ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ (ВГ) АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ. ЛЕЧЕНИЕ. ПРОФИЛАКТИКА Е. Б. Иванова – зам. главного врача по противоэпидемической работе Мурманской городской больницы скорой медицинской помощи
ПАРЛАМЕНТСКИЕ СЛУШАНИЯ ОТ 13. 02. 2001, РЕШЕНИЕ КОЛЛЕГИИ МИНЗДРАВА ОТ 27. 03. 2001 РЕКОМЕНДАЦИИ МЕЖВЕДОМСТВЕННОЙ КОМИССИИ СОВЕТА БЕЗОПАСНОСТИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ОТ 28. 03. 2003 ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ ДОЛЖНЫ НАХОДИТЬСЯ В ЦЕНТРЕ ВНИМАНИЯ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, МЕДИЦИНСКОЙ НАУКИ И ШИРОКОЙ ОБЩЕСТВЕННОСТИ ПРОБЛЕМА ПРОФИЛАКТИКИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ ЯВЛЯЕТСЯ ЗАДАЧЕЙ НАЦИОНАЛЬНОЙ БЕЗОПАСНОСТИ НЕОБХОДИМО ОБЪЕДИНИТЬ УСИЛИЯ 8 ВЕДОМСТВ С ТЕМ, ЧТОБЫ РЕАЛИЗОВАТЬ ОСНОВНУЮ ЗАДАЧУ – РЕЗКО СОКРАТИТЬ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ НАИБОЛЕЕ ПОРАЖАЕМОГО НАСЕЛЕНИЯ 1519 И 20 -29 ЛЕТ. ПОЗИТИВНЫЙ РЕЗУЛЬТАТ ДОСТИГНУТ, НО В ЦЕЛОМ ЗАДАЧА НЕ РЕШЕНА. ПО-ПРЕЖНЕМУ, ОКОЛО 70% ЗАБОЛЕВШИХ СОСТАВЛЯЮТ ЛИЦА ОТ 15 ДО 29 ЛЕТ. (НАСЕЛЕНИЕ ЭТОГО ВОЗРАСТА НА НЕКОТОРЫХ ТЕРРИТОРИЯХ СОСТАВЛЯЕТ ОКОЛО 25%).
ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ НЕКОТОРЫХ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ В СЕВЕРО-ЗАПАДНОМ ФЕДЕРАЛЬНОМ ОКРУГЕ (Е. ШАХАНИНА, 2002 Г. ) ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ А - 13, 5 ТЫС. РУБ. ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ В - 24, 5 ТЫС. РУБ. «НОСИТЕЛЬСТВО» ВГВ - 0, 5 ТЫС. РУБ. ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ С - 20, 0 ТЫС. РУБ.
