Вирусные дерматозы К вирусным дерматозам относятся 1

Вирусные дерматозы

К вирусным дерматозам относятся: 1. 2. 3. 4. 5. Простой герпес Опоясывающий герпес Бородавки Остроконечные кондиломы Контагиозный моллюск

Герпетическая инфекция Это группа антропонозных инфекционных заболеваний, вызываемых вирусами герпеса человека, протекающих в виде инапарантных, субклинических и клинических манифестных форм, которые возможны лишь в условиях первичного или вторичного иммунодефицита.

Общая характеристика: короткий репродуктивный цикл; быстрое распространение по культуре нервных клеток с выраженным цитотоксическим эффектом; способность пожизненно сохраняться в латентной форме, в большей степени в нервных клетках

Общая характеристика: длинный репродуктивный цикл; медленно распространяются по культуре клеток, (пораженная клетка увеличивается в размерах); резервируются в клетках эпителия слюнных желез, почек и других органов, определяя латентное течение инфекции

Общая характеристика: размножается только в В- лимфоцитах.

Вирус простого герпеса относится к ДНК-содержащим вирусам. Вирусы различаются: - по набору белков- антигенов; - биологическим свойствам; - по преимущественному пути передачи вируса в естественных условиях. Источник заражения – инфицированный человек (как в период клинических проявлений, так и в период ремиссии).

Вирус можно выделить из различных секретов в зависимости от локализации патологического процесса. Инфицирование ВПГ-1 чаще происходит в первые 3 года жизни ребенка, ВПГ-2 - с началом половой жизни. Противовирусный иммунитет не предохраняет в дальнейшем от рецидивов.

1. Контактный прямой (половой путь , при прохождении через родовой канал). 2. Контактный опосредованный (бытовой). 3. Воздушно-капельный. 4. Трансплацентарный (в период вирусемии у матери).

5. Парентеральный. 6. При трансплантации органов и тканей. 7. Со спермой (при искусственном оплодотворении).

При первичной герпетической инфекции репродукция вируса происходит в эпителии, в месте внедрения. Размножаются в ядре и цитоплазме инфицированных клеток, имеет 14 -и часовой цикл воспроизведения Проникновение ВПГ в органы и ткани происходит через барьер капилляров путем диапедеза.

Вирус обнаруживает тропность к иммуноцитам (моноциты, макрофаги, полиморфно-ядерные лейкоциты), выявляется в тромбоцитах, эритроцитах Персистирование ВПГ в иммуноцитах приводит к их функциональной недостаточности, способствует формированию иммунодефицита.

С одной стороны, макрофаги, захватывая вирусные частицы из крови, очищают ее; С другой стороны- ВПГ размножаются в макрофагах, не элиминируются ими (незавершенный фагоцитоз и внутриклеточная персистенция вируса диссеминация инфекции). Эритроциты адсорбируют на себе вирусные частицы диссеминация процесса.

Через неделю после инфицирования у больных появляются противогерпетические антитела (вируснейтрализующие, комплементсвязывающие), а через неделю достигают максимального количества.

Персистенция и продукция герпес вируса в клетках иммунной системы Развитие вторичных иммуннодефицитных состояний Персистенция вируса

Противогерпетические антитела: препятствуют распространению инфекции; ослабляют ее проявление; . способствуют активации сенсибилизированных лейкоцитов; активируют фагоцитоз; связывают внеклеточные вирусные частицы; стимулируют выработку интеферона

Противогерпетические антитела: самостоятельно или в комплексе с антигеном поддерживают персистенцию вируса; действуют повреждающе на иммунные реакции за счет нарушения иммуных клеток и их лизиса.

Заболевания, вызванные ВПГ подразделяют на: 1. Первичная герпетическая инфекция. 2. Вторичная (рецидивирующая) герпетическая инфекция. По клинике выделяют формы: 1. Латентная. 2. Локализованная. 3. Генерализованная. 4. Смешанная.

ПЕРВИЧНЫЙ ГЕРПЕС ПЕРВИЧНЫЙ КОНТАКТ ИКУБАЦИОННЫЙ ПЕРИОД (2 -14 дней) АНТИТЕЛА К ВПГ 80 -90% латентной форме. 10 -20% клинические проявления: общеинфекционным синдромом, лихорадкой, высыпаниями.

Вторичная герпетическая инфекция встречается в любом возрасте после первичного герпеса. Рецидивы возникают при наличии противовирусных антител и характеризуются: слабовыраженным общеинфекционным спазмом; Высыпаниями на фоне болезней или состояний, которые снижают иммунитет.

