ВИРУСЫ ВОЗБУДИТЕЛИ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ ВОЗБУДИТЕЛИ ГЕПАТИТОВ А

ВИРУСЫ – ВОЗБУДИТЕЛИ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ: ВОЗБУДИТЕЛИ ГЕПАТИТОВ А И Е, ПОЛИОМИЕЛИТА

ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ А И Е Инфекционные заболевания, передающиеся фекальнооральным механизмом и характеризующиеся воспалительным поражением печени

ГЕПАТИТ А (инфекционный гепатит, эпидемический гепатит, болезнь Боткина, катаральная желтуха) ВОЗБУДИТЕЛЬ ГЕПАТИТА А (ВГА, HAV) Cемейство: Picornaviridae (pico RNA – «маленькая РНК» ) Род: 1 серотип Hepatovirus

Строение вируса гепатита А v Просто организованный вирус; v Вирион - 20 -30 нм; v Геном - однонитевая плюс РНК, на 5’- конце которой находится связанный с ней внутренний белок VPg; v Капсид –икосаэдрический тип симметрии, состоящий из протомеров. v Протомеры образованы полипептидами: VP 1, VP 2, VP 3, VP 4. q Антигенность вируса гепатита А связана с белками капсида VP 1, VP 2, VP 3

Резистентность вируса гепатита А v. Устойчив в кислой среде (р. Н 1 - 5); v. Устойчив к низким температурам, высушиванию; v. Устойчив к жирорастворителям (детергенты, эфир и т. д. ) v. Чувствителен к УФ-лучам; v. Инактивируется при автоклавировании.

Эпидемиология вируса гепатита А v. Повсеместное распространение; v. Протекают в виде эпидемических вспышек, характерна сезонность; v. Восприимчивый контингент –дети; v. Источник инфекции – больной человек; v. Механизм передачи – фекальнооральный (пути – алиментарный, водный, контактно-бытовой).

Патогенез гепатита А Входные ворота – слизистые оболочки ротовой полости, тонкого кишечника Репликация в эпителиоцитах ПЕЧЕНЬ Мезентериальные л/у ВИРУСЕМИЯ

Основные клинические проявления гепатита А • Желтуха кожных покровов и склер • Хронические формы и вирусоносительство гепатита А не возникают!

Иммунитет после гепатита А • Стойкий • Пожизненный • Гуморальный+местный

МИКРОБИОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ГЕПАТИТА А Метод диагностики Вирус гепатита А Вирусологический Не используется в связи с трудностью культивирования! метод Серологический метод (материал – сыворотка крови) Выявление специфических антител Ig M (анти-HAV Ig M) и Ig G (анти-HAV Ig G) и, как минимум, четырехкратное повышение их титра в парных сыворотках: ИФА, РНГА Молекулярно-генетический метод – ПЦР (HAV RNA ) Экспресс-диагностика (обнаружение антигена в исследуемом материале): ИЭМ (иммунная электронная микроскопия), РИФ, ИФА

ЛЕЧЕНИЕ ГЕПАТИТА А • Симптоматическое; • Патогенетическое.

СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА ГЕПАТИТА А v Вакцина «Геп-А-ин-Вак» инактивированная (Россия); v Вакцина «Аваксим» , «Аваксим 80» инактивированная (Франция); v Вакцина «Хаврикс 720» , «Хаврикс 1440» - инактивированная вакцина (Бельгия); v Вакцина «Вакта 25» , «Вакта 50» инактивированная (США); Вакцины применяются по эпидпоказаниям. После 1 -кратной иммунизации – иммунитет на 2 года, после 2 -хкратной – на 20 лет. Экстренная профилактика – донорский иммуноглобулин.

ГЕПАТИТ Е ВОЗБУДИТЕЛЬ ГЕПАТИТА Е (ВГЕ, HЕV) гепатит Е-подобный вирус (ранее принадлежал к семейству Caliciviridae) Предложено выделить вирус гепатита Е в: семейство: Hepeviridae род: Hepevirus

Строение вируса гепатита E v Просто организованный вирус; v Вирион – сферической формы, диаметром 27 -38 нм; v Геном - однонитевая плюс РНК, на 5’- конце которой находится связанный с ней внутренний белок VPg; v Капсид –икосаэдрический тип симметрии, состоящий из протомеров: VP 1, q Антигенность вируса гепатита E связана с белком капсида VP 1

Резистентность вируса гепатита Е v. Менее устойчив по-сравнению с гепатитом А; v. Быстро разрушается при замораживанииоттаивании, под действием хлора и йода.

