ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ С ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С СОПУТСТВУЮЩЕЙ

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ С ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С СОПУТСТВУЮЩЕЙ ГЕМОФИЛИЕЙ ЦЕНТР ПО ПРОФИЛАКТИКЕ И БОРЬБЕ С ИНФЕКЦИОННЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ И СПИД ЦЕНТР ПО ЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ ГЕМОФИЛИЕЙ САНКТ-ПЕТЕРБУРГ 2010

Основные причины хронической патологии печени Другие (5%) Неизвестные причины (17%) HBV и алкоголь (3%) HBV (11%) HCV (26%) АЛКОГОЛЬ (24%) HCV и алкоголь (14%)

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА С В РОССИИ >1, 2% (2009 г. )

СМЕРТНОСТЬ ОТ HCV-АССОЦИИРОВАННОГО ЦИРРОЗА В РОССИИ > 8 случаев на 100 000 населения в год

ПОСЛЕДСТВИЯ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА С Печеночная вена Печень Шунт Селезенка Портальная вена

ВИРУСНЫЕ ВАКЦИНА (подкожно) ГЕПАТИТЫ Аи. Е 1) 2) 3) 4) Фекально-оральный механизм передачи Острый процесс Выздоровление Стойкий иммунитет ВАКЦИНА (подкожно) Bи. D С 1) Интеграция в ДНК хозяина 2) Хронический процесс 3) Сроки противовирусной терапии обсуждаются 1) Хронический процесс 2) 60 -90% достигнутого устойчивого вирусологического ответа на фоне ПВТ

ТРОПНОСТЬ Периферические мононуклеары ПУТИ ПЕРЕДАЧИ ВИРУСА ГЕПАТИТА С

Аппарат Гольджи Эндоплазматический ретикулум ЯДРО

ТЕЧЕНИЕ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА С ОСТРАЯ ФАЗА ВИЧ и АЛКОГОЛЬ ХРОНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ СТАБИЛИЗАЦИЯ МЕДЛЕННОЕ ПРОГРЕССИРОВАНИЕ http: //emedicine. medscape. com/ ЦИРРОЗ ГЦК ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ЛЕТАЛЬНЫЙ ИСХОД

Определение • • • HCVAB + PCRHCVRNA + > 6 мес. Хронический вирусный гепатит С (HCVAB+), репликативная фаза Цирротическая трансформация печени Гепатоцеллюлярная карцинома Peg. IFNa 2+RBV • HCVAB + • PCRHCVRNA - Хронический вирусный геатит С (HCVAB+), нерепликативная фаза.

ДИАГНОСТИКА ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА В МАРКЕРЫ HBs. Ag (-) HBcor. AB (-) HBs. AB (-) ИНТЕРПРЕТАЦИЯ Восприимчивость HBs. Ag (-) HBcor. AB (+) HBs. AB (+) Постинфекционный иммунитет HBs. Ag (-) HBcor. AB (-) HBs. AB (+) Поствакцинальный иммунитет HBs. Ag (+) HBcor. AB (+) Hbcor. Ig. M(+) HBs. AB (-) Острая инфекция МАРКЕРЫ HBs. Ag (+) HBcor. AB (+) Hbcor Ig. M(-) HBs. AB (-) ИНТЕРПРЕТАЦИЯ Хроническая инфекция HBs. Ag (-) Возможны 4 HBcor. AB (+) варианта: HBs. AB (-) 1) Выздоровление после острой 3) Восприимчивость и ложноинфекции положительный 2) Отдаленный HBcor. AB иммунитет и 4) Хроническая инфекция недостаточная с редким случаем, когда HBV не продуцирует определяемый HBs. Ag чувствительность тест систем к очень низкому титру HBs. AB

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ГЕНОТИПОВ HCV ГЕНОТИП РОССИЯ

Информированное согласие ПВТ Преимущества противовирусной терапии Возможные нежелательные явления

Скрининг пациента с гемофилией перед лечением ХВГС • • Жалобы, анамнез, осмотр Вес (>75 кг RBV 1200 мг/сут; < 75 кг 1000 мг/сут) PCRHCVRNA количество + генотипирование Тиреотропный гормон Клинический и биохимический анализы крови (HGB < 100 г/л – противопоказание к ПВТ) УЗИ, ФЛГ, ФГДС Фибросканирование, фибротест, КТ печени ПУНКЦИОННАЯ БИОПСИЯ ПЕЧЕНИ

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ ПРОТИВОВИРУСНОЙ ТЕРАПИИ ГЕПАТИТА С ВНЕПЕЧЕНОЧНЫЕ ЖИЗНЕУГРОЖАЮЩИЕ СОСТОЯНИЯ (МАЛИГНИЗАЦИЯ, НЕСТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ, ТЯЖЕЛОЕ ТЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ) ДЕКОМПЕНСИРОВАННАЯ ПЕЧЕНОЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ НЕКОНТРОЛИРУЕМЫЕ АУТОИММУННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТЬ, ПЛАНИРОВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ, ОТКАЗ ОТ КОНТРАЦЕПТИВОВ (АКТУАЛЬНО ДЛЯ ОБОИХ ПАРТНЕРОВ) НЕСПОСОБНОСТЬ ПАЦИЕНТА К САМООБСЛУЖИВАНИЮ И НЕВОЗМОЖНОСТЬ АДЕКВАТНО ВЫПОЛНЯТЬ ЛЕЧЕНИЕ НЕКОНТРОЛИРУЕМЫЕ ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА С РИСКОМ СУИЦИДА ЗАВИСИМОСТЬ ОТ НАРКОТИЧЕСКИХ ВЕЩЕСТВ В ФАЗЕ АКТИВНОГО ПОТРЕБЛЕНИЯ

ФИО 2 скрининг 4 12 16 20 24 28 32 36 40 44 48 8 4 12 24 48 вес HGB RBC WBC NEU LYM PLT AЛТ АСТ БИЛ КРЕАТ САХАР ТТГ 85 -100 г/л <1, 5 х10*9/л <0, 75 х10*9/л <80 ½ Pegintron Filgrastim ½ Pegintron <50 RBV <25 RBV-200 мг <85 <1, 0 х10*9/л Pegintron Pegintron Peg. IFN 90 мкг/нед PEGASYS Генотип 2/3 Генотип 1/4 PCRHCV МЕ/мл генотип фиброз < 2 log > 2 log Генотип 2/3 Генотип 1/4 Peg. IFN + RBV

САНКТ – ПЕТЕРБУРГ (2008 ГЕМОФИЛИЯ + ГЕПАТИТ С 98 ЧЕЛОВЕК 14 NEGATIVE 53 PCRHCVRNA 45 ЧЕЛОВЕК 39 POSITIVE 12 ЧЕЛОВЕК PEGASYS + RIBAVIRIN 6 ЧЕЛОВЕК ДОСТИГЛИ УВО 6 ЧЕЛОВЕК СОШЛИ С ПВТ 33 ЧЕЛОВЕКА

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!