ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ А ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ А болезнь

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ А

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ А болезнь Боткина Возбудитель - РНК-вирус семейства Picornaviridae, имеет кислотоустойчивую оболочку, не погибает под действием желудочного сока. Механизм передачи – фекально-оральный Путь передачи –пищевой, водный, контактнобытовой ( загрязнённые продукты питания, вода, предметами обихода).

Существует возможность заражения - половым путем при орально-генитальных и, особенно, орально-анальных контактах - парентеральное инфицирование, составляет около 5%. ( при повторном применении игл и шприцев внутривенными пользователями наркотиков)

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Источником инфекции - больные с бессимптомной формой, безжелтушным и стертым течением инфекции -больные в инкубационном, продромальном периодах и начальной фазе периода разгара болезни, в фекалиях обнаруживаются ВГА (HAV).

Восприимчивость к ГА всеобщая. Наиболее часто заболевание у детей старше 1 года (особенно в возрасте 3 -12 лет в организованных коллективах) и у молодых лиц (20 -29 лет). Дети до 1 года имеют пассивный иммунитет от матери.

У людей в возрасте старше 30 -35 лет вырабатывается активный иммунитет, подтверждаемый обнаружением антител к вирусу (Ig. G-анти-HAV) в сыворотке крови 6097% доноров. ГА свойственно сезонное повышение заболеваемости в летне-осенний период. Наряду с сезонным отмечается и циклическое повышение заболеваемости ГА через 3 -5, 7 -20 лет, что связано с изменением иммунной структуры популяции хозяев вируса.

При попадании в ЖКТ, вирус проникает через слизистую оболочку кишечника и с током крови заносится в печень, где внедряется в клетки печени и начинает активно размножаться. Инкубационный период - от 7 до 50 дней (15— 30 дней).

КЛИНИКА Период продрома: - лихорадка, -диспепсия (тошнота, рвота, тяжесть в области желудка и правом подреберье), -слабость, -Желтушный период: -потемнение мочи (цвета крепко заваренного чая, пенистость) - желтуха склер, кожи, обесцвечивание кала (около 3 -6 недель, иногда дольше). После появления желтухи общее состояние немного улучшается -увеличение печени, иногда селезенки Период реконвалесценции: Заболевание в среднем длится около 40 дней. ( имеет значение возраст, состояние иммунитета, сопутствующие хронические заболевания, четкое выполнение рекомендаций врача)

У некоторых людей (около 15%) отмечается хроническая форма инфекции, протекающая в течение 6 -9 месяцев. Затем обычно наступает выздоровление. Большинство случаев гепатита А имеет типичные симптомы, приводит к выздоровлению и не требует специального лечения.

Тяжело переносят инфекцию дети младше одного года, взрослые и пожилые люди. У взрослых инфекция нередко протекает с выраженной интоксикацией и желтухой, в среднем болеют около 3 месяцев. Риск летального исхода при гепатите А составляет 0, 1% у детей, 0, 3% у подростков и взрослых

ДИАГНОСТИКА ГЕПАТИТА А -кровь на билирубин , ферменты Ал. АТ, Ас. АТ и тимоловую пробу - моча на уробилин (желчные пигменты в моче) -кал на стеркобилин

ЛЕЧЕНИЕ строгий постельный режим, при легкой форме – полупостельный диета ( стол № 5) достаточное количество жидкости ( не менее 2 -3 л в сутки) дезинтоксикационные растворы парэнтерально (глюкоза 5%, витамины С и группы В) гепатопротекторы (препараты, защищающие клетки печени)- эссенциале-форте, гепатрин, корсил. Противовирусное лечение не проводится (специфической терапии нет)

Прогноз благоприятный, функции печени обычно восстанавливаются полностью. Иммунитет формируется стойкий, пожизненный Бактерионосительство не формируется Специфическая профилактика – вакцинация поливалентной вакциной по эпидемическим показаниям

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ Е вирусная инфекция характеризующаяся поражением печени, острым циклическим течением и тяжёлыми проявлениями у беременных. Возбудитель - РНКвирус.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Резервуар и источник инфекции - больной Механизм передачи: - фекально-оральный, путь передачи - - чаще водный ( повышение заболеваемости в сезон дождей и подъема грунтовых вод) - - контактно-бытовой - - пищевой (возможность заражения при употреблении в пищу сырых моллюсков. )

КЛИНИКА Инкубационный период составляет 15 - 40 дней. Клинические формы заболевания: манифестная (желтушная и безжелтушная), бессимптомная

Продолжительность преджелтушного (продромального) периода при манифестом течении ГЕ составляет 1 -10 дней. Клиника: постепенное развитие астеновегетативных и диспепсических симптомов, ноющих болей в правом подреберье и эпигастрии, реже - непродолжительной лихорадки. Желтушный период, - достаточно короткий - до 15 дней , с сохранением в течение первой недели желтухи, ноющих болей в правом подреберье и признаками холестаза. Изменения биохимических показателей в этот период каких -либо отличий от ГА не имеют. Реконвалесценция: Спустя 2 -4 нед наблюдается обратное развитие симптомов и выздоровление. Хроническое течение для ГЕ не характерно. Летальность от ГЕ в целом не превышает 0, 4%.

