Скачать презентацию ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ Структура лекции n Общая характеристика Скачать презентацию ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ Структура лекции n Общая характеристика

a94711ef5b30c0dd9d09cce8bc6a3a37.ppt

  • Количество слайдов: 115

ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ

Структура лекции n Общая характеристика гепатитов n Вирусный гепатит А n Вирусный гепатит Е Структура лекции n Общая характеристика гепатитов n Вирусный гепатит А n Вирусный гепатит Е n Вирусный гепатит В n Вирусный гепатит D n Вирусный гепатит С

Общая характеристика n Вирусные гепатиты – группа инфекционных заболеваний человека, которые вызываются различными вирусами, Общая характеристика n Вирусные гепатиты – группа инфекционных заболеваний человека, которые вызываются различными вирусами, имеют разнообразные механизмы передачи и разные исходы. Все они протекают циклически, вызывающие их вирусы являются гепатотропными и центральное место в клинической картине занимает поражение печени.

n Вирусные гепатиты (ВГ) широко распространены на всех континентах, занимая по числу пораженных второе n Вирусные гепатиты (ВГ) широко распространены на всех континентах, занимая по числу пораженных второе место после гриппа. Если также учесть, что регистрируются далеко не все случаи заболеваний ВГ (мимо внимания врача проходят безжелтушные, стертые, легкие формы), частоту неблагоприятных исходов и длительность течения заболевания, то по своей социальной значимости ВГ, безусловно, превосходят грипп и другие ОРВИ. n Как свидетельствуют статистические данные в мире около 300 млн человек инфицированы HBV (хронический гепатит, носительство). n По последним данным ВОЗ в мире 170 миллионов инфицированных вирусом гепатита С (НСV).

n Частота выявления маркеров ВГ, особенно HCV, у людей с хронической патологией печени очень n Частота выявления маркеров ВГ, особенно HCV, у людей с хронической патологией печени очень велика (до 75 80%) n Чрезвычайно велика (от 17 до 90%) инфицированность больных отделений гемодиализа, трансплантации органов, гематологических стационаров. n Очень часто HBV u HCV обнаруживаются при гепатоцеллюлярной карциноме (до 90% случаев). n В последние годы выявлена способность некоторых вирусов (особенно HBV) к мутациям, что затрудняет их выявление, а возможность вертикальной передачи (от матери, больной ВГВ или носителя HBV) раннее формирование хронического гепатита у ребенка.

Вирусные гепатиты n Нозологические формы: n А, В, С, D, Е, G и TTV Вирусные гепатиты n Нозологические формы: n А, В, С, D, Е, G и TTV

Классификация: n По выраженности и полноте клинических проявлений: n 1. субклинические n 2. клинические: Классификация: n По выраженности и полноте клинических проявлений: n 1. субклинические n 2. клинические: безжелтушные, стертые, желтушные, фульминантные n По цикличности течения: n 1. острое n 2. затяжное n 3. хроническое

Классификация: n n n По тяжести: 1. легкая форма 2. средне тяжелая форма 3. Классификация: n n n По тяжести: 1. легкая форма 2. средне тяжелая форма 3. тяжелая форма 4. фульминантная форма n Критерии тяжести состояния. В оценке тяжести n n состояния больных вирусными гепатитами имеет значение: степень выраженности интоксикации, присоединение геморрагического синдрома содержание общего билирубина протромбиновый индекс.

Классификация n Осложнения: n 1. острая и подострая гепатодистрофия – острая энцефалопатия: ОПЭ 1 Классификация n Осложнения: n 1. острая и подострая гепатодистрофия – острая энцефалопатия: ОПЭ 1 2 (прекома) и ОПЭ 3 4 (кома) n 2. рецидивы и обострения (клинические и биохимические) n 3. функциональные и воспалительные заболевания желчных путей

Классификация n 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Исходы и последствия: Классификация n 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Исходы и последствия: Выздоровление Остаточные явления (гепатомегалия, реконвалесценция) Затяжной гепатит Бессимптомное вирусоносительство Хронический персистирующий и Хронический активный гепатит Цирроз печени Первичный рак печени Смешанные инфекции с поражением желчных путей

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ А ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ А

Вирусный гепатит А n Острая вирусная инфекция с фекально оральным механизмом передачи. Характеризуется цикличным Вирусный гепатит А n Острая вирусная инфекция с фекально оральным механизмом передачи. Характеризуется цикличным течением, развитием паренхиматозного гепатита, сопровождающийся в отдельных случаях желтухой.