Факторы, способствующие проявлению и/или рецидивированию герпетической инфекции: снижение иммунологической реактивности; интеркуррентные заболевания; солнечная радиация; некоторые психические состояния (стрессы); переутомления; физиологические состояния (гормональный цикл); медицинские манипуляции (аборты, ВМС).

После инкубационного периода (2 -12 дней) появляются группы пузырьков диаметром 0, 1 -0, 3 на фоне ограниченного, отечного розового пятна. За 1 -2 суток до высыпаний больные чувствуют жжения, зуд, покалывание кожи на месте будущей сыпи. Пузырьки расположены тесно, нередко сливаются в многокамерный пузырь. Содержимое пузырьков сначала прозрачное, через несколько дней мутнеет.

Пузыри сливаются, образуя мелкие эрозии. Эрозии эпителизируются на 6 -7 день (иногда на 3 -4 неделе), не вызывая рубцовых изменений, образующиеся корочки отпадают.

Высыпания имеют фиксированный характер и при первичной инфекции располагаются на месте внедрения вируса, при рецидиве в зоне иннервации пораженного нерва. Высыпания сопровождаются зудом, жжением, общим недомоганием, лихорадкой, миалгией, головной болью.

Обычная локализация кожа лица: красная кайма губ labiales; кожа носа nosalis; Herpes реже кожа щек, век, ушных раковин.

Атипичные формы : Абортивная: - появление слабо выраженных папул, эритемы, некроза, субъективных ощущений без типичных высыпаний; Отечная: - высыпания на веках, губах, сопровождающиеся выраженным отеком; Зостериформная: - болезненные высыпания наблюдаются по ходу нервов на лице, конечностях, туловище, ягодицах и сопровождаются головной болью, слабостью; Диссеминированная: - одновременное появление на различных участках тела очагов сгруппированных высыпаний; Мигрирующая: - очаги высыпаний появляются последовательно и занимают новые участки тела;

Геморрагическая и некротическая формы: - определяются кровянистым характером экссудата пузырьков и развитием некроза; Элефантиазоподобная: - длительно сохраняющаяся отечность кожи в местах регрессировавшего герпеса; Хронический кожный простой герпес: - неисчезающие язвенные очаги диаметром до лесного ореха у больных с иммунодефицитом; Язвенный герпес на гениталиях: - развивается после типичных высыпаний у лиц со сниженной иммунобиологической реактивностью (мягкая язва красноватого цвета, болезненная, возможен лимфаденит); Рупиоидная форма: - развивается на лице в результате присоединения вторичной инфекции (слоистые корки, трещины)

Опоясывающий герпес Возникновению заболевания способствуют: охлаждения, хронические интоксикации, болезни крови, новообразования, носительство ВИЧ. Продромальные явления – парестезия, зуд, боль. Возникают отдельные очаги, между которыми видны участки здоровой кожи.

В группе пузырьки возникают одновременно, а группы – в разное время, но в относительно короткий срок 3 -4 дня, либо в течение недели. Располагается сыпь по ходу нервных волокон. Болевой синдром ( невралгии) не только предшествует высыпному периоду, но и сохраняется нередко месяцами и даже годами, особенно у пожилых людей. Как правило, оставляет после себя иммунитет и рецидивы не наблюдаются.

Клинические формы : - абортивная; - геморрагическая; - буллезная; - гангренозная; - генерализованная; - рецидивирующая.

Атипичные формы: Буллезная – большие массивные пузыри; Геморрагическая – пузыри и пузырьки наполнены кровянистым содержимым и ссыхаются с образованием кровяных (геморрагических) корочек; Гангренозная – некротические изменения дна пузырьков и стойкие рубцы; Абортивная – без пузырей, быстро исчезающие гиперемия и отечность, папулезные высыпания, субъективные ощущения минимальны или отсутствуют; Генерализованная – у лиц преклонного возраста на фоне тяжелых общих заболеваний, терапии КС, цитостатиками, распространенные пузырьковые высыпания

Буллезная форма

Синдром Рамсея - Ханта Паралич лицевого нерва; Боль в ухе; Высыпания опоясывающего лишая в аурикулярной области

Герпетический стоматит. Может быть проявлением как первичной, так и рецидивирующей инфекции. Наиболее часто эта форма встречается у детей 1 -3 лет. Продромальные явления: плохой аппетит, нарушение сна, беспокойство. Локализация: слизистая щек, языка, неба, десен, губ.

