ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ Санкт-петербургский государственный университет Медицинский факультет Кафедра инфекционных болезней, эпидемиологии и гигиены
Определение • Вирусные гепатиты – группа этиологически неоднородных антропонозных заболеваний, вызываемых гепатотропными вирусами ( А. В, С, Д, Е, G и др. ), имеющая разные механизмы заражения и характеризующаяся преимущественным поражением гепатобилиарной системы с развитием общетоксического, диспепсического и гепатолиенального синдромов, нарушением функций печени и нередко желтухой. • Различаются механизмом заражения ( кровоконтактный и фекально-оральный)
История • 1888 г. С. П. Боткин сформулировал представление о гепатите, как инфекционном заболевании • 1937 г. Д. Финдлей и Ф. Маккалюмм доказывают вирусную природу заболевания • 40 -ые годы 20 века – Е. М. Тареев предлагает различать эпидемический и сывороточные типы гепатитов • 1962 – 1964 гг. Б. Бламберг открывает HBs. Ag • 1968 г. А. Принс устанавливает связь HBs. Ag с сывороточным гепатитом • 1973 г. С. Фейнстоун открыл вирус гепатита А • 1977 г. М. Ризетто открыл дельта-антиген • 1989 – 1990 гг. открыты вирусы гепатитов С и Е • 1995 г. - открыт вирус гепатита G • 1999 – 2001 гг. описаны вирусы гепатитов F и TTV
Классификация вирусных гепатиов • Острый вирусный гепатит – длительность течения болезни до 3 -х месяцев • Подострый вирусный гепатит – заболевание длится более 3 -х месяцев, но не более 6 -ти месяцев • Хронический вирусный гепатит – длительность течения болезни более 6 -ти месяцев
Этапы становления инфекционногепатологической службы в Ленинграде Санкт-Петербурге
Этапы становления инфекционногепатологической службы в Ленинграде Санкт-Петербурге (продолжение)
Классификация хронических гепатитов J. De Groote, 1968, Классификация хронических гепатитов: ХПГ, ХЛГ, ХАГ (ХЛГ добавлен позже) 1974, Акапулько, Мексика (конгресс гепатологов) Этиология: вирусный, алкогольный, токсический гранулематозный, реактивный, люпоидный, врожденно метаболический: гемохроматоз, дефицит 2 -антитрипсина. Синдромы: астеновегетативный, диспепсический, холестатический, “малой печеночной недостаточности”
Классификация хронических гепатитов 1994, Лос-Анджелес, США* (международная группа экспертов по изучению болезней печени) 1. По этиологическому и патогенетическим критериям: Хронические вирусные гепатиты В, С, D, микст. Неверифицированный хронический вирусный гепатит, криптогенный хронический гепатит, лекарственнный гепатит, болезнь Вильсона, аутоиммунный (тип I – анти SMA и анти ANA, тип II – анти LKM-1 и тип III – анти SLA позитивные и другие), лекарственный Микст гепатит устанавливается при наличии одновременной репликации 2 вирусов, либо один из видов гепатита ставится в основной, второй - в сопутствующий. При невозможности определить моно- или миктинфекцию по репликации вирусов ставится диагноз гепатита микст. *С модификациями авторов
Классификация хронических гепатитов Фазы верифицированного ХВГ: репликации, интеграции, при неверифицированном ХВГ - обострение и ремиссия Ведущие синдромы: цитолитический, холестатический, с бактериальными осложнениями II. Степень активности: минимальная, слабо выраженная, умеренно выраженная, выраженная. III. Стадии морфологических изменений: 0 – без фиброза, 1 – слабовыраженный перипортальный фиброз, 2 – умеренный фиброз с портопортальными септами, 3 – выраженный фиброз с портоцентральными септами, 4 – цирроз печени (цирротическая стадия), степень тяжести которого определяется выраженностью портальной гипертензии и печеночной недостаточности.
Клиника преджелтушного периода • • • Гриппоподобный вариант течения Астеновегетативный вариант течения Диспепсический вариант течения Артралгический вариант течения Смешанный вариант течения • Длительность течения преджелтушного периода колеблется от 2 -х до 14 дней (чаще 4 – 7)
Клиника желтушного периода • Изменение цвета склер и кожных покровов • Интоксикация • Диспепсические проявления • Гепатомегалия • Спленомегалия
Признаки хронического вирусного гепатита • • • Течение болезни 6 и более месяцев Увеличение печени с повышением ее плотности Появление на коже «сосудистых звездочек» «Пальмарная эритема» Появление признаков портальной гипертензии Стойкое повышение тимоловой пробы Диспротеинемия (увеличение гамма-глобулинов) Длительная гиперферментемия (АЛАТ) Ультрозвуковые диффузные изменения печени Ультрозвуковая гепатоспленомегалия
Лабораторная диагностика вирусного гепатита • • HBs. Ag HBcor Ig. M Anti HCV HAV Ig. M • • • HBs. Ag HBcor Ig. G HBe. Ag HBe. Ab HBs. Ab PCR HBV • HDV Ab только в случае полжительного HBs. Ag
Вариант диагностики хронического вирусного гепатита В (интегративная фаза) • • HBs. Ag – отрицательный HBcor Ig. M – отрицательные HBcor Ig. G – положительные HBs. Ab – отрицательные • PCR HBV - отрицательная
Вариант диагностики хронического вирусного гепатита В (репликативная фаза) • • HBs. Ag - отрицательный HBcor Ig. M- положительные HBcor Ig. G - положительные HBs Ab- отрицательные • PCR HBV - положительная
Лечение хронических вирусных гепатитов • Интерферон альфа-2 b: • Реаферон, реальдирон, интераль, роферон, интрон-А • Пегелированные интерфероны: • Пегинтрон, Пегасис • Аналоги нуклеозидов: • Рибавирин (ребетол, рибамидил, рибапег); ламивудин (эпивир, 3 ТС, зеффикс)
Скачать презентацию ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ Санкт-петербургский государственный университет Медицинский факультет Кафедра
Вирусные гепатиты.ppt