ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ КАК ПРОБЛЕМА ПЕРИНАТАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ Проф. Анохин В. А.
Показатели перинатального инфицирования детей вирусами гепатитов В и С в Республике Татарстан Годы Число детей, родившихся от HBs. Ag+ матерей Число обследованных детей Число инфицирован ных детей (HBs. Ag+) Число детей, родившихся от анти-HCV+ матерей Число обследован ных детей Число анти. HCV+ детей 1999 239 208 27 (12, 9%) 163 156 42 2000 417 235 13 (5, 5%) 187 138 57 2001 461 413 45 (10, 9%) 190 172 87
Значимость HBV и HCVинфекций в перинатологии l l l Возможность заражения нескольких детей Возможна оценка риска заражения Выраженность виремии матери определяет вероятность заражения и прогноз инфекции у ребенка Отсутствие тератогенного эффекта у вируса Формирование хронического вирусного гепатита Прогредиентный характер течения инфекции
Вирусный гепатит В
Имеются ли особенности течения вирусного гепатита В у беременной женщины? ü Частота вирусного гепатита В во всех триместрах беременности одинакова ü Беременность существенно не влияет на течение вирусного гепатита
Какие варианты вирусного гепатита В матери представляют большую опасность для ребенка? Риск заражения гепатитом В прямо пропорционален интенсивности репликации вируса При наличии маркеров активной репликации вируса В риск заражения ребенка – 70 -90%!
Зависит ли риск инфицирования ребенка от сроков заражения матери? ü Инфицирование женщины в I или II триместрах беременности – риск небольшой ü Инфицирование женщины в III триместре и наличие проявлений гепатита – риск высокий
Частота инфицирования плода ü Антенатальное заражение в 7% случаев ü Интранатальное заражение – 93% случаев
Варианты предупреждения заражения: ü Родоразрешение кесаревым сечением ü Постэкспозиционная вакцинопрофилактика снижение заболеваемости на 95%; снижение риска постнатального заражения
Возможности лечения больных вирусным гепатитом В ü Интерферонотерапия ü Нуклеозидный аналог (Ламивудин) ü Гепатопротекторы ü Противовирусные препараты (Ацикловир)
Пути предупреждения заражения ü ü Плановое кесарево сечение до начала родовой деятельности Исключить грудное вскармливание молоком инфицированной матери Вакцинация рекомбинантной вакциной Введение специфического иммуноглобулина и вакцины новорожденному ребенку
Беременная женщина может быть вакцинирована против гепатита В без последствий для нее и ребенка Материнские антитела защищают ребенка в ранний неонатальный период
Вирусный гепатит С
Риск перинатального инфицирования вирусом гепатита С – 5 -6%
Гепатит С – частый спутник ВИЧинфекции ü При микст-инфекции (ВИЧ+ВГС) риск заражения плода вирусом С повышается до 18 -20% ü Выраженная активность гепатита у больных с иммунодефицитом ü Возможно развитие фульминантных форм
У беременной женщины клинический симптомокомплекс вирусного гепатита С не имеет особенностей
ü Врожденный гепатит С протекает в хронической форме ü Заражение происходит интранатально ü Кесарево сечение снижает частоту инфицирования ребенка в 5 раз
Методы лечения и профилактики вирусного гепатита С ü Применение интерферонов ü Использование рибавирина ü Кесарево сечение
Детям, родившимся от инфицированных матерей комитет по инфекционным заболеваниям США рекомендует: ü проводить скрининг на антитела к вирусу гепатита С через 12 мес. после рождения ü прививать этих детей от гепатитов А и В, чтобы предупредить дополнительное повреждение печени в будущем.
Вирусный гепатит G
Особенностью хронического гепатита G является: ü «мягкое течение» с умеренной трансаминаземией ü повышение уровня «холестатических ферментов» (щелочная фосфатаза, глутамилтранспептидаза) Основной маркер – РНК вируса G
БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ !
Скачать презентацию ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ КАК ПРОБЛЕМА ПЕРИНАТАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ Проф Анохин
Внутриутробный гепатит - лекция.ppt