ИСТОРИЧЕСКАЯ ХРОНИКА n n n n НАЧАЛО ОФИЦИАЛЬНОЙ РЕГИСТРАЦИИ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА (БОЛЕЗНЬ БОТКИНА) В РОССИИ – 1953 ГОД С 1975 ГОДА БОЛЕЗНЬ БОТКИНА = ИНФЕКЦИОННЫЙ ГЕПАТИТ + СЫВОРОТОЧНЫЙ ГЕПАТИТ 1979 ГОД – РПГА НА HВs. Ag 1986 ГОД – ОТКРЫТИЕ ПЦР НА ВГВ И ВГС ПОСЛЕДНЕЕ 10 -ЛЕТИЕ 20 ВЕКА – ОТКРЫТИЕ И ИЗУЧЕНИЕ ВГG, ВГF, TTV, SEN 2001 ГОД – РЕШЕНИЕМ КОЛЛЕГИ МЗ РФ ПЦР ВНЕДРЕНА В МЕДИЦИНСКУЮ ПРАКТИКУ 2001 ГОД – ВКЛЮЧЕНИЕ ВАКЦИНАЦИИ ПРОТИВ ВГВ В НАЦИОНАЛЬНЫЙ КАЛЕНДАРЬ ПРИВИВОК РОССИИ
ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ ПО МЕХАНИЗМАМ И ПУТЯМ ЗАРАЖЕНИЯ ФЕКАЛЬНО-ОРАЛЬНЫЙ МЕХАНИЗМ: ГЕМО-КОНТАКТНЫЙ МЕХАНИЗМ: А, Е В, С, Д, G ? ? ? ? ? F, TTV, SEN
ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ – ЭТО ГРУППА ЭТИОЛОГИЧЕСКИ РАЗНОРОДНЫХ АНТРОПОНОЗНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ВЫЗЫВАЕМЫХ ГЕПАТОТРОПНЫМИ ВИРУСАМИ ( А, В, С, Д, Е, F, G И и вероятно другими …), ИМЕЮЩАЯ РАЗНЫЕ МЕХАНИЗМЫ ЗАРАЖЕНИЯ И ХАРАКТЕРИЗУЮЩАЯСЯ ПРЕИМУЩЕСТВЕННЫМ ПОРАЖЕНИЕМ ГЕПАТОБИЛИАРНОЙ СИСТЕМЫ С РАЗВИТИЕМ ОБЩЕТОКСИЧЕСКОГО, ДИСПЕПТИЧЕСКОГО И ГЕПАТОЛИЕНАЛЬНОГО СИНДРОМОВ, НАРУШЕНИЕМ ФУНКЦИЙ ПЕЧЕНИ И НЕРЕДКО ЖЕЛТУХОЙ
ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ А (ВГА) – ОСТРАЯ ВИРУСНАЯ АНТРОПОНОЗНАЯ ИНФЕКЦИЯ, ОТНОСЯЩАЯСЯ К ГРУППЕ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ С ФЕКАЛЬНО-ОРАЛЬНЫМ МЕХАНИЗМОМ ПЕРЕДАЧИ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩАЯСЯ ПРЕИМУЩЕСТВЕННЫМ ПОРАЖЕНИЕМ ПЕЧЕНИ, ПРЕОБЛАДАНИЕМ ЛЕГКИХ ФОРМ И ФОРМ СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ БЕЗ НАКЛОННОСТИ К ХРОНИЗАЦИИ ПРОЦЕССА. ОПАСЕН В КАЧЕСТВЕ ВБИ, ОСОБЕННО В ДЕТСКИХ СТАЦИОНАРАХ
ЭТИОЛОГИЯ ПИКОРНАВИРУС. ОБЛАДАЕТ ВЫСОКОЙ УСТОЙЧИВОСТЬЮ ВНЕ ОРГАНИЗМА ЧЕЛОВЕКА, ВЫДЕРЖИВАЕТ ДЕЙСТВИЕ ВЫСОКИХ И НИЗКИХ ТЕМПЕРАТУР. РЕЗИСТЕНТЕН К ВОЗДЕЙСТВИЮ ХЛОРА. ИНКУБАЦИОННЫЙ ПЕРИОД: 10 ДНЕЙ – 14 – 30 ДНЕЙ – 45 -50 ДНЕЙ