Через 1 -2 дня на гиперемированном фоне возникает множество пузырьков, которые через 2 -3 дня лопаются, образуя очень болезненные эрозии, покрытые белым налетом в виде афт. Появляется обильное слюноотделение, болезненность и увеличение лимфатических узлов. Выздоровление наступает через 2 -3 недели.

Возможные осложнения простого герпеса: Герпетический энцефалит; Менингит; Гепатит; Кератоконъюнктивит; Рецидивирующее течение инфекции; Преканкроз шейки матки

Легкое течение (спорадические рецидивы с ремиссией не менее 4 х месяцев). Средняя тяжесть (4 -6 рецидивов в год с ремиссией в 2 -3 месяца). Тяжелое течение (частые рецидивы с ремиссией от нескольких недель до 6 недель). Крайне тяжелое течение (беспрерывное повторение рецидивов с незначительными светлыми промежутками или без них). Хронический постоянно рецидивирующий герпес (появление рецидивов еженедельно).

Вирусологический метод. (обнаружение и идентификация вирусов. ) Цитоморфологические методы. (выявляют индуцированные вирусом морфологические изменения в клетках и тканях). - световая микроскопия; -электронная микроскопия. Серологические методы. - реакция связывания комплемента; - реакция нейтрализации; - реакция пассивной гемагглютинации; - радиоиммунный анализ; - иммуноферментный анализ.

Метод регистрации иммунного ответа к ВПГ. - выявление циркулирующих в сыворотке или других биологических жидкостях и секретах организма больного специфических противогерпетических антител. - оценка специфического клеточного иммунитета к ВПГ. Кожные пробы.

Терапия герпетической инфекции зависит от: - типа вируса; - локализации и распространенности процесса; - тяжести заболевания; - частоты рецидивов; - степени выраженности иммунодефицита.

Лечение в острый период. 1. Противогерпетические препараты. 2. Природные антиоксиданты (курс 10 – 14 дней). 3. В случае выраженного экссудативного компонента показаны ингибиторы простогландинов. 4. Антивирусные (этиотропные) препараты в сочетании с иммуномодуляторами.

Лечение

Терапия в стадии ремиссии. Основная цель – подготовка больного к вакцинотерапии. 1. Иммуномодуляторы. 2. Адаптогены растительного происхождения. 3. При выраженной иммуносупрессии – гормоны тимуса коротким курсом.

Специфическая профилактика рецидивов. Диспансерное наблюдение и реабилитация больных. Использование противогерпетических Клинико – лабораторное обследование вакцин (реактивированных и реконвалисцентов каждые 3 – 6 рекомбинантных). месяцев. Цель вакцинации – активация клеточного иммунитета, его иммунокоррекция и специфическая десенсибилизация организма. Вакцинация применяется в период стойкой клинико – иммунологической ремиссии.

Диспансерное наблюдение и реабилитация больных. Клинико – лабораторное обследование реконвалесцентов каждые 3 – 6 месяцев.

Противовирусные препараты

А. Аномальные нуклиотиды. Ацикловир ( виролекс, зовиракс). Фамцикловир. Валцикловир (валтрекс). Ганцикловир. Фоскарнет. Видарабин. Рибавирин. Трифтортимидин. Идоксинуридин.

Б. Специфические ингибиторы. Бонафтон. Риодоксол. Тромантадин. Флореналь. Полирем. Теброфен. Пандавир. Оксолин. Флукозил. Алпизарин. Хелепин.

А. Специфические гаммаиммуноглобулины. Цитотект. Интраглобин. Пентаглобин. Везикбулин.

Б. Интерфероны и их индукторы. Человеческий лейкоцитарный интерферон. Реаферон. Ларифан. Виферон. Циклоферон. Лейкинферон. Роферон – А. Интрон – А. Веллферон. Кагоцел. Полудан. Витамедин.

Герпетические вакцины. Живые. Инактивированные. Рекомбинантные.

Бородавки Появление эпидермальных гиперкератотических папул с папиломатозной реакцией дермы невоспалительного характера в результате патогенногоидействия вирусов папиломы человека.

Этиология Вирусы папилломы человека содержат ДНК, состоящую из 2 -х цепочек: ВПЧ Iподошвенные бородавки; ВПЧ II- обычные бородавки; ВПЧ III- плоские бородавки. Предрасполагающие факторы: Ø травматизация кожи; Ø сухость кожи; Ø снижение общей реактивности и иммунитета; Ø вегетоневрозы: ; Ø несоблюдение личной гигиены; Ø иммунодепрессивная терапия; Ø инфицирование ВПЧ.

