Вирусные гепатиты Статистические данные о вирусных гепатитах

Вирусные гепатиты.

Статистические данные о вирусных гепатитах Гепатиты В и С — проблема не только российская. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ): в мире ежегодно около 50 млн человек заболевают гепатитом В, а умирают — до 2 млн человек. По данным ВОЗ, в мире насчитывается до 300 млн носителей вируса гепатита В (HBV) и более 500 млн носителей гепатита С (HCV). По прогнозам ВОЗ, в ближайшие 10— 20 лет на 60% может увеличиться число больных циррозом печени, на 68% раком, и в два раза возрасти смертность от других печеночных заболеваний. Ежегодный экономический ущерб от гепатитов B и C превышает 2 млрд рублей.

Вирусный гепатит В — антропонозная инфекция с парентеральным путем заражения. § ВГВ – ДНК содержащий вирус, отличающийся исключительно высокой устойчивостью к различным физическим и химическим факторам, он сохраняется жизнеспособным при комнаткой температуре в течение З месяцев, в холодильнике до полугода, в высушенной плазме до 25 лет, не погибает при действии различных дезинфицируюших средств и консервантов крови. Инактивация наступает только при автоклавировании (30 мин), стерилизации сухим паром, прогревании (при 60°С в течение 10 ч) или кипячении не менее 30 минут.

Эпидемиология. § Основной источник – «здоровые» вирусоносители § Больные острым и хроническим гепатитом

Группы риска: § Лица, употребляющие внутривенно наркотические вещества § Доноры и реципиенты крови, ее препаратов § Медицинские работники (хирургические и лабораторные специальности) § Пациенты и персонал отделений гемодиализа, реанимации, гематологических, онкологических, туберкулезных стационаров § Гомосексуалисты § Лица, часто меняющие половых партнеров при незащищенном сексе § Дети, рожденные от инфицированных матерей

Пути передачи § Половой § Парентеральный § Вертикальный Восприимчивость к гепатиту В высокая

Клиника. § Инкубационный период (30 – 180 дней) § Продромальный период (4 – 10 дней) астеновегетативный диспепсический артралгический смешанный § Желтушный период (2 – 6 недель) § Период реконвалесценции (2 – 12 месяцев)

Осложнения. § Острая печеночная недостаточность (печеночная энцефалопатия) § Геморрагический синдром § Отечно – асцитический синдром § Ассоциированные инфекции (воспаление желчных путей, флегмона кишечника, пневмонии, сепсис и т. д. )

Диагностика. § Серологический метод (ИФА) § Молекулярно – генетический метод (ПЦР)

Профилактика гепатита В включает: • Тщательный отбор доноров, • Максимальное ограничение показаний к переливанию крови • Соблюдение правил обработки медицинских инструментов • Обследование беременных • Соблюдение правил работы медицинскими работниками • Санитарно-просветительскую работу среди населения (недопустимость случайных половых связей, наркомании и т. д. ). • Специфическая профилактика

Схемы вакцинации против гепатита В Стандартная 0 1 6 (месяцы) 3 -я доза 1 -я доза 2 -я доза В экстренных случаях 0 1 2 1 доза 2 доза 3 доза 12 (месяцы) Ревакцинация Ускоренная (перед операцией…. ) 0 7 дни 21 6 -12 месяцы

Вирусный гепатит D – вирус – паразит. § HDV – сферическая частица, состоящая из мелкой РНК и внешней оболочки, которую формирует HBs. Ag. HDV является дефектным, он не способен к самостоятельной репликации в организме хозяина. § Устойчив к высоким температурам, на него не действуют кислоты и УФ – излучение. Многократное замораживание и оттаивание не влияют на его активность. Инактивируется щелочами и протеазами.

Эпидемиология. § Резервуар инфекции: лица с хроническими формами НBV – инфекции, одновременно инфицированные HDV. § Механизм передачи: парентеральный.

Клиника. § Коинфекция (инкубационный период 8 -10 недель) § Суперинфекция (инкубационный период 3 -4 недели) Профилактика. Направлена на предупреждение HBV инфекции

Дигностика. § Коинфекция – выявление маркеров репликации обоих вирусов. § Суперинфекция – серологический профиль, свидетельствующий об отсутствии активности HBV и наличии репликации HDV.

Вирусный гепатит С — антропонозная инфекция с парентеральным путем заражения. § ВГС – РНК содержащий вирус, относящийся к семейству флавивирусов. Геном кодирует образование структурных и неструктурных белков вируса.

Эпидемиология. § Источник инфекции – больной острым или хроническим гепатитом С. § Механизм передачи – парентеральный.

Клиника § Инкубационный период 2 -26 недель. § Заболевание, как правило, начинается постепенно § Характерен высокий удельный вес безжелтушных форм (83%) § Высокий процент хронизации процесса: 80% при безжелтушной форме, 42% - при желтушной форме.

Диагностика. § Серологический метод (ИФА) § Молекулярно – генетический метод (ПЦР)

Вирусный гепатит А — антропонозная инфекция с фекально – оральным механизмом заражения. § ВГА – РНК содержащий вирус, устойчивый во внешней среде: он сохраняется жизнеспособным при комнаткой температуре в течение нескольких недель, при 4°С-месяцами, при 20°С – несколько лет, не погибает при нагревании до 60°С. Инактивация происходит при 85°С в течение нескольких минут, при кипячении, обработке дезинфицирующими средствами, УФ-излучением, автоклавированием.

Эпидемиология. § Источник инфекции – больной человек в последние дни инкубационного периода и на ранних стадиях болезни § Восприимчивость высокая

Клиника. § § 1. 2. 3. 4. § § Инкубационный период 15 -45 дней Преджелтушный (продромальный) период: Диспепсический Гриппоподобный Астеновегетативный Латентный Желтушный период Период реконвалесценции

Профилактика. § Санитарно – гигиенические мероприятия § Обеспечение населения доброкачественной питьевой водой и продуктами питания § Ранняя диагностика ГА и изоляция заболевших еще до появления желтухи § Вакцинация

Вирусный гепатит Е — антропонозная инфекция с фекально – оральным механизмом заражения. § ВГЕ – РНК содержащий вирус § Низкая контагиозность

Особенности эпидпроцесса при ВГЕ. § очерченные вспышки водного происхождения с высоким уровнем заболеваемости; § взрывообразный (эксплозивный) характер заболеваемости; § своеобразная возрастная структура заболевших с преимущественным поражением лиц 15— 29 лет (в регионах с высоким уровнем заболеваемости гепатитом Е в этой возрастной группе до 96% обследованных имеют антитела к ВГА класса G); § незначительная очаговость в семьях (в подавляющем большинстве имеют место очаги с одним случаем); § повторяющиеся подъемы заболеваемости на эндемичных территориях с интервалом 7— 8 лет; § выраженная неравномерность территориального распределения уровня заболеваемости; § сезонная неравномерность заболеваемости на протяжении года началом подъема в летние месяцы.

Клиника § § Инкубационный период 14 -50 дней Преджелтушный период (в среднем 4 дня) Желтушный период Период реконвалесценции Среди больных с тяжелой формой гепатита Е преобладают женщины во второй половине беременности, что является одной из характерных особенностей данного заболевания. На их долю приходится около 60% случаев тяжелого течения, более 80% из них заканчивается летальным исходом. Летальность беременных и женщин в раннем послеродовом периоде достигает, по материалам вспышек, 7, 7— 21% и имеет 2 пика — 28 -я и 40 -я недели беременности. В других группах больных: мужчины, женщины в первой половине беременности и небеременные — частота тяжелых форм и детальных исходов примерно одинакова.