Распространенность Распространенность

Этиология n Вирус гепатита А (ВГА, HAV) Относится к роду энтеровирусов семейства пикорновирусов, размером Этиология n Вирус гепатита А (ВГА, HAV) Относится к роду энтеровирусов семейства пикорновирусов, размером около 27 нм и содержащий одноцепочечную РНК n При комнатной температуре сохраняется несколько недель, при 4° несколько месяцев, при 20° годами, не погибает при нагревании до 60° n При кипечении погибает за 5 мин, при обработке хлорамином – за 15 мин. Чувствителен к формалину, УФ облучению.

Эпидемиология n Источник инфекции: больной человек n Путь заражения: фекально оральный n Желтушная форма Эпидемиология n Источник инфекции: больной человек n Путь заражения: фекально оральный n Желтушная форма встречается в 10 15% случаев n Больной наиболее заразен в преджелтушный период n Длительного носительства не наблюдается n Не обладает тератогенным свойством, не переходит от матери к ребенку

Факторы передачи n Пищевые продукты n Вода n «Болезнь грязных рук» n Свойственна сезонность Факторы передачи n Пищевые продукты n Вода n «Болезнь грязных рук» n Свойственна сезонность n «Болезнь детских коллективов» n Восприимчивость абсолютная

Иммунитет n Дети до года не болеют n Наиболее часто болеют дети 3 14 Иммунитет n Дети до года не болеют n Наиболее часто болеют дети 3 14 лет n После острой инфекции пожизненный иммунитет n Взрослые после 30 лет болеют редко

Патогенез Рот Желудок тонкая кишка портальный кровоток печени некроз отдельных гепатоцитов активация звеньев иммунной Патогенез Рот Желудок тонкая кишка портальный кровоток печени некроз отдельных гепатоцитов активация звеньев иммунной системы специфическая сенсибилизация лимфоцитов выработка противовирусных антител (анти HAV) поступление вируса в кишечник выделение с фекалиями

Клиника n Острое цикличное течение. n Периоды болезни: 1. Инкубационный – 7 50 дней Клиника n Острое цикличное течение. n Периоды болезни: 1. Инкубационный – 7 50 дней (15 30 дней) 2. Продромальный (преджелтушный) 3. Период разгара (желтушный) 4. Реконвалесценции

Продромальный период: n n n Диспептический Гриппоподобный Астено вегетативный Латентный Смешанный Специфичные симптомы: Потемнение Продромальный период: n n n Диспептический Гриппоподобный Астено вегетативный Латентный Смешанный Специфичные симптомы: Потемнение мочи Светлая окраска кала Повышение уровня Ал. АТ и Ас. АТ, тимоловой пробы Небольшое повышение прямого билирубина в крови, также Определение HAV методом ПЦР и анти HAV методом ИФА

Желтушный период n Самочувствие больного улучшается n Быстрое нарастание (3 7 дней), стабилизация (3 Желтушный период n Самочувствие больного улучшается n Быстрое нарастание (3 7 дней), стабилизация (3 5 дней) и уменьшение интенсивности желтухи n Средняя продолжительность периода – 2 недели n Увеличение печени, селезенки (10 15%) n Билирубинемия за счет прямой фракции n Ал. АТ и Ас. АТ повышены в 3 7 раз. n Индекс де Ритиса всегда меньше 1

Желтуха n Выражена умеренно, измеряется клинически до 2 +, выявляется при осмотре кожных покровов Желтуха n Выражена умеренно, измеряется клинически до 2 +, выявляется при осмотре кожных покровов и видимых слизистых.

Период реконвалесценции n Исчезновение клинической симптоматики n Нормализация цвета кожных покровов и слизистых, мочи Период реконвалесценции n Исчезновение клинической симптоматики n Нормализация цвета кожных покровов и слизистых, мочи и кала n Снижение уровня билирубина в сыворотке крови n Нормализация биохимических показателей n Гепатомегалия сохраняется обычно дольше

Атипичные формы ВГА n Безжелтушная форма n Стертая форма n Субклиническая (иннапарантная форма) Атипичные формы ВГА n Безжелтушная форма n Стертая форма n Субклиническая (иннапарантная форма)

Диагностика n Возраст больных n Контакт с больным за 7 50 дней до начала Диагностика n Возраст больных n Контакт с больным за 7 50 дней до начала болезни n Острое начало заболевания n Непродолжительность продромы n Улучшение самочувствия при появлении желтухи n Гиперферментемия с индексом Ритиса менее 1 n Высокие показатели тимоловой пробы

