ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ А Краснов А В Кемеровская медицинская

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ А Краснов А. В. Кемеровская медицинская академия Зав. кафедрой инфекционных болезней

Особенности клинического течения вирусного гепатита А üПреимущественно среднетяжелые формы заболевания, üЧастое развитие холестатического синдрома (до 25 -30%), üТенденция к затяжному течению, üДлительное выздоровление (койко-день до 35 -40 дней), üНаличие после выписки слабо выраженного цитолиза, üЧастое выявление анти-ВГС и HBs. Ag.

Заболеваемость гепатитом А в Российской Федерации в 1977 – 2009 г. г.

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ГЕПАТИТОМ А в РОССИИ и Кемеровской области (1977 - 2010 гг. ) на 100 тыс. населения Гепатит А в РФ Гепатит А в КО

Заболеваемость острыми вирусными гепатитами в Кемеровской области за 2004 -2008 гг. в показателях на 100 тыс. населения Нозологическая форма 2004 г. 2005 г. 2006 г. 2007 г. 2008 г. абс. пок. Острые вирусные гепатиты 1204 42, 32 1454 50, 93 2433 85, 71 1910 67, 58 931 32, 97 Гепатит А 288 10, 1 616 21, 6 1455 51, 3 1107 39, 2 222 7, 9 Острый гепатит В 526 18, 49 435 15, 24 510 17, 97 402 14, 22 419 14, 84 Острый гепатит С 235 8, 26 227 7, 95 243 8, 56 185 6, 55 155 5, 49

ФАКТОРЫ, ПОВЛИЯВШИЕ НА УВЕЛИЧЕНИЕ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ ПЕРИОДА «БЛАГОПОЛУЧИЯ» по ГЕПАТИТУ А: 1. Отчетливая цикличность колебаний заболеваемости гепатитом А. 2. Уменьшение рождаемости и снижение численности детей, посещающих ДДУ. 3. Снижение риска распространения ГА через пищевые продукты (перевооружение молокоперерабатывающей промышленности). 4. Уменьшение числа летних оздоровительных учреждений, ССО, и т. п. 5. Изменение «отношения» части населения к водопроводной воде

Пути передачи вируса гепатита А По данным В. В. Малышевой с соавт. (2005) в России имеют место следующие пути передачи гепатита А: 1. Водный – 62, 6% 2. Пищевой – 33, 0% 3. Контактно-бытовой – 4, 4%

Частота различных форм гепатита А, выявляемых в очагах этой инфекции в детских дошкольных учреждениях в России (в %%)

Частота выявления анти-ВГА среди населения стран, различающихся по уровню эндемичности гепатита А

ЧАСТОТА ВЫЯВЛЕНИЯ АНТИТЕЛ К ГЕПАТИТУ А в г. ЕКАТЕРИНБУРГЕ (2005 г. ) 44, 9%

Критерии постановки диагноза вирусного гепатита A: 1. Детский или относительно молодой возраст заболевших. 2. За 7 -50 дней наличие или указание на контакт с больным (и) гепатитом A до заболевания, употребление воды из случайных водоисточников, немытых овощей, фруктов; (фекaкальнооральный механизм заражения). 3. Начало заболевания с катарального (грип- поподобного) синдрома у детей, у подростков - с диспепсического синдрома с наличием синдрома цитолиза.

4. Желтушный период продолжается, как правило, не более 2 -х недель. В этот период имеет место гепатомегалия, реже спленомегалия, склонность к брадикардии, гипотония, иктеричность склер, слизистых и кожных покровов. Синдром цитолиза выражен. Активность Ал. АТ повышена в 15 -40 раз. Коэф-фициент де Ритиса (Ас. АТ/ Ал. АТ) < 1.

5. Специфические антитела к вирусу гепатита А класса Ig. M появляются в пред-желтушном периоде, нарастают в разгаре болезни и исчезают в периоде реконвалесценции. 6. В периоде реконвалесценции появляются антитела класса Ig. G.

Специфическая лабораторная диагностика гепатита А Анти-HAV Ig. M (в первые 2 -3 недели). Анти-HAV Ig. G (4 -х кратное и более нарастание титра при повторном анализе в периоде реконвалесценции).

Вакцинация против гепатита А 1. ГЕП-А-ин-ВАК (Россия) применяется с 3 лет. Взрос-лым вакцину вводят в дозе 0, 5 мл в дельтовидную мышцу 3 кратно по схеме 0 -1 -6 мес. Детям по 0, 25 мл по схеме 0 -1 мес. 2. Аваксим (Франция) вводят с 2 лет однократно внутримышечно, ревакцинацию проводят через 6 -18 мес. Последующие ревакцинации через 10 лет. 3. Вакта (США) вводят с 2 лет первично детям по 0, 25 антигенных ЕД - 0, 5 мл, взрослым 0, 5 антигенных ЕД - 1 мл с повторной дозой через 6 -18 мес. 4. Хаврикс (Бельгия) применяется с 1 года. Детям в дозе 0, 5 мл (720 ЕД), взрослым 1, 0 мл (1440 ЕД). Схема введения 0 и через 6 -12 мес. 5. Твинрикс (Бельгия) применяется для профилактики гепатита А и Гепатита В (720/20). Схема введения 0 -1 -6 мес.

Частота и сроки появления анти-ВГА у привитых одной дозой вакцины Havrix- 1440

Благодарю за внимание!