Вирусный гепатит С
Вирусный гепатит С – инфекция с парентеральным механизмом передачи, характеризующуюся наклонностью к хронизации процесса, обусловленной способностью возбудителя перманентно изменять свою антигенную структуру. Актуальность u значительный рост показателей заболеваемости острым гепатитом С в России u частое поражение лиц молодого возраста u высокий уровень хронизации с возможным исходом в цирроз и первичный рак печени
Этиология РНК-содержащий флавивирус u Геном НСV кодирует структурные (С, Е 1, Е 2/NS 1) и неструктурные (NS 2, NS 3, NS 4, NS 5) белки. u Структурные белки: сердцевинный (С, соrе рrоtein) и два гликопротеина оболочки (Е 1, Е 2 - еnvеloре рrоtеin); u Неструктурные белки - ферменты, играющие роль в репликации вируса (в частности, NS 3 протеаза/геликаза, NS 5 - РНК-полимераза). u
Модель вируса гепатита C Открыт в 1989 г. , сем. Flavivirus, парентерально передаваемый Липидная оболочка Капсидный белок Нуклеиновая кислота Оболочка гликопротеин E 2 Оболочка гликопротеин E 1 Reprinted with permission. Henderson LE. Available at http: //www. hepcprimer. com.
Этиология u Вирус инактивируется при 60°С через 30 мин, при 100°С – через 2 мин, также инактивируется растворителями липидов (хлороформ) и ультрафиолетовым облучением.
Эпидемиология ВГС u u Источник - больной острой и хронической формой ВГС. Наибольшую эпидемическую опасность представляют больные скрыто протекающим гепатитом, особенно с наличием РНК НСV в крови. Возможно множественное инфицирование различными генотипами и субтипами возбудителя. Механизм передачи возбудителя контактный. Основной путь передачи – парентеральный (90% случаев), возможны также половой и контактно-бытовой пути передачи.
Группы риска u u u Инъекционные наркоманы (чаще подростки 15 -17 лет и молодые взрослые 18 -29 лет, в основном мужского пола). Лица получавшие кровь и её препараты: больные гемофилией, ХПН (проведение гемодиализа), онкогематологические больные. Лица с хроническими заболеваниями, длительно получающие стационарное лечение. Персонал учреждений службы крови, стационаров, клинико -диагностических лабораторий, имеющие непосредственный контакт с кровью. Доноры крови, особенно доноры плазмы, подвергающиеся неоднократному неаппаратному плазмаферезу.
R Распространенность хронического гепатита С (EASL, 2002) • Хронический гепатит С может быть диагностирован у 150 - 250 млн человек населения Земли (~ 4 млн в США, ~ 5 млн в Западной Европе * В странах Европы и США HCV является причиной 20% случаев острого гепатита, 70% - хронического гепатита, 65% - гепатоцеллюлярной карциномы, 40% цирроза печени и 30% - трансплантации печени *Частота вновь выявленных случаев заболевания 1 - 5 на 100. 000 населения в год (предположительно истинная частота выше в ~ 5 - 8 раз)
R Естественное течение HCV - инфекции HCV Острый гепатит Выздоровление Хронический гепатит (20%) (80%) Неактивный (20%) Цирроз (25%) Активный гепатит (60%) ГЦК
Естественное течение HCV инфекции Острый гепатит C Хронический гепатит 60%– 85% 20– 40 лет Цирроз 10%– 20% Декомпенсация 3– 6% в год ГЦК 1– 4% в год Смерть 2– 4% в год NIH Consensus Development Panel. Gastroenterology. 2002; 123: 2082 -2099; Serfaty L, et al. Hepatology. 1998; 27: 1435 -1440; Fattovich G, et al. Gastroenterology. 1997; 112: 463 -472.
HBV-гепатокарцинома
ПАТОГЕНЕЗ Вирус проникает в гепатоциты, где проходит его репликация, ВГС обладает прямым цитопатическим действием. Быстрой санации гепатоцитов от возбудителя не происходит, что обусловлено слабой его иммуногенностью. При этом главным механизмом «ускользания» вируса из-под иммунного надзора является высокая изменчивость возбудителя, которая реализуется прежде всего путем непрерывного обновления его антигенной структуры, к чему не успевает приспосабливаться иммунная система.