Разновидности бородавок: Простые; Плоские (юношеские); Подошвенные; Нитевидные;

Простые (вульгарные) бородавки Локализация – кисти; Узелки цвета кожи, плотные, с ороговением; Безболезненные, шероховатые; При осмотре под лупой заметны темные точки ( признак тромбоза капилляров сосочков) – диагностический признак вульгарных бородавок, при их травмировании - кровоточат;

Плоские (юношеские) бородавки Локализация – лицо, тыл кистей, голени, предплечье, красная кайма губ; Плоские узелки цвета кожи, гладкая поверхность, от 0, 1 до 0, 3 см; Вокруг удаленной бородавки появляются дочерние элементы – изоморфная реакция

Плоские (юношеские ) бородавки Плоские, как правило множественные узелки цвета нормальной кожи или буроватые, с гладкой поверхностью. Локализация: Øобласть лица; Øтыл кистей; голени. Характерна изоморфная реакция.

Подошвенные бородавки Небольшие блестящие папулы, затем желтоватого цвета образования, покрытые толстыми роговыми наслоениями, единичные, болезненные. При слиянии мелких бородавок образуется бляшка (мозаичный вид). Между пальцами стоп «целующиеся » бородавки.

Нитевидные бородавки Локализация – веки, подбородок, шея, подмышечные области; Тонкие в виде отростков;

Лечение 1. Прижигающие средства: ü Солкодерм ü Ферезол ü Салицилово-молочный коллодий 10 -20% ü Раствор нитрата серебра ü 40% салициловый пластырь 2. Цитотоксические препараты: ü Кондилин ü ü 3. 4. ü ü 25% раствор подофиллина Колхаминовая мазь (смазывание элементов 1 раз/нед) Кератолитические мази Противовирусные мази: 3% оксолиновую 5% теброфеновую

5. криотерапия жидким азотом 6. Диатермокоагуляция 7. Углекислотный лазер. В упорных случаях показано внутриочаговое введение препаратов интерферона по 1, 5 млн. МЕ через день. Профилактика: - Личная гигиена - Повышение общей реактивности организма и иммунитета.

Остроконечные кондиломы Очаговые или множественные опухолевидные сосочковые кожнослизистые разрастания, вызывается ВПЧ-6 и ВПЧ-11

Пути заражения: Ø Половой контакт Ø Инфицированные предметы обихода Ø Новорожденные от больной матери Контагиозность выражена при наличии клинических проявлений. Факторы риска: Ø Несоблюдение личной гигиены Ø Влажность и мацерация кожи Ø Выделения из гениталий Ø Травматизация Ø Иммунодефицитные состояния, ВИЧинфицирование Ø Заболевания мочеполовых органов

Клиническая картина Инкубационный период: 1 -9 месяцев. Локализация у мужчин: • венечная борозда полового члена • внутренний листок крайней плоти • тело полового члена • перианальная область У женщин: • Половые губы • Клитор • Вход во влагалище • Вокруг уретры • Мочевой пузырь • Шейка матки • Область прямой кишки • Промежность • ротоглотка

Мелкие сосочковые образования d до 2 -3 см остроконечной конусовидной формы, тестоватой консистенции, имеющие дольчатое строение, по форме в виде цветной капусты или петушиного гребня, расположенные на узком основании (ножке). Розового или телесного цвета, при мацерации их поверхность яркокрасного цвета кровоточит.

Эндоуретральные остроконечные кондиломы Остроконечные кондиломы шейки матки

Диагностика: На доклинической стадии применяют пробу с 5% уксусной кислотой. Марлевую салфетку с раствором %% уксусной кислоты накладывают на исследуемые участки на 5 -10 мин. При осмотре под лупой или кольпоскопии визуализируются мелкие белые узелки. Биопсию у женщин проводят при подозрении на озлокачествление процесса.

Лечение: При единичных элементах хирургическое лечение (электрокоагуляция, криодеструкция, иссечение) При распространенном процессе назначают зовиракс внутрь, мази с 20 -25% подофиллина, 5% фторурацила, солкодерм.

Контагиозный моллюск Вирусное поражение эпидермиса (редко слизистых) в виде полушаровидных узелков розового цвета, величиной до горошины с пупковидным вдавлением в центре. Болеют преимущественно дети.

Этиология: Вирус группы оспы (ДНК содержащий) семейства поксивирусов. Пути заражения: Ø Прямой контактный Ø Половой контакт (генитальная локализация)

Клиническая картина: Инкубационый период: от 2 нед до 6 месяцев. Локализация: лицо , шея, грудь, подмышечные впадины, тыл кистей, предплечья, лобковая область, наружные половые органы, внутренняя поверхность бедер.

