ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ Фекально-оральный механизм передачи ГА ГЕ Гемоконтактные

ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ Фекально-оральный механизм передачи ГА ГЕ Гемоконтактные гепатиты «кровяные» ГВ ГС ГД

КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ 1. Желтушная форма 2. Безжелтушная форма 3. Бессимптомная (субклиническая) форма

• Вирусный гепатит В (ВГВ) – вирусная антропонозная инфекционная болезнь с гемоконтактным и вертикальным механизмами передачи возбудителя – вируса гепатита В (HBV). Характеризуется развитием циклически протекающего паренхиматозного гепатита с наличием или отсутствием желтухи, заканчивающегося в большинстве случаев (до 90%) выздоровлением, а также возможностью развития хронического гепатита В. Код по МКБ-10: В 16. Острый вирусный гепатит В.

ГЕПАТИТ В

ГЕПАТИТ В Заболеваемость гемоконтактным гепатитом В по Тверской области и РФ за 2001 -2012 гг. (на 100 тыс. населения)

Вирусом В инфицировано около 2 миллиардов человек, ежегодно умирают порядка 2 миллионов (сколько и от ВИЧ инфекции)

Вирус гепатита В - ДНК-геномный, имеющий антигены: • HBs. Ag - поверхностный, определяет способность к длительному персистированию вируса в организме; • HBe. Ag - антиген инфекциозности, может циркулировать в крови в свободном виде, во много раз увеличивая ее заразность; • HBc. Ag - сердцевинный антиген, играет важную роль в репродукции вируса; • HBx. Ag - наименее изучен, предположительно вызывает злокачественную трансформацию клеток печени

ВИРУС В УСТОЙЧИВ ВО ВНЕШНЕЙ СРЕДЕ • в цельной крови и ее препаратах сохраняется годами • на постельных принадлежностях, медицинских инструментах, иглах, загрязненных сывороткой крови при комнатной температуре сохраняется месяцами Вирус инактивируется • автоклавированием при 120° С – 45 минут • сухим жаром при 180 ° С – 60 минут Предстерилизационная очистка контролируется азидотимидиновой пробой

Инфицирующая доза вируса В содержится в 0, 0000001 мл крови Вирус проникает через микротравмы кожи и слизистых оболочек

ИСТОЧНИКИ ИНФЕКЦИИ 1. ХРОНИЧЕСКИЕ ВИРУСОНОСИТЕЛИ • в мире насчитывается 500 -600 млн • в европейской части России 1, 5 – 2, 0 % населения • В Туве, Якутии до 20% населения 2. БОЛЬНЫЕ ХГВ 3. БОЛЬНЫЕ ЦИРРОЗОМ И РАКОМ ПЕЧЕНИ (если они являются следствием ХГВ) 4. БОЛЬНЫЕ ОВГ (в их крови вирус появляется в инкубационном периоде за несколько недель до появления симптомов и циркулирует до выздоровления)

Печеночная кома при ГВ

ХГВ, декомпенсированный цирроз печени, желтуха, асцит

Сосудистые звездочки (телеангиэктазия) при циррозе печени На голени Боковая поверхность грудной клетки

Цирроз печени, секционный материал

Цирроз-рак, секционный материал

Динамика заболеваемости острым вирусным гепатитом В (на 100 тыс. населения) и охват профилактическими прививками (%) за период 2006 -2012 гг.

Динамика заболеваемости острым гепатитом В за период 1990 -2012 гг. (в показателях на 100 тыс. населения)

Риск заражения медицинского работника от инфицированного больного после единственного повреждения кожи

Частота развития носительства вируса гепатита В в зависимости от возраста на момент инфицирования

Ранние симптомы цирроза печени • • • Слабость, утомляемость Диспепсия, метеоризм Увеличение печени Белые ногти, сосудистые «звездочки» Ладонная эритема Нарушения сна, раздражительность Потеря либидо Анорексия, похудание Заеды в углах рта

Поздние симптомы цирроза печени • Желтушное окрашивание склер, кожи, слизистых оболочек • Кожный зуд, следы расчесов • Асцит, «голова Медузы» • Отеки • Увеличение селезенки • Геморрагический синдром

Лабораторная диагностика гепатитов • Биохимический • Серологический • Метод ПЦР

Биохимический метод • Определение в крови билирубина и его фракций (свободной и связанной). Норма: 8. 5 -20. 5 мкмоль/л за счет свободной фракции • Определение в крови активности печеночных ферментов - АЛТ и АСТ. Норма: • Осадочные пробы: сулемовая - норма: 1. 8 2. 2 мл; тимоловая - норма: 1. 5 ЕД • Протромбиновый индекс. Норма 80 -105%

Серологический метод (ИФА, РИА и др. ). Гепатит В • HBs. Ag обнаруживается уже в инкубационном периоде, исчезает в течение 1 месяца после появления желтухи, обнаружение его спустя 6 мес после перенесенного ГВ свидетельствует о хронизации процесса. • HBe. Ag появляется в инкубационном периоде, исчезает через несколько дней после начала желтухи. • HBc Ig. M появляется в инкубационный период, высокие титры - в разгар болезни. • HBc Ig. G и HBs. Ig. G свидетельствуют о выздоровлении

Влияние вакцинации против гепатита В на заболеваемость первичным раком печени