Патогенез ВГС индуцирует пептиды, которые являются функциональными антагонистами Т-лимфоцитарных рецепторов. u Вирус блокирует хелперную и цитотоксическую активность, что способствует хронизации инфекционного процесса. u
ОСНОВНЫЕ ХАРАКТЕРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ГЕПАТИТА С Ø Ø Ø Ø Ø преимущественно искусственный путь передачи относительно низкая устойчивость ВГС во внешней среде выраженная гетерогенность ВГС (генотипическая классификация) высокий уровень репликации (1011 -1012/сут) и высокая изменчивость возбудителя ( «ускользание» из под иммунного надзора) высокая частота хронизации (80 -95%) внепеченочная репликация ВГС (моноциты, В-лимфоциты, клетки костного мозга и др. ) – системность проявлений наличие двух механизмов повреждения: прямого цитопатического и иммуноопосредованного (аутоиммунного) многолетнее бессимптомное течение (включая острую фазу), манифестация на поздних стадиях (в т. ч. цирроза) несоответствие клинико-лабораторных показателей морфологическим изменениям в печени
Течение гепатита С Инфицирование приводит к развитию острого гепатита С, протекающего в манифестной (желтушной) или чаще в латентной (безжелтушной) форме, развивающихся в соотношении 1 : 6 u Около 15 -25% больных ОГС выздоравливают спонтанно. u Критерии спонтанного выздоровления: пациент, не получая специфической терапии, хорошо себя чувствует, с нормальными биохимическими показателями крови, отсутствием увеличения размеров селезенки и печени и отсутствием в крови РНК ВГС не менее 2 лет после острого гепатита С u У остальных 75 -85% развивается хронический гепатит С u
АЛТ (U/L) 900 800 108 Anti-HCV 700 HCV РНК (IU/m. L) Переход острого гепатита С в хроническую инфекцию 106 600 500 400 104 Симптомы 300 102 200 100 Normal 0 0 2 4 6 8 10 12 24 1 2 3 Недели 4 5 Годы Время после инфицирования AЛТ HCV РНК Hoofnagle JH. Hepatology. 2002; 36(5 suppl 1): S 21 -S 29. 6
Спектр клинических исходов при гепатите С Острый гепатит С Спонтанное выздоровление Хронический гепатит С Прогрессирование и развитие фиброза Минимальное воспаление и фиброз Цирроз печени Исход? Декомпенсация Рак печени Летальный исход
Лабораторная диагностика гепатита С u u u основана на выявлении специфических маркеров инфицирования ВГС (анти-ВГС-Ig. М/G, РНК ВГС) и должна проводиться диагностическими препаратами отечественных или зарубежных производителей, разрешённых МЗ РФ, строго по инструкции, прилагаемой к набору, в лабораториях, имеющих лицензию на проведение данного вида лабораторных исследований. Результаты проведенных исследований могут трактоваться как: «позитивный» , «негативный» и «неопределенный» . При «неопределенном» результате через два и более месяцев должно быть проведено дополнительное исследование на наличие маркеров инфицирования ВГС.
Лабораторная диагностика гепатита С u u При положительном результате ИФА нужно использовать дополнительные подтверждающие диагностические препараты и ориентироваться в своем заключении на результаты исследования сывороток в указанных тестах. В качестве подтверждающего метода для выявления РНК ВГС можно использовать ПЦР. Обнаружение РНК ВГС в сыворотках крови с анти-ВГС указывает на текущую инфекцию. Отсутствие РНК ВГС в анти-ВГС позитивных образцах крови не может быть использовано для разграничения прошедшего ГС и "ложнопозитивного" результата лабораторного исследования. У некоторых пациентов регистрируется неустойчивая виремия, что может определять негативный результат выявления РНК ВГС.