Маркеры вирусного гепатита А Маркеры вирусного гепатита А

Дифференциальный диагноз n Грипп и др. ОРВИ n ПТИ n Острые гастроэнтериты n Вирусные Дифференциальный диагноз n Грипп и др. ОРВИ n ПТИ n Острые гастроэнтериты n Вирусные гепатиты др. этиологии (В, С, Е) n Инфекционные заболевания, протекающие с гепатитом – лептоспироз, инф. мононуклеоз, иерсинеоз n Синдром Жильбера

Лечение n ПОСТЕЛЬНЫЙ РЕЖИМ n ДИЕТА, стол № 5 n ОБИЛЬНОЕ ПИТЬЕ n ФРУКТЫ Лечение n ПОСТЕЛЬНЫЙ РЕЖИМ n ДИЕТА, стол № 5 n ОБИЛЬНОЕ ПИТЬЕ n ФРУКТЫ и ОВОЩИ n При средне тяжелой форме – инфузионная дезинтоксикационная терапия

Исходы ВГА n Полное выздоровление в течение 1 1, 5 мес. n Остаточные явления Исходы ВГА n Полное выздоровление в течение 1 1, 5 мес. n Остаточные явления – постгепатитная гепатомегалия, затянувшаяся реконвалесценция, дискинезия желчевыводящих путей n Синдром Жильбера n Хронизации болезни не происходит n Диспансерное наблюдение в течении 1 3 мес в КИЗ поликлиники.

Профилактика n Специфическая – Вакцина HAVRIX, Иммуноглобулинопрофилактика контактных n Неспецифическая – Санитарно гигиенические мероприятия, Профилактика n Специфическая – Вакцина HAVRIX, Иммуноглобулинопрофилактика контактных n Неспецифическая – Санитарно гигиенические мероприятия, ранняя диагностика и изоляция заболевших, наблюдение за лицами, бывшими в контакте

Вирусный гепатит Е Вирусный гепатит Е

Вирусный гепатит Е n Гепатит с фекально оральным механизмом передачи инфекции, отличающий ся от Вирусный гепатит Е n Гепатит с фекально оральным механизмом передачи инфекции, отличающий ся от гепатита А преимущественно водным путем распространения и тяжелым течением у беременных. n Ранее по решению ВОЗ был отнесен к категории гепатитов «ни А ни В» . n Вирус впервые был выделен в 1982 г у больного острым гепатитом из Средней Азии. Но вирус не был идентифицирован.

Распространенность n Крупные водные вспышки: Индия, Бирма, Алжир, Непал, Туркмения, Таджикистан, Узбекистан, Киргизия, в Распространенность n Крупные водные вспышки: Индия, Бирма, Алжир, Непал, Туркмения, Таджикистан, Узбекистан, Киргизия, в других странах Африки и Азии n Примерно от 10 до 80% острых гепатитов в этих странах приходилось на гепатит Е (Ющук Н. Д. , 1999) n Кроме вспышек встречаются и спорадические случаи заболевания во всем мире

Этиология n Размер около 32 нм, оболочек нет n РНК содержащий вирус n Вирус Этиология n Размер около 32 нм, оболочек нет n РНК содержащий вирус n Вирус гепатита Е менее устойчив к различным факторам внешней среды, чем ВГА n В открытых водоемах сохраняется долго n Хорошо сохраняется при температуре 20° и ниже n Быстро разрушается при замораживании оттаивании, воздействии дез. средств

Эпидемиология n Строгий антропоноз n Источник инфекции – больные острой формой n Механизм передачи Эпидемиология n Строгий антропоноз n Источник инфекции – больные острой формой n Механизм передачи – фекально оральный n Низкая контагиозность по сравнению с ВГА n Очерченные вспышки водного происхождения n Взрывообразный характер заболевания n Возрастная структура – 15 29 лет n Эпидемические подъемы каждые 7 8 лет

Патогенез n Практически одинаковый с ВГА n Вырабатывается стойкий, но не пожизненный n иммунитет Патогенез n Практически одинаковый с ВГА n Вырабатывается стойкий, но не пожизненный n иммунитет Вопросы: Участвуют ли иммунные механизмы на поражение печени? Почему ВГЕ приводит к тяжелому или фульминантному гепатиту у беременных? Существует ли особая вирулентность вируса?

