Вирусные гепатиты вызов глобальной и региональной политике

Вирусные гепатиты – «вызов» глобальной и региональной политике в области Hepatitis C and HIV co-infection здравоохранения 19 мая, 2010 Киев Др. Ирина Ерамова, к. м. н. Отдел инфекционных заболеваний, Европейский региональный офис ВОЗ December 8, 2009

Оценочная распространенность инфекций ВГС, ВГВ и ВИЧ § Ситуация в мире ВГС ВГВ ВИЧ (млн) Хроническая инфекция ~180 ~400 ~ 40 Коинфекция с ВИЧ ~ 4 -5 ~ 2 -4 December 8, 2009

Смертность от гепатитов (отчет Исполнительного Комитета ВОЗ, 126 сессия, 2009) § Гепатит В и С – 57% всех случаев цирроза печени – 78% всех случаев первичного рака печени § Смертность в результате Гепатита В – 500 000 – 700 000 ежегодно § Смертность в результате Гепатита С – более 350 000 ежегодно § Гепатит В/ВИЧ, гепатит С/ВИЧ – растущая проблема в странах с эпидемией ВИЧ среди ПИН – при наличии АРТ смертность от гепатитов – одна из основных

Европейский регион ВОЗ § Хронический гепатит В ~ 14 млн. чел. § Хронический гепатит С ~ 9 млн. чел. § По оценке ЕСДС в странах ЕС ежегодно: – До 8000 новых случаев инфекции ВГВ – До 29000 новых случаев инфекции ВГС § Смертность в результате гепатита В – 36 000 ежегодно § Смертность в результате гепатита С – 86 000 ежегодно

Распространенность ВГС в Западной Европе А/т к ВГС (%) (66 исследований) ПИН РНК ВГС (%) (11 исследований) 37 -98 26 -86 December 8, 2009

Процентное соотношение ПИН среди всех случаев ВИЧ/СПИДа с известными путями передачи, на конец 2007 Примечание: % от случаев СПИД в странах, не отмечющих случаи ВИЧ: Франция, Италия, Испания. Источники: ECDC/ВОЗ; национальные отчеты <20% 11% 0% 20 -40% 40 -60% 60 -80% 25. 5% 17% >80% 15% 14% 16% 29% 9% 75% 5% 80% 5% 6% 23% 78% 42% 71% 16% 77% 73% 5% 26% 82% 88% 24% 65% 59% 4% 9% 15% 66% 2% 76% 57% 2% 16% <1% 17% 61% 4% 9% 13% 57% 50% 0% 11% 5% 3% 1% 16% December 8, 2009 73%

ВИЧ/ВГС коинфицированные (%) в Восточной Европе, конец 2007 December 8, 2009

ВГС у ВИЧ-инфицированных МСМ § Париж, Gambotti L, et al, 2005 – 29 случаев острого гепатита C среди ВИЧ+MCM, 76% асимптоматичны (2001 -2004) • травматичный анальный секс без презерватива, повреждения слизистой оболочки, связанные с ИППП § Амстердам, Van de Laart TJ, et al, 2007 – 1836 MСM (1984 -2003) – 10 -кратный рост случаев ВГС среди ВИЧ+ MСM • Грубый секс (56%), язвенные ИППП (59%), отрицание использовния наркотиков через инъекции § Лондон и Брайтон, Giraudon I, et al, 2008 – 20% среднегодовой рост новых случаев ВГС среди ВИЧ+ MСM – Недостаточно данных о передаче ВГС у ВИЧ-отрицательных MСM или MСM с неизвестным статусом ВИЧ December 8, 2009

Распространенность маркеров гепатита в некоторых группах в Украине (2008) Группа населения ВГВ (HBs. Ag) ВГВ (anti-HBc) ВГС (а/т) Доноры 0, 84% (850445 тестов) 7, 7% (69000 тестов) - Беременные 1, 23% (606178 тестов) 17, 2% (2265 тестов) - Учащиеся школинтернатов 1, 71% (11638 тестов) 8, 7% (92 теста) - Мед. раб. (2008) 0, 95% (199662 теста) 21, 7% (3193 теста) 3, 3% 5, 4% 26, 6% 1, 4% (9231894 теста) 29, 05% (3246 тестов) - 3. 2% 23, 4% 4. 6% (2007) Пациенты стационаров(2008) (2007) December 8, 2009

Распространенность маркеров гепатита в некоторых группах в Украине (2008/2007) Группа населения ВГВ (HBs. Ag) ВГВ (anti-HBc) ВГС (а/т) 2, 98% 62, 6% 29% (33576 тестов) (155 тестов) (7618 тестов) 2, 07% 23, 6% 10, 6% (45219 тестов) (262 теста) (10207 тестов) Пациенты с ИППП (2007) 3, 6% 31, 1% 19, 4% ПИН (2007) 14, 9% 64% 77, 4% Пациенты наркоманы Пациенты с ИППП (2008) December 8, 2009