Алгоритм обследования пациентов без симптомов поражения печени на наличие ВСГ-инфекции ИФА на анти-ВСГ Позитивный результат (повторное исследование) Подтвержд. тест на анти-ВСГ или отрицательно ПЦР на РНК ВСГ СТОП результат Негативный СТОП Неопределенный Исследование в динамике (ПЦР, АЛТ) Негативный результат СТОП Позитивный Медицинское наблюдение и/или терапия Позитивный результат ПЦР и АЛТ
Острый гепатит С В клинически выраженных случаях характеризуется симптомами острого поражения печени, которое чаще протекает с умеренной интоксикацией и в большинстве случаев заканчивается развитием хронического гепатита u Примерно у 2/3 больных протекает субклинически u Инкубационный период от 6 до 12 недель (в среднем 8 недель) u Преджелтушный период от 4 -7 до 26 дней (в среднем 10 дней), у 20% больных этот период может отсутствовать u
Диагностика острого гепатита с Анамнез: связь с парентеральными манипуляциями за 1 -4 месяца до развития u Клинические: увеличение печени и селезенки u Биохимические: повышение уровня активности аминотрансфераз – АСТ и АЛТ u Серологические: наличие в крови РНК ВГС и/или анти. ВГС u Антитела к белкам, кодируемым зоной РНК ВГС NS 3 и NS 5, не являются абсолютными маркерами как острого, так и хронического гепатита С. u
Когда можно поставить диагноз острого гепатита С ? Ø Выявление Anti-HCV core Ig. M при отсутствии Anti-HCV ns 3, 4, 5; Ø Наличие РНК ВГС в ПЦР; Ø Выраженное повышение активности АЛТ и АСТ; Ø Отсутствие фиброза (F=0) при пункционной биопсии печени.
Серологические маркеры острого гепатита С Период болезни Инкуб. период Серолог. маркеры Острая фаза Начало Конец Актив. Конец репликац. реплик. ВСГ Период выздоровления Серол. статус после выздор. 3 -6 мес. годы Длительность 4 -12 недель 1 -2 нед. – 3 мес. ВСГ-РНК - + + - - - Анти-ВСГ Ig. M - -/+ +/- - - Анти-ВСГ Ig. G - -/+ + +/-
Динамика изменения количества антител к вирусу HCV в крови с момента инфицирования
Переход острого гепатита С в хроническую инфекцию 900 Anti-HCV 700 АЛТ (U/L) 108 106 600 500 400 104 Симптомы 300 102 200 100 Normal 0 0 2 4 6 8 10 12 24 1 2 Недели 3 4 Годы Время после инфицирования AЛТ Hoofnagle JH. Hepatology. 2002; 36(5 suppl 1): S 21 -S 29. HCV РНК 5 6 HCV РНК (IU/m. L) 800
Основные направления диагностики хронического гепатита С u u u Оценка клинико-биохимических параметров Вирусологические исследования (генотип, вирусная нагрузка) Пункционная биопсия печени (определение воспалительной активности и стадии заболевания) или неинвазивные методы
Исследования, определяющие целесообразность и необходимость лечения ХГ С - anti - HCV - уровень АЛТ, - биохимические параметры (билирубин, ЩФ, ГГТП, протромбиновое время, протромбин, креатинин, протеинурия, ферритин и % насышения трансферрина железом, церулоплазмин), показатели гемограммы - Иммунологические: LKM - 1, ANA, SMA - Гормональные: TSH, anti - TPO - Вирусологические: генотип HCV, уровень виремии - Клиническое обследование: возраст, пол, социальная адаптированность, сопутствующие или перенесенные заболевания, предполагаемый срок и путь инфицирования, сопутствующая терапия других заболеваний, вакцинация HAV/HBV, избыточный вес, диабет, состояние глазного дна, данные ЭКГ) УЗИ органов брюшной полости
Лечение острого гепатита С Интерферонотерапия В настоящее время ИФН-терапия занимает лидирующее место в лечении острого и хронического гепатита С. В случаях диагностики острого гепатита С можно рекомендовать лечение альфа-интерферонами сразу после установления диагноза в дозе 3 млн МЕ трижды в неделю в течение 6 месяцев. Мониторинг эффективности ИФН-терапии: исследование АЛТ, РНК ВГС сразу после окончания 6 месяцев терапии и затем 1 раз в полгода в течение 2 -х лет (в случаях стойкого положительного эффекта).