Тяжесть болезни n В 60% случаев протекает в легкой форме n Средне тяжелая – Тяжесть болезни n В 60% случаев протекает в легкой форме n Средне тяжелая – в 40% случаев n Тяжелая форма – у 1% больных, в основном беременные. n Более 80% случаев тяжелого течения ВГЕ у беременных заканчивается смертельным исходом

Клиника n Инкубационный период – 14 60 дней (30 дней) n Продрома – 4 Клиника n Инкубационный период – 14 60 дней (30 дней) n Продрома – 4 дня постепенное начало (иногда острое) n Симптомы интоксикации: слабость, снижение аппетита n Боли: в животе, правом подреберье, часто является основным симптомом n Изменение цвета кала, потемнение мочи

Диагностика n Симптомокомлекс острого гепатита + эпидемиологический анамнез (за 2 нед 2 мес до Диагностика n Симптомокомлекс острого гепатита + эпидемиологический анамнез (за 2 нед 2 мес до начала болезни) + эндемичность региона n Обнаружение анти ВГЕ Ig M (G) в фекалиях больного методом ИФА n Обнаружение вируса ГЕ в сыворотке методом ПЦР n Коэфициент Ритиса чаще >1

Дифференциальный диагноз n Вирусный гепатит А (острое начало, улучшение состояния в желтушный период серология, Дифференциальный диагноз n Вирусный гепатит А (острое начало, улучшение состояния в желтушный период серология, отсутствие тяжелых форм, анти HAV) n Жировой гепатоз беременных (интенсивная изжога, боли по ходу пищевода, сохранение сознания вплоть до терминальной стадии, невысокие показатели аминотрансфераз, отсутствие анти ВГЕ) n Другие гепатиты различного генеза

Лечение n При легкой форме – постельный режим, обильное питье, диета № 5, ограничение Лечение n При легкой форме – постельный режим, обильное питье, диета № 5, ограничение физической нагрузки n При средне тяжелых : парентеральная детоксикационная терапия n Больные (беременные) тяжелой формой ВГЕ размещаются в палаты интенсивной терапии n профилактика геморрагического синдрома n Искусственное прерывание беременности противопоказано

Исходы n Выздоровление – чаще всего n Летальность в 99% встречается у беременных n Исходы n Выздоровление – чаще всего n Летальность в 99% встречается у беременных n Редко – затяжная реконвалесценция n Хронизации острого гепатита Е не наблюдается Диспансерное наблюдение – обследование через 1 мес после выписки из стационара. При отсутствии клинических жалоб и нормальных лабораторных показателях снимается с учета

Профилактика n Экстренное извещение в СЭС о вновь выявленном больном n Дезинфицирующие мероприятия в Профилактика n Экстренное извещение в СЭС о вновь выявленном больном n Дезинфицирующие мероприятия в очаге n Карантин на 45 дней n Регулярное наблюдение за контактными n Введение иммуноглобулина, содержащего антитела к ВГЕ

Вирусный гепатит В Вирусный гепатит В

Вирусный гепатит В n ВГВ – сывороточный, парентеральный, ятрогенный, пострансфузионный, шприцевой антропонозная инфекция с Вирусный гепатит В n ВГВ – сывороточный, парентеральный, ятрогенный, пострансфузионный, шприцевой антропонозная инфекция с парентеральным механизмом заражения n Вирус ГВ имеет тропность не только к печени. ВГВ – системное заболевание n Может протекать тяжело, иногда в фульминантной (молниеносной) форме n В общей структуре ВГ занимает 10 30%

n В настоящее время ВГВ – одна из самых распространенных на земном шаре инфекций. n В настоящее время ВГВ – одна из самых распространенных на земном шаре инфекций. В мире насчитывается более 2 млрд. человек, имеющих маркеры перенесенной HBV инфекции. Около 400 млн. человек являются хроническими носителями HBV. n Среди причин смертности ВГ занимают седьмое место, а по критерию «годы потенциально потерянной жизни» стабильно занимают третье место, уступая лишь пневмониям и острым диареям. n С HBV инфекцией связано более 1 млн. смертей в мире ежегодно, включая циррозы печени (около 700 тыс. ) и первичный рак печени (300 тыс. )

Эпидемиология n Основной резервуар и источник HBV – n n n вирусоносители, больные хроническим Эпидемиология n Основной резервуар и источник HBV – n n n вирусоносители, больные хроническим гепатитом, больные острой формой в меньшей степени Передается половым путем Высока вероятность вертикальной передачи (до 80% случаев) При пользовании предметами личной гигиены При переливании инфицированной крови или препаратов крови Любых других парентеральных вмешательствах Больные хроническими соматическими заболеваниями

Группы риска: n Больные гемофилией n Реципиенты крови n Часто меняющие половых партнеров n Группы риска: n Больные гемофилией n Реципиенты крови n Часто меняющие половых партнеров n Наркоманы n Новорожденные от инфицированных матерей n Медики некоторых специальностей

Распространенность гепатита В HBs. Ag Prevalence ³ 8% - High 2 -7% - Intermediate Распространенность гепатита В HBs. Ag Prevalence ³ 8% - High 2 -7% - Intermediate <2% - Low