ИСТОЧНИК ИНФЕКЦИИ БОЛЬНОЙ ЖЕЛТУШНОЙ И БЕЗЖЕЛТУШНОЙ ФОРМОЙ (1: 10), БОЛЬНОЙ С КЛИНИЧЕСКИ ВЫРАЖЕННОЙ ФОРМОЙ И ИНАПАРАТНОЙ (СООТНОШЕНИЕ 1: 30), ЧЕЛОВЕК В ПОСЛЕДНИЕ 7 -10 ДНЕЙ ИНКУБАЦИОННОГО ПЕРИОДА, МАКСИМАЛЬНО ЗАРАЗЕН БОЛЬНОЙ В ПРОДРОМАЛЬНОМ И ПРЕДЖЕЛТУШНОЙ ПЕРИОДЕ В ПЕРВЫЕ 3 -5 ДНЕЙ ЖЕЛТУШНОГО ПЕРИОДА ЗАРАЗНОСТЬ ИСТОЧНИКА СНИЖАЕТСЯ ДО 0. КОНТИНГЕНТЫ РИСКА: ДЕТИ ОТ 3 ДО 10 -14 ЛЕТ, ОСОБЕННО ПРОЖИВАЮЩИЕ В ДОМАХ РЕБЕНКА, ДЕТСКИХ ДОМАХ, ОБЩЕЖИТИЯХ, УСЛОВИЯХ ТЕСНОГО ОБЩЕНИЯ И НИЗКОГО САНИТАРНО – КОММУНАЛЬНОГО БЛАГОУСТРОЙСТВА
ОСНОВНОЙ МЕХАНИЗМ ЗАРАЖЕНИЯ – ФЕКАЛЬНООРАЛЬНЫЙ ПУТИ ПЕРЕДАЧИ: n ВОДНЫЙ n ПИЩЕВОЙ n КОНТАКТНО – БЫТОВОЙ НЕ ИСКЛЮЧЕНЫ ВОЗДУШНО-КАПЕЛЬНАЯ И ГЕМО-КОНТАКТНАЯ ПЕРЕДАЧИ ВЕРТИКАЛЬНАЯ ПЕРЕДАЧА ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ РЕДКО
ЛЕЧЕНИЕ 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. ЩАДЯЩАЯ ДИЕТА С ДОБАВЛЕНИЕМ УГЛЕВОДОВ И УМЕНЬШЕНИЕМ ЖИРОВ (СТОЛ № 5) ПОСТЕЛЬНЫЙ РЕЖИМ В ПЕРИОД РАЗГАРА БОЛЕЗНИ ЩЕЛОЧНОЕ ПИТЬЕ СИМПТОМАТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ В ПЕРИОДЕ РЕКОНВАЛЕСЦЕНЦИИ – ЖЕЛЧЕГОННЫЕ ПРЕПАРАТЫ И ПО ПОКАЗАНИЯМ СПАЗМОЛИТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА. ПОСЛЕ ВЫПИСКИ ИЗ СТАЦИОНАРА ПАЦИЕНТЫ НЕ ТРУДОСПОСОБНЫ НЕ МЕНЕЕ 14 ДНЕЙ. ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ: ПРИ ЛЕГКИХ ФОРМАХ – 1 МЕС. , ПРИ СРЕДНЕ ТЯЖЕЛОЙ И ТЯЖЕЛОЙ – 3 МЕС. , ПРИ НЕОБХОДИМОСТИ ДОЛЬШЕ.
МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ 1. 2. 3. 4. 5. 6. ВЫСОКОЕ КАЧЕСТВО ВОДОСНАБЖЕНИЯ УПОТРЕБЛЕНИЕ ДЛЯ ПИТЬЯ КИПЯЧЕНОЙ ИЛИ БУТИЛИРОВАННОЙ ВОДЫ. КОНТРОЛЬ ЗА СОБЛЮДЕНИЕМ ТЕХНОЛОГИИ ПРИГОТОВЛЕНИЯ, ПРАВИЛ ТРАНСПОРТИРОВКИ И ХРАНЕНИЯ ПИЩИ. СОБЛЮДЕНИЕ САНИТАРНОГИГИЕНИЧЕСКОГО, ДЕЗИНФЕКЦИОННОГО РЕЖИМА ПО МЕСТУ ЖИТЕЛЬСТВА, В ДДУ, СТАЦИОНАРАХ и т. д. ИММУНОГЛОБУЛИНОПРОФИЛАКТИКА КОНТАКТНЫМ В ЭПИД. ОЧАГАХ ВАКЦИНАЦИЯ: ДЕТИ, РАБОТНИКИ КОММУНАЛЬНОГО ХОЗЯЙСТВА, МЕДИЦИНСКИЕ РАБОТНИКИ, РАБОТАЮЩИЕ С БОЛЬНЫМИ ВГА, ТУРИСТЫ И Т. Д.
ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ Е (ВГЕ) - ОСТРАЯ ВИРУСНАЯ АНТРОПОНОЗНАЯ ИНФЕКЦИЯ, ОТНОСЯЩАЯСЯ К КИШЕЧНЫМ ИНФЕКЦИЯМ С ФЕКАЛЬНО-ОРАЛЬНЫМ МЕХАНИЗМОМ ПЕРЕДАЧИ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩАЯСЯ ПОРАЖЕНИЕМ ПЕЧЕНИ И ПОЧЕК, ОТЛИЧАЕТСЯ ТЯЖЕЛЫМ ТЕЧЕНИЕМ, ОСОБЕННО У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН, ЛЕТАЛЬНОСТЬ У КОТОРЫХ МОЖЕТ ДОСТИГАТЬ 15 -20% КАК ВБИ АКТУАЛЕН ДЛЯ ИНФЕКЦИОННЫХ, АКУШЕРСКИХ И ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ СТАЦИОНАРОВ
ЭТИОЛОГИЯ КАЛИЦИВИРУС ОБЛАДАЕТ ЗНАЧИТЕЛЬНОЙ УСТОЙЧИВОСТЬЮ ВНЕ ОРГАНИЗМА ЧЕЛОВЕКА. ИНКУБАЦИОННЫЙ ПЕРИОД: 14 ДНЕЙ - 28 – 30 ДНЕЙ - 50 ДНЕЙ
ИСТОЧНИК ИНФЕКЦИИ БОЛЬНЫЕ ЖЕЛТУШНОЙ ФОРМОЙ (ПРЕОБЛАДАЮТ), БОЛЬНЫЕ СТЕРТОЙ ФОРМОЙ БОЛЬНЫЕ В ПОСЛЕДНИЕ ДНИ ИНКУБАЦИОННОГО ПЕРИОДА, МАКСИМАЛЬНО ЗАРАЗНЫ БОЛЬНЫЕ В ПРОДРОМАЛЬНЫЙ И ПРЕДЖЕЛТУШНЫЙ ПЕРИОДЫ. В ПЕРВЫЕ 3 -5 ДНЕЙ ЖЕЛТУШНОГО ПЕРИОДА ЗАРАЗНОСТЬ ИСТОЧНИКОВ СНИЖАЕТСЯ ДО 0. КОНТИНГЕНТЫ РИСКА: ЛИЦА, ПРЕБЫВАЮЩИЕ (ПРОЖИВАЮЩИЕ) ИЗ СРЕДНЕЙ АЗИИ, ЮГОВОСТОЧНОЙ АЗИИ, АФРИКИ, ЦЕНТРАЛЬНОЙ АМЕРИКИ (Т. Е. ТЕРРИТОРИЯХ С БОЛЬШИМИ НЕДОЧЕТАМИ ВОДОСНАБЖЕНИЯ И НИЗКОЙ САНИТАРНОЙ КУЛЬТУРОЙ). НАИБОЛЕЕ ПОРАЖАЕМЫЙ ВОЗРАСТ 15 -29 ЛЕТ
ОСНОВНОЙ МЕХАНИЗМ ЗАРАЖЕНИЯ – ФЕКАЛЬНООРАЛЬНЫЙ ПУТИ ПЕРЕДАЧИ: n ВОДНЫЙ n ПИЩЕВОЙ (РЕДКО) n КОНТАКТНО - БЫТОВОЙ ЗАРАЖЕНИЕ ВНЕ ПРОИСХОДИТ НЕ ТОЛЬКО ПРИ УПОТРЕБЛЕНИИ ВОДЫ ОТКРЫТЫХ ВОДОЕМОВ, ИРРИГАЦИОННЫХ КАНАЛОВ, НО И ИЗ АРТЕЗИАНСКИХ СКВАЖИН
ЛЕЧЕНИЕ 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. ЩАДЯЩАЯ ДИЕТА С ДОБАВЛЕНИЕМ УГЛЕВОДОВ И УМЕНЬШЕНИЕМ ЖИРОВ (СТОЛ № 5) ПОСТЕЛЬНЫЙ РЕЖИМ В ПЕРИОД РАЗГАРА БОЛЕЗНИ ЩЕЛОЧНОЕ ПИТЬЕ СИМПТОМАТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ В ПЕРИОДЕ РЕКОНВАЛЕСЦЕНЦИИ – ЖЕЛЧЕГОННЫЕ ПРЕПАРАТЫ И ПО ПОКАЗАНИЯМ СПАЗМОЛИТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА. ПОСЛЕ ВЫПИСКИ ИЗ СТАЦИОНАРА ПАЦИЕНТЫ НЕ ТРУДОСПОСОБНЫ НЕ МЕНЕЕ 14 ДНЕЙ. ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ: ПРИ ЛЕГКИХ ФОРМАХ – 1 МЕС. , ПРИ СРЕДНЕ - ТЯЖЕЛОЙ И ТЯЖЕЛОЙ – 3 МЕС. , ПРИ НЕОБХОДИМОСТИ ДОЛЬШЕ.
МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ 1. 2. 3. 4. 5. 6. ВЫСОКОЕ КАЧЕСТВО ВОДОСНАБЖЕНИЯ УПОТРЕБЛЕНИЕ ДЛЯ ПИТЬЯ КИПЯЧЕНОЙ ИЛИ БУТИЛИРОВАННОЙ ВОДЫ. КОНТРОЛЬ ЗА СОБЛЮДЕНИЕМ ТЕХНОЛОГИИ ПРИГОТОВЛЕНИЯ, ПРАВИЛ ТРАНСПОРТИРОВКИ И ХРАНЕНИЯ ПИЩИ. СОБЛЮДЕНИЕ САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКОГО, ДЕЗИНФЕКЦИОННОГО РЕЖИМА ПО МЕСТУ ЖИТЕЛЬСТВА, В ДДУ, СТАЦИОНАРАХ и т. д. ИММУНОГЛОБУЛИНОПРОФИЛАКТИКА КОНТАКТНЫМ БЕРЕМЕННЫМ. СРЕДСТВА ВАКЦИНАЦИИ НЕ РАЗРАБОТАНЫ
ОСОБЕННОСТЬ СОВРЕМЕННОЙ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ ОБСТАНОВКИ ПО ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТАМ С ГЕМО-КОНТАКТНЫМ МЕХАНИЗМОМ ПЕРЕДАЧИ 1. 2. 3. 4. 5. 6. ВЫСОКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ВГВ И ВГС УВЕЛИЧЕНИЕ ДОЛИ МИКСТ ИНФЕКЦИИ: ВГВ+ВГС+ВГД+ВГА+ВИЧ НЕБЫВАЛОЕ РАНЕЕ КОЛИЧЕСТВО БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМИ ВГВ И ВГС, ЦИРРОЗОМ И ГЕПАТОЦЕЛЛЮЛЯРНОЙ КАРЦИНОМОЙ ПОРАЖЕНИЕ НАИБОЛЕЕ РЕПРОДУКТИВНОЙ И ТРУДОСПОСОБНОЙ ЧАСТИ НАСЕЛЕНИЯ – В ВОЗРАСТЕ ОТ 15 ДО 29 ЛЕТ ЗАРАЖЕНИЕ В ОСНОВНОМ ПРИ СЕКСУАЛЬНЫХ КОНТАКТАХ И ПРИ ВВЕДЕНИИ НАРКОТИЧЕСКИХ И ПСИХОТРОПНЫХ СРЕДСТВ УВЕЛИЧЕНИЕ РИСКА ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ЗАРАЖЕНИЙ, В ТОМ ЧИСЛЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ
ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ В (ВГВ) - ВИРУСНАЯ АНТРОПОНОЗНАЯ КРОВЯНАЯ ИНФЕКЦИЯ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩАЯСЯ СИМПТОМАМИ ОСТРОГО ПОРАЖЕНИЯ ПЕЧЕНИ И ИНСТОКСИКАЦИИ, ОТЛИЧАЕТСЯ ПОЛИМОРФИЗМОМ (РАЗНООБРАЗИЕМ) КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ И ИСХОДОВ ЗАБОЛЕВАНИЯ. ВОЗМОЖНО ФОРМИРОВАНИЕ «НОСИТЕЛЬСТВА» ВИРУСА. У 10% БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ВГВ РАЗВИВАЕТСЯ ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ, СПОСОБНЫЙ ПРИВЕСТИ К ЦИРРОЗУ ПЕЧЕНИ ИЛИ ГЕПАТОЦЕЛЛЮЛЯРНОЙ КАРЦИНОМЕ. КАК ВБИ НАИБОЛЕЕ АКТУАЛЕН ДЛЯ ГЕМОДИАЛИЗНЫХ, РЕАНИМАЦИОННЫХ И ХИРУРГИЧЕСКИХ ОТДЕЛЕНИЙ.
ЭТИОЛОГИЯ ГЕПАДНОВИРУС (ДНК – СОДЕРЖАЩИЙ ВИРУС) ИМЕЕТ СЛОЖНУЮ АНТИГЕННУЮ СТРУКТУРУ: n HBs. Ag (ПОВЕРХНОСТНЫЙ АНТИГЕН) n HВc. Ag n HВe. Ag (ВНУТРЕННИЕ АНТИГЕНЫ) ВЫЖИВАЕМОСТЬ ВИРУСА ВО ВНЕШНЕЙ СРЕДЕ: ПРИ КОМНАТНОЙ ТЕМПЕРАТУРЕ – ДО 3 МЕС. В ХОЛОДИЛЬНИКЕ - ДО 6 МЕС. В ВЫСУШЕННОЙ ПЛАЗМЕ – ДО 25 ЛЕТ ПРИ -20 град. С – ДО 15 ЛЕТ ПРИ КИПЯЧЕНИИ – ДО 20 МИН. ПРИ ТЕМПЕРАТУРЕ 160 град. С – ДО 60 МИН. ПРИ АВТОКЛАВИРОВАНИИ ПРИ 120 град. С – ДО 20 МИН. 80% ЭТИЛОВЫЙ СПИРТ – ДО 2 МИН.
