Вирусные заболевания СОПР Лекция для студентов 5 курса

Вирусные заболевания СОПР Лекция для студентов 5 курса Кафедра терапевтической стоматологии и стоматологии детского возраста ГБОУ ВПО Тюм. ГМА

Герпетический гингивостоматит (В 00. 2) Этиология и патогенез ВПГ выделен в 1912 году, ДНК-содержащий, нейротропный, инактивируется при t+50, -52 C в течение 30 мин. • Вирусы типа 1 –поражение СОПР • Вирусы типа 2 –поражение половых органов

Классификация 1. Герпетическая инфекция кожи (герпетический везикулярный дерматит) 2. Герпетический гингивостоматит 3. Офтальмогерпес (герпетическая болезнь глаз) 4. Генитальный герпес 5. Герпетическое поражение нервной системы 6. Генерализованные формы герпетической инфекции 7. Врожденная герпетическая инфекция

Факторы защиты 1. Вируснейтрализующие антитела 2. Выработка интерферона клеткой 3. Выделение вируса из организма и выработка интител

Пути передачи • • • Контактный Гематогенный Половой Воздушно-капельный Трансплацентарный

Клинически формы: • острый герпетический стоматит • хронический рецидивирующий герпетический стоматит

Основные клинические симптомы Герпетический гингивостоматит- чаще встречается у детей 1 -3 лет, он проявляется: · симптомами интоксикации различной степени выраженности · герпетическими высыпаниями на слизистой полости рта · увеличением подчелюстных лимфатических узлов

Периоды развития ОГС: 1. Инкубационный (2 -7 дней) 2. Продромальный (от нескольких час. до 3 дней) 3. Разгара (высыпаний) – до 7 дней 4. Угасания (эпителизации) 5. Клинического выздоровления

Период высыпаний Первичный элемент поражения - пузырек Вторичный - эрозия

Степень тяжести По общему состоянию и количеству элементов поражения: • Легкая • Средняя • Тяжелая

Легкая степень • T=37, 5 С • От 2 до 5 сгрупированных пузырьков или афт • Длительность до 5 суток • Лимфаденит удерживается до 7 -10 суток после выздоровления

Средняя степень • T=38, 5 -39 С • От 20 до 25 афт ложный полиморфизм, вокруг рта, носа, ногтевого ложа, ушей, век • Обильная саливация • Длительность до 10 -12 суток • Лимфаденит до 2 недель.

Тяжелая степень • T=39 -41 С, головная боль, апатия, тошнота, рвота, носовые кровотечения • до 100 афт • Поражение СОПР, кожи, коньюнктивы, язв-некрот. гингивит • Изменения в крови: лейкопения, ↑ пя, эозинофилия, ↑ СОЭ.

Методы диагностики 1. При наличии типичных герпетических высыпаний на коже и слизистых диагноз ставится без применения специфических методов диагностики 2. Лабораторная диагностика используется при подозрении на нейрогерпес, офтальмогерпес, генитальный герпес Подтверждением диагноза герпетической инфекции является обнаружение Ig. М к вирусу простого герпеса с нарастанием титра антител в динамике, а также обнаружение самих герпесвирусов или их антигена с помощью ПЦР, иммунофлюоресцентным, иммуноферментным, иммунопероксидазным методами и путем культивирования вируса.

Методы диагностики 4. При наличии генерализованной формы заболевания, а также при регистрации 3 и более тяжелых эпизодов герпетической инфекции в течение одного года необходимо провести обследование на ВИЧ- инфекцию и определить состояние иммунного статуса 5. При поражении центральной нервной системы делается спиномозговая пункция, при необходимости - компьютерная томография, УЗИ головного мозга 6. Анализ периферической крови при тяжелых формах характеризуется лейкоцитозом, нейтрофилезом со сдвигом влево, ускорением СОЭ, а при легких формах-лейкопенией, лимфоцитозом, нормальной СОЭ.