Структура выявления маркеров HCV и HBV в различных группах в Узбекистане Groups of population Структура выявления маркеров HCV и HBV в различных группах в Узбекистане Groups of population n. HCV Ab positive HBs Ag positive n (%) IDU 115 13 (11. 3) 7(6. 0) Donors 2030 183 (9. 0) 98(4. 8) Hepatitis patients 1212 45 (3. 7) 249 (20. 5) Pregnant women 731 19 (1. 1) 120 (16. 4) Persons in contact with hepatitis patients 556 5 (0. 9) 84 (15. 1) Others 62 3 (4. 8) 10 (17. 1) TOTAL 4706 268 (5. 6) 568 (12. 0) (Ruzibakiev R et al. , 2001)

Заболеваемость ВГВ на 100. 000 у детей n in 2000 - 61, 94 n Заболеваемость ВГВ на 100. 000 у детей n in 2000 - 61, 94 n in 2001 - 46, 9 in 2002 - 37, 6 in 2003 – 34, 4

Этиология n Вирус гепатита В – ДНК содержащий гепаднавирус размером 42 нм и имеющий Этиология n Вирус гепатита В – ДНК содержащий гепаднавирус размером 42 нм и имеющий сложную структуру n уникальный и не имеет себе подобных среди других вирусов антропонозов n В 60 е годы ХХ столетия был открыт главный маркер ВГВ – HBs. Ag австралийский антиген (V. Blumberg)

Этиология n Отличается исключительной устойчивостью к различным физическим и химическим факторам n При комнатной Этиология n Отличается исключительной устойчивостью к различным физическим и химическим факторам n При комнатной температуре сохраняется 3 мес, в холодильнике до 6 мес. , в высушенной плазме более 25 лет, не погибает при действии различных дез. средств и консервантов крови. n Инактивируется при автоклавировании (30 мин), стерилизации сухим паром, прогревании (в течении 10 ч) или кипячении не менее 30 мин.

Патогенез ВГВ n Кровь – печень – гепатоциты – репродукция вируса иммунологические реакции – Патогенез ВГВ n Кровь – печень – гепатоциты – репродукция вируса иммунологические реакции – некроз гепатоцитов. n Иммунологически опосредованная инфекция n Аутоиммунный механизм

Основные серологические маркеры n HBs. Ag и анти HBs Ig M и G n Основные серологические маркеры n HBs. Ag и анти HBs Ig M и G n HBe. Ag и анти HBe Ig M и G n Анти HBcor Ig M и G n ДНК полимераза n ДНК HBV

Клиника n Инкубационный период – 45 160 дней (обычно 2 4 n n n Клиника n Инкубационный период – 45 160 дней (обычно 2 4 n n n n месяцев) Преджелтушный период – 1 5 недель (обычно 5 10 дней): постепенное начало незначительное повышение температуры арталгический синдром астенический синдром диспептический синдром изменение цвета мочи и кала гиперферментемия

Клиника, желтушный период n Самочувствие больных ухудшается n Желтуха нарастает постепенно n Длительная гиперферментемия Клиника, желтушный период n Самочувствие больных ухудшается n Желтуха нарастает постепенно n Длительная гиперферментемия n Продолжительность периода – от нескольких дней до нескольких недель (обычно 2 6 недель)

Клиника, желтушный период n Нередко наблюдается холестатический синдром: n незначительная интоксикация n зуд кожи, Клиника, желтушный период n Нередко наблюдается холестатический синдром: n незначительная интоксикация n зуд кожи, интенсивная желтуха, ахолия кала и темный цвет мочи в течении длительного времени (2 4 мес) n биохимические показатели: незначительная гиперферментемия, высокая билирубинемия, повышенное содержание холестерина и активности ЩФ

Клиника, желтушный период n Синдром печеночной интоксикации: мышечная слабость, адинамия, диспептические расстройства, вегетососудистые нарушения, Клиника, желтушный период n Синдром печеночной интоксикации: мышечная слабость, адинамия, диспептические расстройства, вегетососудистые нарушения, иногда – нарушение сознания (инверсия сна, кошмарные сновидения, чувство провала, головокружение, нарушение ориентации),

Течение острого гепатита n n Легкая форма Средне тяжелая форма Тяжелая форма Молниеносная форма Течение острого гепатита n n Легкая форма Средне тяжелая форма Тяжелая форма Молниеносная форма – быстрое нарастание печеночной недостаточности, острая печеночная энцефалопатия, ДВС синдром, кома, нередко – смертельный исход