ИСТОЧНИК ИНФЕКЦИИ БОЛЬНЫЕ ВСЕМИ ФОРМАМИ ОСТРОГО И ХРОНИЧЕСКОГО ВГВ, А ТАКЖЕ «ВИРУСОНОСИТЕЛИ» ПЕРИОД ЗАРАЗИТЕЛЬНОСТИ БОЛЬНЫЕ ПРЕДСТАВЛЯЮТ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКУЮ ОПАСНОСТЬ В ИНКУБАЦИОННОМ, ПРОДРОМАЛЬНОМ И ЖЕЛТУШНОМ ПЕРИОДЕ. ЗАРАЗНОСТЬ СОХРАНЯЕТСЯ ПРИ ХРОНИЗАЦИИ ИНФЕКЦИОННОГО ПРОЦЕССА И РАЗВИТИИ «НОСИТЕЛЬСТВА» ИНКУБАЦИОННЫЙ ПЕРИОД: 40 ДНЕЙ - 60 – 120 ДНЕЙ - 6 МЕС.
ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ С (ВГС) - ВИРУСНАЯ АНТРОПОНОЗНАЯ КРОВЯНАЯ ИНФЕКЦИЯ, КОТОРАЯ В КЛИНИЧЕСКИ ВЫРАЖЕННЫХ СЛУЧАЯХ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ СИМПТОМАМИ ОСТРОГО ПОРАЖЕНИЯ ПЕЧЕНИ, ПРОТЕКАЮЩЕГО С УМЕРЕННОЙ ИНТОКСИКАЦИЕЙ. ОТЛИЧАЕТСЯ ВЫРАЖЕННОЙ СКЛОННОСТЬЮ К РАЗВИТИЮ ХРОНИЧЕСКИХ ФОРМ (ДО 80% СЛУЧАЕВ), ПРИ ЭТОМ У 20% ХРОНИЧЕСКИ ИНФИЦИРОВАННЫХ БОЛЬНЫХ МОЖЕТ ВОЗНИКНУТЬ ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ С ПОСЛЕДУЮЩИМ РАЗВИТИЕМ ГЕПАТОЦИЛЛЮЛЯРНОЙ КАРЦИНОМЫ. У 20 -30% ПЕРЕБОЛЕВШИХ ОСТРЫМ ГЕПАТИТОМ С ОТМЕЧАЕТСЯ ВИРУСОНОСИТЕЛЬТВО НА ФОНЕ НАЛИЧИЯ СПЕЦИФИЧЕСКИХ АНТИТЕЛ КАК ВБИ АКТУАЛЕН ДЛЯ ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИХ, ГЕМОДИАЛИЗНЫХ, РЕАНИМАЦИОННЫХ И ХИРУРГИЧЕСКИХ ОТДЕЛЕНИЙ
ЭТИОЛОГИЯ ФЛАВИВИРУС (РНК – СОДЕРЖАЩИЙ ВИРУС) ВЫДЕЛЯЮТ 6 ГЕНОТИПОВ ВИРУСА ГЕПАТИТА С И БОЛЕЕ 100 ЕГО СУБТИПОВ В РОССИИ ЧАЩЕ ВСЕГО ВЫДЕЛЯЮТ 1 (А и В), 2 А И 3 А ГЕНОТИПЫ ВИРУС МЕНЕЕ УСТОЙЧИВ ВО ВНЕШНЕЙ СРЕДЕ, ЧЕМ ВИРУС ГЕПАТИТА В
ИСТОЧНИК ИНФЕКЦИИ БОЛЬНЫЕ ВСЕМИ ФОРМАМИ ОСТРОГО И ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА С, А ТАКЖЕ «ВИРУСОНОСИТЕЛИ» ПЕРИОД ЗАРАЗИТЕЛЬНОСТИ: БОЛЬНЫЕ ПРЕДСТАВЛЯЮТ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКУЮ ОПАСНОСТЬ В ИНКУБАЦИОННОМ, ПРОДРОМАЛЬНОМ И ЖЕЛТУШНОМ ПЕРИОДАХ, А ТАКЖЕ ПРИ ХРОНИЗАЦИИ ИНФЕКЦИОННОГО ПРОЦЕССА И РАЗВИТИИ «ВИРУСОНОСИТЕЛЬСТВА» ИНКУБАЦИОННЫЙ ПЕРИОД: 2 НЕДЕЛИ - 8 – 10 НЕДЕЛЬ - 26 НЕДЕЛЬ
ГЕМО-КОНТАКТНЫЙ МЕХАНИЗМ ПЕРЕДАЧИ ЕСТЕССТВЕННЫЙ ПУТЬ (РЕЛИКТОВЫЙ): ВЕРТИКАЛЬНЫЙ ТРАНСПЛАЦЕНТАРНЫЙ (ВО ВРЕМЯ БЕРЕННОСТИ), ИНТРАНАТАЛЬНЫЙ (В РОДАХ), ГЕРМИНАТИВНЫЙ (ЧЕРЕЗ ПОЛОВЫЕ КЛЕТКИ) ГОРИЗОНТАЛЬНЫЙ ПРИ СЕКСУАЛЬНЫХ КОНТАКТАХ ПРИ БЫТОВЫХ КОНТАКТАХ (ПРЕДМЕТЫ ЛИЧНОЙ ГИГИЕНЫ И ДР. )