Мониторинг безопасности ИФН-терапии Всем больным во время ИФН-терапии обязательно проводят исследование активности АЛТ и клинический анализ крови 1 раз в 2 недели в первый месяц лечения и ежемесячно в дальнейшем. u Кроме того, до начала лечения необходимо исследовать показатели функции щитовидной железы и аутомаркеры: - при нормальных уровнях вышеперечисленных показателей необходимо проводить их тестирование 1 раз в 6 месяцев; - при измененных уровнях необходим ежемесячный контроль всех показателей. u
Вирусологический ответ –инструмент прогнозирования успеха терапии Быстрый ответ – неопределяемая РНК на 4 нед лечения u Ранний ответ на терапию – отсутствие виремии и нормальные показатели трансаминаз через 1 мес. лечения (или снижение log виремии на 2) – признак высокой вероятности стойкого ответа u u Стойкий ответ (устойчивый вирусологический ответ. УВО) - ответ на терапию, сохраняющийся через 6 мес. после прекращения этой терапии, – критерий высокой вероятности излечения (для HBV-12 мес. )
Хронический гепатит С это диффузное заболевание печени, продолжительностью 6 и более месяцев, причиной которого является вирус гепатита С
Диагностика хронического гепатита С Критериями для постановки диагноза являются увеличение печени и селезенки, гиперферментемия и анти-ВГС в крови сроком не менее 6 месяцев, при исключении других хронических заболеваний печени. u Степень некрозо-воспалительных изменений и стадию фиброза позволяет определить биопсия печени. Результаты исследования биопсии печени дают точку отсчета у конкретного больного. u Наличие или отсутствие РНК ВГС не является диагностическим критерием хронического гепатита С и определяет фазу процесса (активный, неактивный). u
Лечение хронического гепатита С Лечение должно проводиться в центрах, обеспечивающих соблюдение правил санэпидрежима, специалистами-гепатологами (инфекционистами и гастроэнтерологами). u При наличии у больных тяжелых сопутствующих заболеваний пациентам должно проводиться лечение ХГС гепатологами совместно со специалистами согласно профилю заболевания пациента (урологом, онкологом, кардиологом, эндокринологом, венерологом и др. ). u В большинстве случаев лечение ХГС может осуществляться в амбулаторно-поликлинических условиях. u
Стойкий вирусологический ответ, % Стойкий ответ при различных режимах лечения хронического гепатита С 5 4 3 3 2 1 1 ogy, Lindsay K. L. et al. Hepatology, 2001; 34: 395 -403 2 Mc. Hutchinson J. G. et al. N. Engl. J. Med. , 1998; 339: 1485 -1492 2 Poynard T. et al. Lancet, 1998; 352: 1426 -1432 3 Manns M. P. et al. Lancet, 2001; 358: 958 -965 : 1061 -1069 Mc. Hutchinson J. G. et al. Gastroenterology, 2002; 123 5 Mc. Hutchinson J. G. 8 -10 September 2002, Vienna, Austria 1 4
Больные ХГС – кандидаты для ПВТ Можно лечить: • ХГ-С с нормальным уровнем АЛТ (биопсия: F 3 -F 4); • ХГ-С умеренной степени активности (если АЛТ > 1, 5 N без биопсии, EASL 2004); • ХГ-С высокой степени активности УВО – до 70 % • Компенсированный ЦП-С, класс А ______ по Чайлд-Пью: УВО – 40 -50% • Декомпенсированный ЦП-С, класс В и С ______ (в условиях гепатоцентра) УВО – до 20% (т. е. все больные ХГС являются кандидатами для ПВТ!)
Зарегистрированные в РФ препараты для лечения HCV-инфекции u u Стандартные интерфероны (оригинальные) – Interferon alfa-2 b (Schering-Plough) – Interferon alfa-2 a (Roche) Cтандартные интерфероны (генерики) – Interferon alfa-2 b (зарубежные производители) – Interferon alfa-2 b (местные производители) – экономически доступные Пегилированные интерфероны – Pegylated interferon alfa-2 b (Schering-Plough) – Pegylated interferon alfa-2 a (Roche) Рибавирин – Оригинальный (Schering-Plough) – Генерики (местные производители)
Интерферонотерапия Показания: - взрослым больным от 18 до 60 лет; - при постоянном повышении уровней АЛТ; - при наличии РНК ВГС в крови; - при наличии в биоптате печени умеренно выраженного воспалительного процесса или фиброза. Первостепенной задачей клинициста является оценка возможной эффективности ИФН-терапии для конкретного пациента. Существует 2 вида терапии интерферонами: комбинированная и монотерапия.
Монотерапия ИФН u u u Показания: молодой возраст на момент заражения (до 40 лет), женский пол отсутствие избыточного веса, повышенного уровня железа и γ-ГТП в сыворотке крови повышенные уровни АЛТ наличие умеренной степени активности процесса и минимального фиброза по данным биопсии печени невысокий уровень РНК ВГС и «не 1» генотип ВГС. Стандартной монотерапией альфа-ИФН является введение 3 млн. МЕ препарата трижды в неделю в течение 12 месяцев, при условии исчезновения РНК ВГС через 3 мес. от начала лечения. В случаях обнаружения РНК ВГС после 3 месяцев лечения продолжать терапию по указанной схеме нецелесообразно.