Период реконвалесценции n Продолжается до полугода n Клинико биохимические изменения исчезают медленно n Нормализуется Период реконвалесценции n Продолжается до полугода n Клинико биохимические изменения исчезают медленно n Нормализуется содержание билирубина, повышенная активность ферментов сохраняется значительно дольше

Диагностика n Эпидемиологический анамнез n Клинико лабораторные данные начала болезни n Определение маркеров ВГВ Диагностика n Эпидемиологический анамнез n Клинико лабораторные данные начала болезни n Определение маркеров ВГВ – HBs. Ag, HBe. Ag, DNA HBV, HBc. Ab, DNA полимераза

Диагностика Диагностика

Дифференциальный диагноз с: n Другими гепатитами вирусной и другой этиологии (в т. ч. алкогольным) Дифференциальный диагноз с: n Другими гепатитами вирусной и другой этиологии (в т. ч. алкогольным) n В продроме: с ревматизмом, полиартритами, поражением желчевыводящих путей n Механическими желтухами n Гемолитическими и врожденными желтухами

Лечение n При легкой форме – базисная терапия – рациональная диета, щадящий двигательный режим. Лечение n При легкой форме – базисная терапия – рациональная диета, щадящий двигательный режим. n При средне тяжелой форме – патогенетическая дезинтоксикационная терапия – парентеральные инфузии, витамины, спазмолитики, антиоксиданты и мембраностабилизаторы

Лечение, тяжелая форма n Строгий постельный режим, диета n n n № 5 а Лечение, тяжелая форма n Строгий постельный режим, диета n n n № 5 а Инфузионная терапия Препараты крови, антикоагулянты, диуретики, очищение кишечника Контроль диуреза и вливаемой (выпиваемой) жидкости При необходимости – использование глюкокортикостероидов, плазмоферез Симптоматическая терапия, в т. ч. профилактика ОПЭ и холеретики

Лечение: n Интерфероны и индукторы ИФН: n Виферон, Роферон, Реаферон, Циклоферон n применяют при Лечение: n Интерфероны и индукторы ИФН: n Виферон, Роферон, Реаферон, Циклоферон n применяют при угрозе хронизации n чаще всего наблюдается хронизация легких и безжелтушных форм n по 1 3 млн. в день 1 2 в сутки 5 30 дней n Циклоферон по схеме.

Исходы: n Выздоровление (80 90%) – от 1 мес. до 1 года n Затяжное Исходы: n Выздоровление (80 90%) – от 1 мес. до 1 года n Затяжное течение n Хронизация острого гепатита (5 10%) n Дискинезии желчевыводящих путей n Смерть (1 2%)

Профилактика n Тщательное исследование доноров на наличие HBs. Ag, уровня Ал. АТ n Ограничение Профилактика n Тщательное исследование доноров на наличие HBs. Ag, уровня Ал. АТ n Ограничение показаний на переливание препаратов крови n Соблюдение правил обработки медицинского инструментария n Санитарно просветительная работа среди населения

Профилактика n Специфическая – ВАКЦИНАЦИЯ n Контингент – новорожденные от с HBs. Ag позитивных Профилактика n Специфическая – ВАКЦИНАЦИЯ n Контингент – новорожденные от с HBs. Ag позитивных матерей, n Медицинские работники, n Больные хроническими заболеваниями, n Члены семей больных ВГВ, n ВИЧ инфицированные,

Вакцинация n Engerix B n Схема вакцинации: 0, 1, 6 мес n Противопоказаний нет Вакцинация n Engerix B n Схема вакцинации: 0, 1, 6 мес n Противопоказаний нет n Эффективность до 96% n Минимальные побочные явления n Также используется пассивно активная вакцинация

Вирусный гепатит С Вирусный гепатит С

Вирусный гепатит С гепатит с парентеральным механизмом передачи n характеризуется наклонностью к хронизации процесса, Вирусный гепатит С гепатит с парентеральным механизмом передачи n характеризуется наклонностью к хронизации процесса, обусловленной способностью возбудителя часто изменять свою антигенную структуру n

История n В 70 х годах ХХ столетия стали выявлять неизвестный вариант посттрансфузионного гепатита, История n В 70 х годах ХХ столетия стали выявлять неизвестный вариант посттрансфузионного гепатита, когда маркеры HBV инфекции не обнаруживались n Этот гепатит получил название «парентеральный гепатит ни А ни В» n Первая коммерческая тест система была разработана в 1989 году.

