника Обезболивание Вправление

Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) - это подвижное соединения мыщелка нижней челюсти с основанием черепа. Данный сустав является комбинированным, то есть суставные головки нижней челюсти функционируют одновременно и изолированные движения только в одном суставе являются невозможными. ВНЧС можно классифицировать как блоковидно-плоский сустав, т. е. такой, в которым могут происходить и вращетельные и поступательные движения

Анатомия (articulatio temporomandibularis) образуется caput mandibulae и fossa mandibularis височной кости. Сочленяющиеся поверхности дополняются лежащим между ними внутрисуставным волокнистым хрящом, discus articularis, который своими краями срастается с капсулой сустава и разгораживает суставную полость на два обособленных отдела. Суставная капсула прикрепляется по краю fossa mandibularis до fissura petrotympanica, заключая в себе tuberculum articulare, а внизу охватывает collum mandibulae.

Связочный апарат Около височно-нижнечелюстного сустава находятся 3 связки, из которых непосредственное отношение к суставу имеет только lig. laterale, идущая на боковой стороне сустава от скулового отростка височной кости косо назад к шейке мыщелкового отростка нижней челюсти. Она тормозит движение суставной головки кзади. Остальные две связки (lig. sphenomandibulare et lig. stylomandibulare) лежат в отдалении от сустава и представляют собой не связки, а искусственно выделяемые участки фасций, образующие как бы петлю, способствующую подвешиванию нижней челюсти. Оба височно-нижнечелюстных сустава функционируют одновременно и поэтому представляют одно комбинированное сочленение.

Сосуды и нервы: сустав получает питание из a. maxillaris. Венозный отток происходит в венозную сеть - rete articulare mandibulae, которая оплетает височно-нижнечелюстной сустав, и далее - в v. retromandibularis. Отток лимфы осуществляется по глубоким лимфатическим путям в nodi lymphatici parotidei и затем в глубокие шейные узлы. l Иннервируется сустав из n. auriculotemporalis (из III ветви n. trigeminus). l

ВЫВИХ ВИСОЧНОНИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СОЧЛЕНЕНИЯ (вывих нижней челюсти). Этиология. Чрезмерное открывание рта при зевоте, рвоте, снятии гипсовых оттисков с зубов, удалении зубов и др. l Патогенез вывиха височнонижнечелюстного сустава. При открывании рта головка сустава соскальзывает вперед суставного бугра и в этом месте фиксируется жевательными мышцами (передний вывих). Вывих может быть односторонним и двусторонним. l

Клиника вывиха височнонижнечелюстного сустава. При двустороннем вывихе рот полуоткрыт, нижние зубы выступают вперед. Закрыть рот пострадавший не может, но несколько шире иногда удается его открыть. При одностороннем вывихе челюсть смещается в здоровую сторону, (см. Ортопедическая стоматология). l Распознавание вывиха височно-нижнечелюстного сустава. Вынужденное положение нижней челюсти, невозможность закрывать рот (нарушение артикуляции), прощупывание и рентгенография суставной головки подтверждают вывих. Дифференцировать с переломами ветви и суставной головки нижней челюсти. l

Клиника l l Вывих может быть травматическим, патологическим. Различают передний и задний вывихи головки нижней челюсти. Чаще происходит передний вывих, что является результатом чрезмерного перемещения головки нижней челюсти кпереди и последующего соскальзывания ее на передний скат суставного бугорка. Это оказывается возможным вследствие того, что капсула сустава спереди более тонкая, чем сзади, и легко растягивается. Задний вывих встречается очень редко. Вывих может быть односторонним и двусторонним. Передний вывих головки нижней челюсти может произойти в результате удара, чрезмерного открывания рта при откусывании от большого куска, зевоте, удалении зубов, когда врач предлагает больному широко открыть рот и не фиксирует ладонью челюсть, и т. п. Клиническая картина при переднем вывихе головки нижней челюсти характерна. Речь больного невнятная, он жалуется на резкие боли в поврежденном суставе, рот открыт и не закрывается, подбородок смещен в сторону, противоположную повреждению, лицо асимметричное, щеки уплощены. При пальпации в области наружного слухового прохода определяется западение, образующееся в результате смещения вперед головки нижней челюсти, которая легко прощупывается под скуловой дугой.