Искусственный путь: НАРКОГЕННЫЙ ВВОДИМЫЕ ПРЕПАРАТЫ, ШПРИЦЫ, . ИГЛЫ, РУКИ, ПРИСПОСОБЛЕНИЯ ДЛЯ ПРИГОТОВЛЕНИЯ НАРКОТИКОВ ЯТРОГЕННЫЙ ЧЕРЕЗ МЕДИЦИНСКИЕ ИНСТРУМЕНТЫ, РУКИ И ПЕРЧАТКИ МЕД. РАБОТНИКОВ, ОБОРУДОВАНИЕ, ПРИ ПЕРЕЛИВАНИЯХ КРОВИ И ЕЕ КОМПОНЕНТОВ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ КОСМЕТОЛОГИЧЕСКИХ И ДЕКОРАТИВНЫХ ПРОЦЕДУР (ТАТУ, ПИРСИНГ И Т. Д. )
Декоративные процедуры:
ПРИЧИНЫ ЗАНОСОВ И РАСПРОСТРАНЕНИЯ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ В и С В ЛПУ 1. ЧАСТОЕ БЕССИМПТОМНОЕ ТЕЧЕНИЕ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ (СТЕРТЫХ И БЕССИМТОМНЫХ ФОРМ В 100 РАЗ БОЛЬШЕ, ЧЕМ КЛИНИЧЕСКИ ВЫРАЖЕННЫХ) 2. 3. 4. 5. 6. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАРАЗИТЕЛЬНОГО ПЕРИОДА (ДО 20 -30 ЛЕТ) ВЫСОКАЯ ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ У БЕРЕМЕННЫХ И НОВОРОЖДЕННЫХ. МНОГОЧИСЛЕННОСТЬ ГРУПП РИСКА СРЕДИ ПАЦИЕНТОВ (НОВОРОЖДЕННЫЕ ОТ HBs. Ag+ И Hbe. Ag+ БЕРЕМЕННЫХ, БОЛЬНЫЕ С ХР. ГЕПАТОЛОГИЕЙ, БОЛЬНЫЕ С ЛЮБОЙ ХР. ПАТОЛОГИЕЙ, КОНТИНГЕНТ КВД И НАРКОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ, РЕЦИПИЕНТЫ КРОВИ И ЕЕ КОМПОНЕНТОВ, КОНТАКТНЫЕ В ЭПИД. ОЧАГАХ И Т. Д. ) НЕСОВЕРШЕНСТВО РАБОТЫ СЛУЖБЫ КРОВИ НЕ ДОСТАТОЧНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ КОНТАКТНЫХ В ОЧАГАХ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ + ЭЛЕМЕНТАРНОЕ НЕ СОБЛЮДЕНИЕ ПРАВИЛ ЛЧНОЙ ГИГИЕНЫ В ОЧАГАХ ХРОНИЧЕСКИХ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. ДЕФИЦИТ МЕДИЦИНСКОГО ОБОРУДОВАНИЯ, РАСХОДНЫХ МАТЕРИАЛОВ (ОСОБЕННО ПЕРЧАТОК). ИСПОЛЬЗОВАНИЕ КОНСТРУКТИВНО СЛОЖНОГО МЕДИЦИНСКОГО ОБОРУДОВАНИЯ, С ТРУДОМ ПОДДАЮЩЕГОСЯ ОБРАБОТКЕ НЕ ДОСТАТОЧНО ШИРОКОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ОДНОРАЗОВЫХ ИЗДЕЛИЙ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ МНОГОРАЗОВО НЕНАДЕЖНОСТЬ СТЕРИЛИЗАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ВЫСОКАЯ УСТОЙЧИВОСТЬ ВИРУСОВ ВО ВНЕШНЕЙ СРЕДЕ СПОСОБНОСТЬ ВИРУСОВ ПРОНИКАТЬ ВО ВСЕ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ СЕКРЕТЫ ОРГАНИЗМА ЧЕЛОВЕКА СОКРЫТИЕ ПАЦИЕНТАМИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ В АНАМНЕЗЕ