Этиология n Однонитчатая РНК n Диаметр HCV = 30 60 нм n Геном вируса Этиология n Однонитчатая РНК n Диаметр HCV = 30 60 нм n Геном вируса значительно различается от штамма к штамму n Существует несколько генотипов, подтипов и множество квазивидов

HCV Генотип 1 2 Подтип a b и т. д Квазиразновидности 3 4 5 HCV Генотип 1 2 Подтип a b и т. д Квазиразновидности 3 4 5 6

Эпидемиология n 170 миллионов во всем мире n 3 % полного человеческого населения на Эпидемиология n 170 миллионов во всем мире n 3 % полного человеческого населения на планете. n Три четыре миллиона человек заражаются каждый год.

Соотношение диагностированного и не диагностированного HCV Соотношение диагностированного и не диагностированного HCV

HCV-инфекция: Распространенность <1% 1 % 2. 4% 2. 5 % 4. 9% 5 % HCV-инфекция: Распространенность <1% 1 % 2. 4% 2. 5 % 4. 9% 5 % 10% > 10% никакие доступные данные КТО. Вклай Эпидемайол Рек. 2000; 75: 18 19.

Распределение генотипов гепатита C 2, 3, 1 1, 3, 2, 6 1, 2, 3 Распределение генотипов гепатита C 2, 3, 1 1, 3, 2, 6 1, 2, 3 4 1, 3, 2, 5

Гепатит C - Передача n Продукты крови n Переливания до 1990 n Татуировки/Проникновение n Гепатит C - Передача n Продукты крови n Переливания до 1990 n Татуировки/Проникновение n Работники здравоохранения n Вертикальный

Частота инфицирования групп риска Injecting drug use 60% Sexual 15% Transfusion 10% (before screening) Частота инфицирования групп риска Injecting drug use 60% Sexual 15% Transfusion 10% (before screening) Occupational 4% Other 1%* Unknown 10% * Nosocomial; iatrogenic; perinatal Source: Sentinel Counties, CDC

Структура выявления маркеров HCV и HBV в различных группах в Узбекистане Groups of population Структура выявления маркеров HCV и HBV в различных группах в Узбекистане Groups of population n. HCV Ab positive HBs Ag positive n (%) IDU 115 13 (11. 3) 7(6. 0) Donors 2030 183 (9. 0) 98(4. 8) Hepatitis patients 1212 45 (3. 7) 249 (20. 5) Pregnant women 731 19 (1. 1) 120 (16. 4) Persons in contact with hepatitis patients 556 5 (0. 9) 84 (15. 1) Others 62 3 (4. 8) 10 (17. 1) TOTAL 4706 268 (5. 6) 568 (12. 0) (Ruzibakiev R et al. , 2001)

Гепатит C - серьезность заболевания Хозяин Вирус Возраст Мужчина Продолжительность Инфекции Алкоголь Высокая вирусная Гепатит C - серьезность заболевания Хозяин Вирус Возраст Мужчина Продолжительность Инфекции Алкоголь Высокая вирусная нагрузка Микст-Инфекция Разнообразие квазиразновидностей

HCV Клиническая Картина n Инкубационный период – от 2 до 26 нед(чаще 6 8 HCV Клиническая Картина n Инкубационный период – от 2 до 26 нед(чаще 6 8 нед) n Преджелтушный период (у 20% больных отсутствует) диспептический и астено вегетативный синдром, редко– арталгический n Желтушный период – легкое течение – трети, средне тяжелое – 2/3 больных, очень редко – тяжелое и фульминантное течение n Более 80% случаев протекает в безжелтушной форме.

Клиническая картина n Биохимические показатели неспецифичны и подобны изменениям при других гепатитах n В Клиническая картина n Биохимические показатели неспецифичны и подобны изменениям при других гепатитах n В большинстве случаев – от 70 до 100% процесс принимает хроническое течение n «мнимое выздоровление» n «здоровые носители»

Диагностика n Эпидемиологические данные n Клинические данные n Серологические и биохимические показатели n Уровень Диагностика n Эпидемиологические данные n Клинические данные n Серологические и биохимические показатели n Уровень Ал. АТ плохо коррелирует с тяжестью болезни n Обнаружение РНК HCV методом ПЦР

Динамика маркеров HCV Динамика маркеров HCV

HCV маркеры n HCV РНК n Обнаружимые 30 40 дней спустя после заражения n HCV маркеры n HCV РНК n Обнаружимые 30 40 дней спустя после заражения n антитела HCV 53 112 дней, чтобы стать обнаружимыми

Дифференцированный диагноз n С вирусными гепатитами, прежде всего с ВГВ n Гепатитами невирусной этиологии Дифференцированный диагноз n С вирусными гепатитами, прежде всего с ВГВ n Гепатитами невирусной этиологии