При отсутствии показаний к ИФН-терапии необходимо проведение динамического наблюдения и базисного, в основном симптоматического, лечения (особенно при сопутствующих заболеваниях). Контрольные исследования биохимических показателей крови целесообразно исследовать 1 раз в 3 месяца: РНК ВГС, белковый спектр крови, протромбин и альбумин - 1 раз в 6 месяцев; УЗИ и α-фетопротеин - 1 раз в 12 мес. В случаях проведения только базисной терапии при динамическом обследовании рекомендуется провести повторную биопсию печени через 4 -5 лет.
Оценка эффективности ИФН-терапии при ХГС Включает: уровень АСТ и АЛТ, наличие или отсутствие РНК ВГС, временной фактор. u Биохимическая ремиссия - нормализация АСТ и АЛТ сразу после окончания терапии u Полная ремиссия - нормализация АСТ и АЛТ и исчезновение РНК ВГС из крови сразу после окончания терапии u Стабильная биохимическая ремиссия - сохранение нормального уровня АСТ и АЛТ через 6 месяцев и более после прекращения терапии u Рецидив болезни - повышение АСТ и АЛТ и/или появление РНК ВГС после прекращения лечения.
Оценка эффективности ИФН-терапии при ХГС Стабильная полная ремиссия - сохранение нормального уровня АСТ и АЛТ, отсутствие РНК ВГС через 6 мес. и более после прекращения терапии. После окончания лечения рекомендуется продолжить наблюдение за больным 1 раз в полгода не менее 2 -х лет и с последующей биопсией печени. u Отсутствие лечебного эффекта - отсутствие нормализации уровня АСТ или АЛТ и/или сохранение РНК ВГС в крови в течение 3 мес. после начала лечения и/или в конце лечения. u
Комбинированная ИФН-терапия ХГС Сочетание α-ИФН по 3 млн МЕ 3 раза в неделю с ребетолом 1000 -1200 мг ежедневно для следующих категорий: u пациентов, у которых выявлены неблагоприятные прогностические факторы, указывающие на низкий уровень эффективности монотерапии ИФН и которые не лечились ранее интерферонами u пациентов, у которых произошел рецидив болезни после прекращения лечения интерферонами.
Комбинированная терапия ХВГС а) Интрон А - 2 αβ (3 млн. ЕД) 3 раза в неделю внутримышечно или подкожно. б) Рибаверин ( «Ребетол» ) 1000 -1200 мг/сут. ● 3 таблетки (600 мг) утром и 2 таблетки (400 мг) вечером при массе тела 65 -85 кг. ● 3 таблетки утром и 3 таблетки вечером (1200 мг) при массе тела более 85 кг. В течение 48 недель (1 год) стойкий эффект в 43% случаев.
Комбинированная терапия ХВГС а) Пег-интрон (США) 120 мкг или 180 мкг 1 раз в неделю через 7 дней. Оптимальная доза 1, 5 мкг/кг. б) Рибаверин ( «Ребетол» ). Оптимальная доза 13 мг/кг +/- 2 мг/сут. Суточная доза соответственно: ● 800 мг при массе тела менее 65 кг; ● 1000 мг при массе тела 65 -85 кг; ● 1200 мг зри массе тела более 85 кг. Стойкий эффект получен у 61% больных, в том числе при 1 генотипе НСV у 48%, а при 2 и 3 генотипе у 88% больных
Комбинированная терапия ХВГС u u Пегасис (Роферон А/ИФα-2 а) соединен с молекулой полиэтиленглюколя М 20 тыс дальтон. Монотерапия: по 180 мкг внутримышечно 1 раз в неделю (через 7 дней). Позволяет добиться положительного эффекта в 5 раз больше, чем лечение Рофероном А. Стабильный эффект через 48 недель лечения. Контроль через 6 месяцев 29% эффект от лечения в 6% от Роферона А. Тритерапия (ИФα + ребетол + амантадин (ремантадин)) до 12 мг. Стойкий ответ в 46% в группе неотвечающих на стандартную терапию. При дозе Ифα 5 млн. ЕД 3 раза в неделю + ребетол (800 -1000 мг) а 48% случаев получен стойкий эффект.