Эпидемиология вируса гепатита Е v. Распространен в тропиках, субтропиках, Средней Азии; v. Протекают в виде эпидемических вспышек, с интервалом 7 -8 лет; характерна летне-осенняя сезонность; v. Восприимчивый контингент – 15 -40 лет; v. Источник инфекции – больной человек; v. Механизм передачи – фекальнооральный (путь - водный);

Патогенез и клиника гепатита Е • Наиболее опасен для женщин во II и III триместрах беременности; • У беременных женщин желтушный период быстро переходит в острую печеночную энцефалопатию кома + геморрагический синдром смерть плода + летальность женщин до 50%

МИКРОБИОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ГЕПАТИТА Е Метод диагностики Вирус гепатита Е Вирусологически й метод Не используется в связи с трудностью культивирования! Серологический метод (материал – сыворотка крови) • Выявление специфических антител Ig M (анти-HEV Ig M) и Ig G (анти-HEV Ig G) и, как минимум, четырехкратное повышение их титра в парных сыворотках: ИФА • Выявление антигена (HEVAg) Молекулярно-генетический метод – ПЦР (HEV RNA)

ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА ГЕПАТИТА Е • Симптоматическое; • Патогенетическое; • Экстренная профилактика – специфический иммуноглобулин.

Полиомиелит (от греч. polios – серый) острое инфекционное заболевание, характеризующееся поражением ЦНС и развитием вялых параличей конечностей и туловища.

Возбудители полиомиелита Семейство Picornaviridae Род Poliovirus Вид Poliovirus v. Полиовирусы 1, 2, 3 серотипов ( «дикие» штаммы) Наибольшая патогенность у 1 серотипа (85% паралитических форм болезни); v Вакцинные штаммы 2 и 3 серотипов выделяемые иммунокомпромисными лицами при вакцинации живой вакциной (1 случай на 1 -2 млн вакцинированных).

Резистентность энтеровирусов v Устойчивы в кислой среде (р. Н 3 - 5); v Устойчивы к дезинфектантам (спирт, фенол, ПАВ и др. ); к жирорастворителям (детергенты, эфир и т. д. ). v Длительно сохраняются в воде, почве, фекалиях, в замороженном состоянии (несколько лет); v Инактивируются формалином, хлором; v Инактивируются при t >50 о. С; v Чувствительны к УФ-лучам, высушиванию;

Эпидемиология энтеровирусов v Очаговая инфекция (Азия, Африка); v Восприимчивый контингент –дети 3 -10 лет; v Источник инфекции – больной человек и вирусоноситель; v Механизм передачи – фекально-оральный (пути – алиментарный, водный, контактно-бытовой); возможен аэрогенный механизм (путь – воздушнокапельный).

Патогенез полиомиелита Входные ворота – слизистые оболочки тонкого кишечника Входные ворота – слизистые оболочки носоглотки, верхних дыхательных путей Репродукция в лимфоидных фолликулах и пейеровых бляшках тонкого кишечника Репродукция – лимфоидные фолликулы глоточного кольца, задней стенки глотки, миндалины Региональные л/у ВИРУСЕМИЯ Поражение органов-мишеней - ЦНС

Клинические формы полиомиелита v Без проникновения вируса в ЦНС: - бессимптомная форма – более, чем у 90% инфицированных; - абортивная форма – у 5% инфицированных: симптомы ОРВИ, гастроэнтерит; v С поражением ЦНС (1 -2% случаев): - менинигеальная форма (непаралитический полиомиелит) – ОРВИ, гастроэнтерит + серозный менингит с менинигеальными симптомами; - паралитическая форма – параличи и парезы различных мышц.

Иммунитет после полиомиелита • Стойкий • Типоспецифический • Гуморальный и местный (Ig A)

МИКРОБИОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА Метод диагностики Вирусы полиомиелита Вирусологический Культивирование метод § культура почки эмбриона человека или обезьян (материал – клеток амнион человека фекалии, Индикация отделяемое из носоглотки, § ЦПД – дегенерация клеток и разрушение клеточного спино-мозговая монослоя; жидкость) § Бляшкообразование; § Цветная проба. Идентификация - РН, ИФА Серологический метод (материал – сыворотка крови) Выявление специфических антител и, как минимум, четырехкратное повышение их титра в парных сыворотках: РТГА, РСК, РН, ИФА Молекулярно-генетический метод - ПЦР

ЛЕЧЕНИЕ ПОЛИОМИЕЛИТА • Патогенетическое; • Введение нормального иммуноглобулина человека.

СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА ПОЛИОМИЕЛИТА v Вакцина живая аттенуированная полиомиелитная пероральная Себина типов I, II, и III (Россия); v Вакцина «Имовакс Полио» (Франция) - инактивированная полиомиелитная вакцина; v Вакцина «Тетракок» (Франция) - комбинированная вакцина для профилактики полиомиелита (инактивированная вакцина) коклюша, дифтерии и столбняка; v Вакцина «Пентаксим» (Франция) - комбинированная вакцина для профилактики полиомиелита (инактивированная вакцина) коклюша, дифтерии, столбняка, гемофильной инфекции; Схема вакцинации от полиомиелита Вакцинация Ревакцинация 3 мес 4, 5 мес 6 мес 18 мес 20 мес 14 лет Детям с иммунодефицитом – инактивированная вакцина!