l Вывих нижней челюсти кзади встречается крайне редко. Развивается в результате судорожной рвоты или прямого удара спереди назад в подбородок при сомкнутых челюстях. При таком вывихе капсула сустава разрывается, суставная головка проникает, внедряется в костную ткань слухового прохода и устанавливается впереди от сосцевидного отростка. Иногда вывих сопровождается переломом передней стенки наружного слухового прохода. Симптомы заднего вывиха следующие: резкая боль в околоушной области; подбородок смещен кзади так, что нижние резцы упираются в слизистую оболочку нёба; движения нижней челюстью невозможны, глотание и речь затруднены; наружные слуховые проходы сужены, и в них имеются очаги кровоизлияний; может быть кровотечение из ушей; суставная головка пальпируется впереди от сосцевидного отростка; дыхание затруднено из-за смещения языка; пациент находится в вынужденном положении (голова опущена кпереди).

Обезболивание Лечение свежих вывихов производят под местной анестезией, при застарелых вывихах применяют общее обезболивание. l Предварительное введение 3— 5 мл 2% раствора новокаина в латеральную крыловидную мышцу (именно преимущественно она удерживает головку челюсти в неправильном положении) позволяет устранить контрактуру ее и создает благоприятные условия для вправления вывиха. При анестезии по М. Д. Дубову, пальпаторно определяют вывихнутую головку челюсти. Вкол иглы делают впереди головки строго под скуловой дугой, продвигают иглу через вырезку нижней челюсти несколько кзади (к головке челюсти) на 2 — 2, 5 см. На этой глубине вводят раствор анестетика. l

Вправление l Метод Гиппократа. Для вправления двустороннего вывиха больного следует усадить так, чтобы нижняя челюсть его находилась на уровне локтевого сустава опущенной руки врача или немного ниже. Большие пальцы рук врач помещает на жевательные поверхности нижних больших коренных зубов, а остальными захватывает нижнюю челюсть снизу. Вправляемая головка нижней челюсти должна проделать путь, обратный таковому при ее вывихивании: вниз, назад и кверху. Для этого врач большими пальцами производит умеренное давление вниз, постепенно увеличивая усилие. Это позволяет безболезненно растянуть волокна жевательных мышц. Резкое же нажатие на зубы сопровождается рефлекторным сокращением их и появлением боли. Недооценка этого положения нередко является причиной неудачи при вправлении вывиха. Через некоторое время следует подтянуть подбородок вверх, одновременно отдавливая задний отдел челюсти вниз. Сочетая эти два противоположно направленных усилия, удается низвести головку челюсти вниз. После этого нижнюю челюсть следует сместить назад и подтянуть области углов ее вверх. Соскальзывание головки во впадину по заднему скату бугорка сопровождается энергичным смыканием зубов. Поэтому врач должен обернуть несколькими слоями марли большие пальцы или своевременно переместить их на вестибулярную поверхность альвеолярного отростка. После вправления вывиха больному следует наложить подбородочную пращу на. 3— 5 дней, рекомендовать прием мягкой пищи и запретить открывать широко рот в течение 7— 10 дней. При одностороннем вывихе указанные приемы проводят на стороне вывиха.

Метод Г. Л. Блехмана. В преддверии полости рта врач определяет положение венечных отростков. Указательными пальцами надавливает на них кзади и вниз. Это приводит к расслаблению жевательных мышц и перемещению головки нижней челюсти в правильное положение. l Эту манипуляцию можно проводить внеротовым способом, пальпаторно определив под скуловой костью венечные отростки (Ю. Д. Гершуни). Для вправления вывиха по методу этого автора следует через ткани щеки произвести давление большими пальцами на венечные отростки кзади и вниз. l

l Застарелый передний вывих сроком более 4— 5 нед не всегда удается устранить приведенными методами. В этом случае более эффективным является метод В. Попеску. Положение больного лежа на спине. При максимально открытом рте ему вводят между большими коренными зубами тугие марлевые валики диаметром 1, 5— 2 см. Надавливают на подбородок снизу вверх, что приводит к перемещению головки нижней челюсти вниз. Затем надавливают на подбородок в направлении кзади, перемещая головку в суставную впадину. После вправления вывиха проводят иммобилизацию нижней челюсти в течение 2— 3 нед. Это вмешательство осуществляют под обезболиванием (местным или общим). Если установлению головки в правильное положение мешает деформированный суставной диск, последний удаляют.