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. УКЛОНЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ ОТ ОБСЛЕДОВАНИЯ НА ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ УМЫШЛЕННОЕ УЧАСТИЕ ИНФИЦИРОВАННЫХ ДОНОРОВ В ДОНОРСТВЕ МЕДИЦИНСКИЕ РАБОТНИКИ НЕ ДООЦЕНИВАЮТ ЗНАЧЕНИЕ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО АНАМНЕЗА ПАЦИЕНТОВ МЕДИЦИНСКИЕ РАБОТНИКИ НЕ ДООЦЕНИВАЮТ ЗНАЧЕНИЕ И РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ БЕССИМПТОМНЫХ ФОРМ ПРИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТАХ МЕДИЦИНСКИЕ РАБОТНИКИ НЕ ДООЦЕНИВАЮТ ЗНАЧЕНИЯ ОБНАРУЖЕНИЯ МАРКЕРОВ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ В КРОВИ ПАЦИЕНТОВ НЕ ОБОСНОВАННО ШИРОКОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ГЕМОТРАНСФУЗИЙ НАРУШЕНИЕ МЕД. ПЕРСОНАЛОМ ПРАВИЛ ТЕХНИКИ БЕЗОПАСНОСТИ ПРИ РАБОТЕ С КРОВЬЮ ПАЦИЕНТОВ, ПРАВИЛ АСЕПТИКИ И АНТИСЕПТИКИ
СТРАТЕГИЯ И ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМИ ВИРУСНЫМИ ГЕПАТИТАМИ 1. 2. 3. БАЗИСНАЯ ТЕРАПИЯ: ОХРАНИТЕЛЬНЫЙ РЕЖИМ, ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ – ДИЕТА № 5 ИЛИ 5 А ДЕЗИНТОКСИКАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ АНТИРЕТРОВИРУСНАЯ ТЕРАПИЯ: ПРОТИВОВИРУСНЫЕ СРЕДСТВА РИБОВИРИН В СОЧЕТАНИИ С ИНТЕРФЕРОНОМ ИЛИ ИНДУКТОРАМИ ИНТЕФЕРОНА - ПРИ ВГС, АЗИДОТИМИДИН ИЛИ ЛАМИВУДИН В СОЧЕТАНИИ С ИНТЕРФЕРОНОМ ИЛИ ИНДУКТОРАМИ ИНТЕРФЕРОНА – ПРИ ВГВ
ПРОФИЛАКТИКА МЕРОПРИЯТИЯ РЕГЛАМЕНТИРУЮТСЯ СП 3. 1. 958 – 99 «ПРОФИЛАКТИКА ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ. ОБЩИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОМУ НАДЗОРУ ЗА ВИРУСНЫМИ ГЕПАТИТАМИ» 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. САНИТАРНО-ПРОСВЕТИТЕЛЬНАЯ РАБОТА С ЦЕЛЬЮ ПОВЫШЕНИЯ САНИТАРНОЙ ГРАМОТНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ (ПРОПАГАНДА БЕЗОПАСНОГО СЕКСА, ПРОФИЛАКТИКА НАРКОМАНИИ). ПРОГРАММЫ СНИЖЕНИЯ ВРЕДА СРЕДИ ГРУПП РИСКА. ПОЛНОЦЕННОЕ ПРОВЕДЕНИЕ ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ В ЭПИД. ОЧАГАХ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ. КОНТРОЛЬ ЗА СОБЛЮДЕНИЕМ САНИТАРНО-ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКОГО РЕЖИМА В КОСМЕТОЛОГИЧЕСКИХ КАБИНЕТАХ И ПРОВЕДЕНИИ ДЕКОРАТИВНЫХ ПРОЦЕДУР. ПРОФИЛАКТИКА ВНУТРИБОЛЬНИЧНОГО ЗАРАЖЕНИЯ В ЛПУ. ПРОФИЛАКТИКА ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАРАЖЕНИЙ СРЕДИ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ. ВАКЦИНАЦИЯ ВГВ !!!
Скачать презентацию ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ ВГ АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВИРУСНЫХ
ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ.ppt