Клинические результаты гепатита C Год 0 15 -25 % Полное восстановление 20 % Цирроз Клинические результаты гепатита C Год 0 15 -25 % Полное восстановление 20 % Цирроз печени 1 -4% 75 -85 % Хронический Hep C 80 % "Бессимптомный" Увеличение фиброза Острый Гепатит C H C Карцинома Год 30

Здоровая Печень Фиброзная печень Цирроз печени Рак Печени Здоровая Печень Фиброзная печень Цирроз печени Рак Печени

Цирроз печени, ГЦК Цирроз печени, ГЦК

HCV-ПРИЗНАКИ осложнений Компенсированный цирроз печени Декомпенсированный цирроз печени Нарушение работы печени HCV-ПРИЗНАКИ осложнений Компенсированный цирроз печени Декомпенсированный цирроз печени Нарушение работы печени

Лечение n Острый гепатит С: n Ограничение физический нагрузок, постельный режим n Диета № Лечение n Острый гепатит С: n Ограничение физический нагрузок, постельный режим n Диета № 5 n Базисная терапия n Этиотропная терапия: ИФН по 3 млн. Ед 3 раза/нед в течении 3 6 мес

Лечение n Хронический гепатит С: n ИФН+рибавирин (6 12 мес) n Пегилированный ИФН+рибавирин (6 Лечение n Хронический гепатит С: n ИФН+рибавирин (6 12 мес) n Пегилированный ИФН+рибавирин (6 12 мес) n Симптоматическая терапия n Профилактика и лечение побочных эффектов

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ D ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ D

Вирусный гепатит D n Гепатит с парентеральным механизмом передачи, вызываемый дефектным вирусом. n Для Вирусный гепатит D n Гепатит с парентеральным механизмом передачи, вызываемый дефектным вирусом. n Для репликации вируса гепатита D необходимы структурные компоненты вируса гепатита В – HBs. Ag n Около 5% носителей HBs. Ag в мире инфицированы ВГD

Эпидемиология n Источник инфекции – носители или больные хроническим гепатитом В, одновременно инфицированные вирусом Эпидемиология n Источник инфекции – носители или больные хроническим гепатитом В, одновременно инфицированные вирусом гепатита D. n Механизм передачи – парентеральный n Возможна вертикальная передача инфекции n Часто констатируется внутрисемейное инфицирование

n Два вида сочетания ВГВ и ВГD: Суперинфекция & Ко-инфекция n Два вида сочетания ВГВ и ВГD: Суперинфекция & Ко-инфекция

Клиника (ко-инфекция) n Инкубационный период – 8 10 нед. n Преджелтушный период – острое Клиника (ко-инфекция) n Инкубационный период – 8 10 нед. n Преджелтушный период – острое начало, диспептический астено вегетативный гриппоподобный синдромы n Желтушный период – самочувствие ухудшается.

Клиника (суперинфекция) n Инкубационный период – 3 4 нед. n Преджелтушный период – острое, Клиника (суперинфекция) n Инкубационный период – 3 4 нед. n Преджелтушный период – острое, бурное начало n Желтушный период – состояние больных значительно ухудшается

Течение и прогноз n Легкое течение – 10% n Средне тяжелое – n Тяжелое Течение и прогноз n Легкое течение – 10% n Средне тяжелое – n Тяжелое – 20% 45% n Фульминантный гепатит – 25% n Выздоровление наступает крайне редко n Смертельные исходы – до 30% n Формирование хронического микст гепатита в 70% с быстрым переходом в цирроз печени

Диагноз и дифференцированный диагноз n n n n Эпид. анамнез Начало и течение болезни Диагноз и дифференцированный диагноз n n n n Эпид. анамнез Начало и течение болезни Определение специфических маркеров Биохимические показатели крови Дифференцировать с: Гепатитами другой этиологии Механической желтухой Хирургическими заболеваниями органов брюшной полости

Маркеры вирусного гепатита D Маркеры вирусного гепатита D

Лечение и диспансеризация n Обязательная госпитализация при острых формах гепатита D n Патогенетическая терапия Лечение и диспансеризация n Обязательная госпитализация при острых формах гепатита D n Патогенетическая терапия n Интерфероны – роферон, реаферон n Диспансерное наблюдение в течении 12 месяцев, если анти HDV определяется в крови, то на учете у врача остаются бессрочно n Осмотр у врача: с ХПГ – каждые 6 мес, с ХАГ – каждые 2 3 мес.

Профилактика n Неспецифическая n Специфической профилактики нет n Но вакцинация от гепатита В обеспечивает Профилактика n Неспецифическая n Специфической профилактики нет n Но вакцинация от гепатита В обеспечивает защиту и от вируса гепатита D

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ! СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!