Особое внимание врачи должны уделять беременным с вирусным гепатитом Е, так как у последних болезнь может протекать в тяжелой и даже фульминантной форме с развитием грозных осложнений - острой печеночной энцефалопатии (ОПЭ), геморрагического синдрома, гемоглобинурии с последующей почечной недостаточностью, печеночно-почечной недостаточности и др. Выкидыши и роды у больных ГЕ сопровождаются большой кровопотерей и высокой частотой гибели новорожденных. Особенно высокая летальность (20 -70%) наблюдается в III триместре беременности. Неблагоприятное течение ГЕ отмечается также у больных хроническими гепатитами В и С.

У небеременных гепатит Е - это легко протекающее заболевание, у беременных - связано с высокой смертностью, достигающей 25% и выше из-за молниеносной формы гепатита, наблюдающейся в поздние сроки беременности. При гепатите Е повышена частота самопроизвольных выкидышей. Результаты исследований указывают на достаточно частую (до 60%) вертикальную передачу вируса гепатита Е, иногда с летальным исходом для новорожденного. Диагноз инфекции основан на прямом выявлении вируса и определении специфических антител. С помощью ПЦР (Полимера зная цепна я реа кция) определяют вирусную РНК.

ДИАГНОСТИКА Основные клинические признаки гепатита у беременных: диспепсический (тошнота, рвота, нарушение аппетита, стула, повышенное газообразование в кишечнике), астеноневротический (немотивированная слабость, утомляемость, плохой сон, раздражительность, боль в правом подреберье), холестатический (желтуха вследствие нарушения выделения желчи, кожный зуд).

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА: снижение сулемовой пробы - повышение не более чем в 2 раза тимоловой пробы, обнаружение вирусных частиц в фекалиях с помощью электронной микроскопии ( с последней недели инкубационного периода и до 12 -го дня клинических проявлений болезни), ИФА ПЦР

ЛЕЧЕНИЕ - диета, стол 5 -лечебно-охранительный режим, - дезинтоксикационные средства; (гемодез, 5 -10 %-го раствор глюкозы, изотонический раствор в сочетании с препаратами калия и магния). - назначение кортикостероидов не показано - ингибиторы протеаз ( трентал, курантил) Для профилактики и лечения геморрагического синдрома ( дицинон, переливание свежезамороженной плазмы, тромбоцитарной массы и т. д. ) Специфического лечения не существует, вакцины нет

Принципы акушерской тактики при вирусном гепатите Е заключаются в следующем: - регулярное наблюдение; - интенсивная терапия основного заболевания в условиях максимального физического и психического покоя; - профилактика и лечение геморрагического синдрома; - своевременное выявление предвестников угрозы прерывания беременности (боли в пояснице, внизу живота, повышение тонуса матки, появление кровянистых выделений из половых путей); - лечение угрозы прерывания беременности. При начавшемся аборте и родах необходимо обеспечить полноценное обезболивание на каждом этапе, особенно при акушерских операциях и пособиях. Следует стремиться к укорочению периода родов. В послеродовом периоде необходимо обеспечить профилактику кровотечений. Выписка больных вирусным гепатитом Е из стационара и диспансерное наблюдение реконвалесцентов рекомендуется проводить, как при вирусном гепатите А.

ПРОФИЛАКТИКА ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА А, Е использовать в пищу кипяченую воду. Когда вы чистите зубы, то полоскать рот нужно только кипяченой водой. Очень важно тщательно мыть руки с мылом после туалета и перед едой. тщательно мыть овощи и фрукты перед едой, обдавая их кипятком. Если в вашем доме кто-то заболел желтухой, то необходимо после того, как вы помыли посуду, на короткое время опускать всю столовую посуду в кипяток. Здоровые члены семьи не должны пользоваться посудой заболевшего желтухой. Сегодня созданы достаточно эффективные вакцины, защищающие от гепатита А. Эти вакцины представляют собой убитые вирусы гепатита А и обладают высокой иммуногенностью. Вакцина вводится двукратно с интервалом 6 -12 месяцев. После введения первой дозы вакцины антитела к вирусу гепатита А у большинства вакцинированных появляются через 2 недели. Длительность защиты с помощью вакцинации не менее 6 -10 лет. Вакцина от вирусного гепатита Е пока не разработана.