Распространенность маркеров гепатита в некоторых группах в Украине (2007) Группа населения ВГВ (HBs. Ag) ВГВ (anti-HBc) ВГС (а/т) ЛЖВ (2007) 10% 56, 9% 84, 8% РКС 9, 1% 35, 1% 31, 9% МСМ 9, 8% 38, 5% 19, 6% Заключенные 16, 3% 57, 9% 19, 6% Другие «здоровые лица» 1, 82% 28, 3% 12, 6% (107863 тестов) (2388 тестов) (40075 тестов) December 8, 2009

Эпидемиологический надзор за ВГС и ВГВ в Европе (1) § Рутинный эпид. надзор в большинстве стран включая страны ЕС, несовершенен § Недостаточная стандартизация параметров: Тестируемое население Принудительная или добровольная отчётность Определение случая (различие между регионами) Отчётность о случае (различия: острая и/или хроническая инфекция; подтверждённая/не подтверждённая) – Источники полученных данных различные или не установлены (клиники и/или лаборатории, федеральный и/или частный сектор и пр. ) – – § Острый или хронический гепатит С часто бессимптомен

Эпидемиологический надзор за ВГС (2) § Недостаточно данных, чтобы определить реальную ситуацию и тенденции развития по ВГС § В странах ЕС ВГС является наиболее распространённой формой вирусных гепатитов § Европейский парламент определил гармонизацию эпид. надзора за гепатитами в странах ЕС среди приоритетных областей для ЕСДС

Средняя стоимость лабораторных исследований ВГС в долларах США (2008) December 8, 2009

Средняя стоимость лечения гепатита С в долларах США (2008) December 8, 2009

Географическая доступность Страна Лаборатории Лечение Армения 1 1 Кыргызстан 1 1 н. и. 1 Узбекистан 1 1 Белоруссия 2 11 Украина 33 21 Таджикистан

Вирусные гепатиты: политика ВОЗ направлена на профилактику (1) § Концепция ВОЗ (2004) – Рутинная вакцинация новорожденных против ВГВ должна быть интегрирована в национальные программы иммунизации населения во всем мире § Концепция ВОЗ (2009) – Вакцинация против гепатита B при рождении в 3, 5 раза уменьшает риск зараженич ВГВ 1 (относительный риск, 0. 28) – Откладывание 1 -ой дозы до 7 дней после рождения значительно увеличивает риск ВГВ инфекции 2 – ____________________________________ – – 1 Ли Си и др, Иммунизация против гепатита B новорожденных детей, у матерей которых есть гепатит B поверхностный положительный антиген. Кохран, База данных систематических обзоров, 2006, (2): CD 004790 2 Марион Са и др, Длительное наблюдения детей, вакцинированных против гепатита B, у которых матери-носители вируса. Американский журнал эпидемиологии, 1994, 140: 734 -746 December 8, 2009

Вирусный гепатит: политика ВОЗ направлена на профилактику (2) § Концепция ВОЗ (2004) – Дополнительные стратегии для взрослого населения или для групп риска должны определяться и внедряться в дополнение к рутинной вакцинации новорожденных в странах с низкими или средними показателями эндемичности гепатита В § Концепция ВОЗ (2009) – Определение групп риска исходя из распространенности ВГВ инфекции • ПИН, МСМ, РКС, туристы, лица с многочисленными половыми партнерами, и т. д. – ВИЧ-инфицированные пациенты должны вакцинироваться как можно раньше December 8, 2009

Вирусный гепатит: политика ВОЗ направлена на профилактику (3) § Безопасность при переливаниях крови – Стимулирование добровольных донорских программ – Стимулирование скрининга забранной крови на гепатит B и C § Глобальная сеть безопасных инъекций (SIGN) December 8, 2009

Сложности Хронические вирусные гепатиты В и С § Скрытые эпидемии § Проблема общественного здравоохранения, пока не вошедшая в приоритетные области МЗ государств многих стран § Необходим комплексный стратегическом подход December 8, 2009

Настоящее и будущее § Резолюция по гепатиту – Исполнительный комитет ВОЗ (январь 2010) – Участие региональных офисов ВОЗ § 63 Всемирная Ассамблея по Здравоохранению (май 2010) – Подписание Резолюции – Официальное признание Всемирного Дня борьбы с вирусными гепатитами § Проблема ВГ – на более высокий уровень в общественном здравоохранении

Извлеченные уроки из опыта борьбы с ВИЧ-инфекцией (1) § Стандартизированная система зпиднадзора § Осознание проблемы (среди общего населения, групп риска, представителей администрации здравоохранения и медициснкого персонала) § Адвокация, активизм, лобирование со стороны организаций пациентов § Финансовые ресурсы (Глобальный Фонд, донорские агентства)

Извлеченные уроки из опыта борьбы с ВИЧ-инфекцией (2) § Стратегия снижения цен на тестирование и лечение § Стандартные подходы в лечении, основанные на доказательствах § Тестирование по инициативе медицинских работников § Инвестирование в исследования (ВААРТ, комбинации АРВ препаратов в фиксированных дозах)

Щиро дякую!