Вирусные гепатиты В С и Д Клиническое

Вирусные гепатиты В, С и Д

Клиническое течение вирусного гепатит Инкубационный период – от 6 недель до 6 мес (до 360 дн). n Преджелтушный период - Начало болезни обычно постепенное - Чаще по диспепсическому типу (60 -70%) - Отмечается артралгический синдром (25 -30%) - У части больных уртикарные элементы и зуд кожи (10%) - Повышение температуры (30%), которое переходит на желтушный период - Период по продолжительности от 3 дней до 3 недель - У 15% пациентов может вообще отсутствовать n

Клиническое течение вирусного гепатит Желтушный период - С появлением желтухи интоксикация максимально выражена - Желтуха нарастает постепенно (мах к 2 -3 нед. ) - Гепатомегалия с болевым синдромом - Увеличение и болезненность печени, увеличение селезенки - У части больных – синдром панкреатизма и геморрагический с-м - Чаще, чем при других ВГ встречается холестатическая форма - Продолжительность более длительная, чем при ВГА n

Клиническое течение вирусного гепатит Период реконвалесценции - Более длительный, до полугода n Осложнения: - Обострение - Рецидивирование - Геморрагический и отечно-асцитический синдромы - Острая печеночная и печеночно-почечная недостаточность. Острая печеночная энцефалопатия n ВГВ может стимулировать развитие хронического аутоиммунного гепатита 1 и 2 типов n При ВГВ возможны внепеченочные поражения: миокардит, перикардит, артралгии, узелковый полиартериит, гломерулонефрит мембранозного типа и д. р. n

Исходы вирусного гепатита В n n n n Выздоровление Затяжная реконвалесценция Постгепатитная гепатомегалия Синдром Жильбера Фиброз Проградиентное течение ВГ НВs Ag носительство Хронический гепатит с различной степенью активности Аутоиммунный гепатит Дискинезия желчевыводящих путей Цирроз печени Первичная гепатоцелюлярная карцинома Внепеченочные заболевания Летальный исход

Диагностика вирусного гепатита В Эпидемиологический анамнез n Клинико-лабораторные данные Исследование крови (в ОАК – нормоцитоз или лейкопения, n относительный лимфоцитоз, нормальная СОЭ) Биохимический анализ на печеночные пробы (повышение показателей билирубина, трансаминаз, снижение уровня протромбина, показателя сулемовой пробы, содержания альбуминов, бета-липопротеидов. Показатель тимоловой пробы не повышается) Анализ на антигены и антитела вирусных гепатитов (маркеры методом ИФА) обнаружение HBs. Ag, анти-HBs, анти-НВс, HBe. Ag, анти-НВе, ДНК-вируса методом ПЦР

Особенности клинического течения ви гепатита. D 2 варианта дельта - инфекции: Коинфекция - вирус D попадает в организм здорового человека одновременно с вирусом В Суперинфекция - развивается у лиц, ранее инфицированных вирусом В (т. е. у больных хроническим гепатитом В или у носителей HBs. Ag).

Коинфекция В + Д ВГ n Инкубационный период - в среднем 2. 5 мес с колебаниями от 6 нед. до 6 n Преджелтушный период мес. - Начинается более остро, с выраженной интоксикацией. - Одновременно появляются диспепсические явления, - Возникают мигрирующие боли в крупных суставах - Выражен болевой синдром в правом подреберье - Лихорадка (до 82%) - Продолжительность преджелтушного периода короче (в среднем 5 дней) n Желтушный период - Симптомы интоксикации нарастают - Сохраняются артралгии (у 30%) и повышение t тела - Выявляется кожный зуд и уртикарные высыпания на коже - Значительная гепатомегалия, с плотной консистенцией - Часто увеличивается селезенка - Нередко имеет двухфазное течение с клинико-ферментативным обострением - У 25% больных развивается фульминантная форма с летальным исходом - При благополучном течении длительность болезни составляет 1. 5 -3 мес. - Развитие хронического гепатита наблюдается исключительно редко (до 10%) - Нет внепеченочных поражений

Суперинфекция ВГ В + Д n n Инкубационный период – в среднем 3 – 4 недели Преджелтушный период - характеризуется бурным началом - продолжительность не превышает 3 -4 -х дней - у 50% температура тела выше 38°С - Артралгический и болевой синдром в правом подреберье - У отдельных больных отмечается крапивница n Желтушный период - С выраженной интоксикацией - Сохраняется артралгический синдром и гипертермия - Гепато- и спленомегалия в 100% случаев, плотной консистенции - У более 50% пациентов появляется отечно-асцитический синдром - У большинства больных заболевание имеет многоволновый характер с повторными клинико-ферментативными обострениями - Длительная реконвалесценция - Выздоровление наступает крайне редко - Развитие подострой дистрофии печени с летальным исходом (примерно у 27%) - Формирование хронического гепатита D (примерно у 70%) с высокой активностью процесса - Высокая циррозогенность