Лечение урсодезоксихолиевой кислотой Использование УДХК в лечении ХГС является вспомогательным средством. u Основным показанием для назначения УДХК следует считать наличие холестаза. u Сочетание с интерферонами не увеличивает эффективность альфа-интерферонов в отношении элиминации ВГС, но может уменьшить частоту биохимического рецидива заболевания. u
Лечение ХГС в стадии выраженного фиброза или компенсированного цирроза печени (класс А по Чайльд. Пью) Лечение таких больных остается проблематичным из-за небольшой эффективности современных средств и плохой их переносимости. u Предпочтительным является назначение комбинации альфа-ИФН с рибавирином в рамках Протокола клинических испытаний. u При отсутствии эффекта или наличии противопоказаний к рибавирину может применяться длительная монотерапия ИФН с целью получения и сохранения биохимического ответа. u Такая стратегия может замедлять прогрессирование болезни, угнетая фиброгенез, и снизить риск развития рака печени. u Обязателен мониторинг исследований: определение концентрации протромбина, α-фетопротеина и УЗИ каждые 6 месяцев. u
Хронический гепатит С может быть вылечен Наблюдение в течение 5 лет после окончания терапии 366 пациентов, достигших УВО u 174/192 (91%) пациентов, достигших УВО, с нормальным уровнем АЛТ через 24 недели после окончания терапии, сохраняют вирусологический ответ и нормальный уровень АЛТ в течение 5 лет наблюдения – Ни у одного пациента, достигшего УВО, не отмечено прогрессирования заболевания печени Manns M. et al. , EASL 2008; Abstract 804
Исход терапии ХГС ИФН-α+РБВ – результат взаимодействия факторов вируса и хозяина Благоприятные факторы Неблагоприятные факторы Приверженность лечению Не 1(4)-ый генотип Низкая вирусная нагрузка Возраст <40 л Женский пол Дозирование РБВ по массе тела Быстрая кинетика вирусной нагрузки СВО+ или СВО Генотипы 1 и 4 - Высокая вирусная нагрузка Возраст >40 л Мужской пол Фиброз F 3 -F 4 Инсулинорезистентность
Хронический гепатит С Каноны противовирусной терапии хронического гепатита С - 2010 Этапы пути к излечению хронического гепатита С при инфицировании 1 генотипом HCV Неделя 0 Исходно Неделя 4 Быстрый вирусологический ответ Неделя 12 Ранний вирусологический ответ Неделя 24 Медлен-ный вирусологический ответ Неделя 48 Непосредственный вирусологический ответ Неделя 72 Стойкий вирусологический ответ
Хронический гепатит С Каноны противовирусной терапии хронического гепатита С - 2010 Этапы пути к излечению хронического гепатита С при инфицировании 2 или 3 генотипами HCV Неделя 0 Исходно Неделя 4 Быстрый вирусологический ответ Неделя 24 Непосредственный вирусологический ответ Неделя 48 Стойкий вирусологический ответ
Беременность и гепатит С Вопросы перинатальной (вертикальной) передачи ВСГинфекции (от матери к плоду во время беременности) остаются пока не до конца изученными. Заражение ребенка возможно, если у матери имеется во время беременности и родов активная вирусная репликация. При этом в крови женщины обязательно обнаруживают РНК ВСГ. Вертикальный механизм передачи реализуется лишь в 4 -10% случаях. Горизонтальная передача вируса возможна при тесных контактах матери и ребенка, особенно в первые месяцы жизни, и связана с микротравмами слизистых и кожных покровов. При отсутствии повреждения молочной железы (трещин) у родильниц ребенок может находиться на грудном вскармливании.
u Выявление анти-ВГС у беременной женщины не является показанием к искусственному прерыванию беременности или родоразрешению с помощью кесарева сечения. u Лечение гепатита С во время беременности этиотропными препаратами не проводится. При сроках обследования детей, родившихся от матерей с анти-ВГС, необходимо учитывать, что материнские анти. ВГС могут циркулировать в крови ребенка до 1, 5 лет. u u Вследствие этого, не рекомендуется проводить раннее (до 1 года жизни) или частое обследование детей на анти-ВГС, т. е. выявление их до 1 -1, 5 лет может способствовать ложной диагностике гепатита С у ребенка. u У большинства детей, рожденных от матерей с анти-ВГС, к 1, 5 годам анти-ВГС исчезают.
Благодарю за внимание !