Височно-нижнечелюстной сустав Работа студентов 8 группы 2 курса Стомат. Факультета МГМСУ Заславского Владимира И Звягина Ильи.
Анатомия Височно-нижнечелюстного сустава. • Височно-нижнечелюстной сустав (Articulatio temporomandibularis) образованголовкой нижней челюсти и нижнечелюстной ямкой височной кости. Его суставные поверхности покрыты волокнистым хрящом. По характеру движений – блоковидный, позволяет поднимать и опускать нижнюю челюсть. По строению – комбинированный.
Головка нижней челюсти(1) • Головка нижней челюсти – утолщение эллипсовидной формы , вытянутое в поперечном направлении. Задняя поверхность головки слегка выпуклая, в виде треугольника с основанием, обращенным вверх. Ниже головки, в крыловидной ямке, прикрепляется большая часть пучков латеральной крыловидной мышцы.
Нижнечелюстная ямка (1) • Нижнечелюстная ямка височной кости – в 2 -3 раза больше головки нижней челюсти, имеет эллипсовидную форму. Барабанно-чешуйчатой щелью делится на 2 части: переднюю – внутрикапсулярную и заднюю – внекапсулярную. Вкутрикапсулярная часть является суставной поверхностью. Спереди она образована суставным бугорком (присущ только человеку), сзади – каменистобарабанной щелью, снаружи – корнем скулового отростка, изнутри – остью клиновидной кости.
Суставной диск (1) Суставной диск (Discus articularis) – состоит из волокнистой хрящевой ткани, залегает между ямкой и головкой сустава и делит его полость на верхнюю и нижнюю щели. Функция диска – выравнивание несоответствий между суставными поверхностями, смягчение жевательных толчков. Верхняя суставная щель ограничена суставной ямкой, суставным бугорком и верхней поверхностью суставного диска. Нижняя суставная щель разделяет нижнюю вогнутую поверхность диска и головку нижней челюсти.
Суставная капсула. • Обширна и податлива, допускает значительные движения нижней челюсти. Вверху прикрепляется латерально по корню скуловой дуги, сзади по Fissura petrosquamos, медиально по spina ossis sphenoidalis и спереди по переднему скату суставного бугорка. На нижней челюсти капсула идет по шейке суставного отростка, оставляя вне капсулы Fovea pterygoidea. Сзади капсула утолщена, а внекапсулярная часть нижнечелюстной ямки заполнена рыхлой соединительной тканью, образуя зачелюстную подушку.
Связки ВНЧС. 1 – Клиновидно-нижнечелюстная связка 2 – Шилонижнечелюстная связка 3 – Крыловидно-нижнечелюстная связка 1 – Латеральная связка 2 – Шилонижнечелюстная связка
Связки ВНЧС. • Латеральная связка (Lig. Laterale) – тормозит боковые движения нижней челюсти внутрь. • Шилонижнечелюстная связка (Lig. Stylomandibulare) • Клиновидно-нижнечелюстная свяка (Lig. Sphenomandibulare)
Опухоль внчс. Удаление опухоли проходитпод общим обезболиванием. Подчелюстным разрезом слева отслоили слизисто-надкостничный лоскут, вскрыли левый ВНЧС. С латериальной стороны суставной головки визуально опухоль не определялась. В медиальную сторону от головки прощупывается плотное образование больших размеров. Оно легко отслаивалось от суставной головки, но извлечь его без резекции суставной головки не представляется возможным.
• После резекции суставной головки опухоль не удается извлечь одним блоком и после ее расчленения путем распиливания на три части удалось произвести ее удаление по частям. В собранном виде опухоль имела размеры 6 x 5 x 5 см. Визуально она выглядит как костная ткань. Поверхность опухоли, обращенная в полость сустава, гладкая, полированная, а с медиальной стороны имеет неровности. Поверхность опухоли, прилегавшая к суставной головке, имеет вогнутую форму, соответствующую по форме суставной головке, и образована плотной фиброзной тканью.
Анкилоз ВНЧС • Анкилоз — это стойкая тупоподвижная или полная неподвижность в суставе, возникающая в результате фиброзного или костного сращения суставных поверхностей. Основными этиологическими факторами возникновения анкилозов височнонижнечелюстного сустава являются инфекция и травма. Травматические повреждения суставных поверхностей в раннем детском возрасте могут привести к некрозу суставной головки с остановкой центра роста нижнечелюстной кости и развитию анкилоза и двусторонней микрогении.
• Хирургическое лечение анкилоза височно-нижнечелюстного сустава и микрогении необходимо дополнять ортопедическим. Его цель — сохранение нового положения челюсти, обеспечивающего исправление формы лица и восстановление прикуса в переднем отделе. Подбородок при этом подтягивают кверху эластическим вытяжением при помощи подбородочной пращи и шапочки. С этой же целью применяют вытяжение за подбородочный отдел челюсти с использованием накостного зажима или проволочной петли, шнуром через блок с грузом 500— 800 г.
Анкилоз у детей При двусторонних анкилозах височного сустава у детей нижняя челюсть заметно отстает в росте, т. е. возникает двусторонняя микрогения, ограничение открывания рта. Лечение фиброзных анкилозов височного сустава у детей раннего возраста следует начинать с применения ортопедических аппаратов в комплексе с физиотерапевтическими мероприятиями и лечебной физкультурой. Дети с анкилозами ВНЧС во всех случаях, в том числе и при положительных результатах лечения, требуют длительного диспансерного наблюдения до окончания формирования лицевого скелета.
Хронический артрит височнонижнечелюстного сустава • Артрит височно-нижнечелюстного сустава – это воспалительное или воспалительно-дистрофическое заболевание височнонижнечелюстного сустава . Лечение ревматических и ревматоидных артритов проводят консервативными средствами и обязательно совместно с ревматологом. В комплекс назначаемого лечения входят противовоспалительные нестероидные, антибактериальные, стероидные препараты. Проводится санация полости рта больного и рациональное протезирование зубов для нормализации высоты прикуса.
ВЫВИХ ВИСОЧНОНИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА • • • ВЫВИХ ВИСОЧНОНИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВАсмещение суставной головки нижней челюсти. Этиология. Сильное раскрывание рта (при еде, крике, зевоте, при вмешательствах-удаление зуба, зондирование желудка, интубация и т. д. ), травма. Патогенез связан с растяжением либо разрывом суставной капсулы. Имеет значение врожденная слабость связочного аппарата. Различают вывихи полный и неполный (подвывих) передний, задний, односторонний и двусторонний.
• Лечение. Вывих вправляют поя анестезией в положении больного сидя. Врач стоя большими пальцами, обернутыми марлевыми салфетками, надавливает на нижние маляры и без резких движений оттягивает нижнюю челюсть книзу. Суставные головки в положении ниже суставных бугорков устанавливаются в суставные ямки. Вправленную нижнюю челюсть фиксируют пращевидной повязкой на 2 нед. Привычные вывихи лечат ортопедически. • Прогноз благоприятный. Профилактика заключается в фиксации подбородка при вмешательствах.
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ! ☺☺☺
Скачать презентацию Височно-нижнечелюстной сустав Работа студентов 8 группы 2 курса
Височно-нижнечелюстной сустав.pptx