Диагностика вирусного гепатита D n n Эпидемиологический анамнез Клинико-лабораторные данные Биохимический анализ на печеночные пробы (гиперферментемии и гипербилирубинемией повышении показателей тимоловой пробы и уровня гамма-глобулиновой фракции в сыворотке крови) Анализ на антигены и антитела вирусных гепатитов (маркеры методом ИФА) При коинфекции: обнаружение HBs. Ag, анти-НВс Ig. M в высоком титре, HBe. Ag, дельта-антиген (HDAg) и/или анти-дельта (анти-Д) Ig. M При суперинфекции: HBs. Ag, нередко анти-НВе, но не обнаруживают анти-НВс Ig. M. выявляется HDAg и/или анти-Д Ig. M

Особенности клинического течения виру гепатита С Инкубационный период – среднем 6 -8 нед n Преджелтушный период - У 20% больных отсутствует - Начало болезни обычно постепенное - Симптомы интоксикации выражены слабо Доминируют: астенический и диспепсический синдромы, у 15 -20% встречаются артралгии (реже - кожный зуд, боль в суставах, головная боль, повышение температуры тела) n Желтушный период - Протекает значительнее легче (легкая степень тяжести до 33%) - Гепатимегалия до 100%, спленомегалия у 20% больных - В 15 -20% заболевание имеет волнообразное течение с клиникоферментативными обострениями - В 2 -9% фульминантное течение гепатита С с летальным исходом (как правило в сочетании с ВГВ) - Высокий удельный вес безжелтушных форм (83%) - Исходом заболевания часто является развитие хронического гепатита: у 80% больных при безжелтушной форме и у 42% больных при желтушной форме - Может индуцировать аутоиммунный гепатит - Доказана роль вируса гепатита С в возникновении первичного рака печени (особенно при одновремен ном инфицировании ВГВ и ВГС) n

Диагностика вирусного гепатита С n n Эпидемиологический анамнез Клинико-лабораторные данные Биохимический анализ на печеночные пробы (гиперферментемии и гипербилирубинемией, нормальные показателей тимоловой пробы в сыворотке крови) Анализ на антигены и антитела вирусных гепатитов (маркеры методом ИФА) Определяют anti-HBс Jg. M, anti-HCV Jg. G, антитела к неструктурным и структурным белкам а так же HCV-РНК методом полимеразной цепной реакции.

Основные принципы лечения парентерал вирусных гепатитов n Этиотропная терапия - направлена на подавление репликации вирусов – возбудителей, их элиминацию и санацию организма (противовирусные препараты – интерфироны и индукторы интерферонов) n Патогенетическая терапия - направлена на купирование синдрома интоксикации, болевого синдрома, диспепсических явлений, уменьшение синдрома холестаза

Основные принципы лечения парентер вирусных гепатитов n n n n n Патогенетическая терапия Полупостельный режим (длительность зависит от тяжести) Печеночный стол ЩД № 5 Энтеросорбенты Комплекс витаминов (С, В 1, В 6, В 12) Обильное питье в соответствии с принципами оральной регидратации при легкой степени тяжести. При выраженной интоксикации – инфузионная терапия (ацесоль, квартасоль, глюкоза, реополиглюкин, альбумин, полидез) При развитии синдрома холестаза – препараты урсодезоксихолевой кислоты (урсофальк, урсосан 10 -15 мг/кг 1 раз вечером) При развитии злокачественной формы: - Преднизолон 10 -15 мг/кг в/в равными дозами через 4 часа без ночного перерыва. - Ингибиторы протеолиза: трасилол, гордокс, контрикал в возрастной дозировке. - Лазикс 1 -2 мг/кг и маннитол 1, 5 г/кг струйно медленно - Гепарин 100 -300 ЕД/кг при угрозе ДВС-синдрома - Высокие очистительные клизмы, промывание желудка, антибактериальная терапия - Плазмаферез 2 -3 ОЦК 1 -2 раза/сут Гепатопротекторы – только при фоновой патологии

Диспансеризация парентеральных вирус гепатитов Ранняя выписка (15 -20 д. б. ) с остаточными явлениями (гепатомегалия, гиперферментемия в (1, 5 -2 раза) n «Д» в течение 12 месяцев, 1 осмотр через 7 суток, затем через 1, 3, 6, 9, 12 месяцев с клинико-лабораторноинструментальным обследованием n