Дифференциальная диагностика • Другие вирусные заболевания (герпангина, ящур, грипп, опоясывающий лишай) • МЭЭ • аллергический стоматит

Герпангина • Вызывается энтеровирусом Коксаки группы А • Локализация (небные дужки, миндалины, задняя стенка глотки)

ОРВИ (грипп) • Вызывается различными вирусами гриппа (РНК – содержащими). • Локализуется на СО зева, неба в виде мелких петехий , зернистость, усилен сосудистый рисунок.

Ящур • Заражение от домашних животных (коров, коз, овец, свиней и др. ) • Поражение слизистой оболочки и кожных покровов (высыпание пузырьков вокруг рта, межпальцевых складках, подошвах ног)

Опоясывающий лишай • • • Вирус – H. zoster Односторонние высыпания Отсутствие рецидивов Выраженный болевой синдром Локализация везикул по ходу ветвей нерва. Сезонность (осенне -зимний период)

МЭЭ • Сезонность (весна, осень), рецидивы. • В полости рта разлитая эритема, эрозии, пузыри субэпителиальные. На губах кровянистые корки. • Поражается кожа рук, предплечья и голени. Пятна в виде «кокарды» .

• • • Аллергический стоматит (медикаментозный) высыпания по типу крапивницы, отсутствие пузырьковых высыпаний сухость и отек СОПР в анамнезе прием лекарственных препаратов в мазках – отсутствие гигантских многоядерных клеток.

Факторы, провоцирующие Хронический рецидивирующий герпес • • Психогенный фактор Переохлаждение Местные факторы (гальваноз, механическая травма) Снижение иммунитета Инфекционные заб-я (пневмония, туберкулез, ВИЧ) Инсоляция Гормональные изменения

ХРГ • Общее состояние не страдает. • Высыпания на коже (крылья носа, граница с губой) и ККГ - скученные пузырьки с мутным содержимым и корки • На твердом небе, деснах - локализованные, единичные эрозивные высыпания

• В сыворотке крови: ↓ титра комплемента, иммунитет невыраженный нестойкий. • Отсутствует инкубационный и не выражен продромальный период • Синхронный лимфаденит

Степень тяжести (по частоте рецидивов): • легкая (1 -2 раза в 3 года) • средняя (3 -4 раза в год) • тяжелая (более 6 раз в год)

Дифференциальная диагностика ХРГ • Аллергический стоматит • МЭЭ • ХРАС • Вторичный сифилис

Дифференциальная диагностика с ХРАС • • Не бывает высыпаний на коже. Нет лимфаденита. Единичные афты на невоспаленной СО В зависимости от формы заболевания возможно наличие язв и рубцов (рубцующаяся форма) • Заболевание не контагиозно

Дифференциальная диагностика с вторичным сифилисом: • на коже папулезные высыпания • «+» реакция Вассермана • в мазке-отпечатке с поверхности эрозии бледные трепонемы.

Цели лечения • Нейтрализовать вирус • Снизить общую интоксикацию • Усилить иммунологическую сопротивляемость организма • Снять боль, ускорить эпителизацию элементов поражения СОПР

Общее лечение (этиотропное и симптоматическое) 1. Противовирусные препараты (в первые дни): • ацикловир (зовиракс, виролекс) • Ремантадин • ДНК-аза • бонафтон

2. Антигистаминные препараты: • тавегил, супрастин, кларитин, кларисенс, зиртек, фенкарол. 3. Противовоспалительные 4. Витаминотерапия: • аскорутин • аскорбиновая кислота доза ацикловира детям до 2 лет: по 100 мг 5 раз в сутки, старше 2 лет - по 200 мг 5 раз в сутки, курс лечения 5 дней

Местная терапия Обезболивание • Антисептики • Протеолитические ферменты Противовирусные мази • Иммунокорректоры • Кератопластики • Физиотерапия

ПРОФИЛАКТИКА В межрецидивный период • герпетическая поливакцина • ДНК-аза • гамма-глобулин • аскорбиновой кислоты • санация полости рта и организма • Устранение местных факторов