Кожные проявления Множественные мелкие полусферические высыпания, размером с булавочную головку восковидного телесного или розового цвета с пупковидным вдавлением в центре, которое заполнено роговыми массами.

Вдавление лучше выявляется после кратковреме нной аппликации жидкого азота. Высыпные элементы располагают ся группами или диссеминиро ванно.

Атипичные формы: Ø Гигантские формы (до 3 -х см в диаметре); Ø Ороговевающие; Ø Кистозные; Ø Изъязвленные; Ø Напоминающие милиумы, угри, фурункул, бородавки.

Диагностика: При надавливании с боков на элемент пинцетом выделяется крошковатая масса беловатого цвета(роговые клетки, жир, моллюсковые тельца).

Лечение: Ø Выдавливание элементов пинцетом острой ложечкой с последующим смазыванием 5 -10% спиртовым раствором йода. Ø Диатермокоагуляция Ø Криотерапия Ø Лазерная терапия Профилактика: Соблюдение личной гигиены. Дети, больные контагиозным моллюском, допускаются в коллектив после излечения.

Герпетическая экзема у детей

Эпидемиология Источник заражения детей – больной простым герпесом; Пути передачи - воздушно –капельный, - прямой контактный; Инкубационный период – 2 -7 дней, иногда удлиняется до 10 дней; Возникает у больных на фоне атопического дерматита, себорейного дерматита, хронической экземы

Этиология Одна из форм простого герпеса; У детей от 6 мес. до 2 -х лет; У подростков и взрослых встречается редко;

Клиника Острое начало; Предшествует продромальный период (1 -3 дня): сонливость, вялость, безучастность ребенка; Лихорадочный период 6 -10 дней ( температура до 39 -40°С); Локализация – кожа лица (щеки, лоб, заушные складки, ушные раковины), волосистая часть головы, шея, верхние конечности (тыльная поверхность кистей, предплечья), реже туловище, ягодицы; На фоне лихорадки выраженный отек и эритема лица ребенка; Появляются папуло- везикулы, везикулы с серозным и серозно – геморрагическим содержимым, пустулы; Везикулы и пустулы размером 1 -3 мм, куполообразной формы, с пупкообразным западением в центре воспалительным венчиком по периферии; Элементы группируются, вскрываются с образованием эрозий, которые подсыхают в геморрагические корки;

Дифференциальный диагноз Пиодермия (стафилококковых и стрептококковых импетиго); Простой герпес; Опоясывающий лишай; Ветряная оспа

Пиодермии Не нарушается общее состояние; Нет резкого подъема температуры; Пустулезные элементы не имеют пупковидного вдавления в центре; Импетигинозные элементы покрыты рыхлыми медовыми корками, тогда как при герпетиформной экземе преобладают геморрагические корки, трещины

Простой гепрес Везикулезные элементы не так многочисленны; Локализованы на губах, крыльях носа, коже щек, подбородка, половых органов; На покрышке везикул и пустул нет пупковидного вдавления; Высыпания возникают на прежде неизменной коже, а при герпетической экземе на фоне атопического дерматита или других дерматозов

Опоясывающий лишай Одностороннее расположение везикул на эритематозном основании; Отсутствие пупковидного вдавления на везикулах с серозно – геморрагическим содержимым; Наиболее частое поражение грудных дерматомов или зоны иннервации тройничного нерва; Чаще у взрослых, реже у детей; Неврологические рассстройства

Ветряная оспа Рассеянное расположение пятнистых, папулезных, везикулезных элементов; Характерно указание в анамнезе на контакт ребенка с больным ветряной оспой или опоясывающим лишаем

Лечение Обязательна госпитализация; Дезинтоксикационная терапия: в/в вливание 5 -10% р-ра глюкозы, физ. р-р с 5% р-ром аскорбиновой кислоты и 50100 мг кокарбоксилазы; Противовирусная терапия: ацикловир (детям младшего возраста в/в в дозе 5 мг/кг веса каждые 8 часов в течение 58 дней; Противогерпетический иммуноглобулин в/м 1 доза 1 раз в день в 2 -3 дня на курс 3 -5 инъекций; Антигистаминовые препараты: супрастин, тавегил; Витаминотерапия: витамин А, В 1, В 2, В 6, В 12, С; Антибиотики (для предупреждения бак. осложнений) – курс 7 -10 дней; Иммуномодулирующие препараты: интерферон, виферон (по 2 свечи в сутки ежедневно 5 дней, затем по 1 свече 2 раза в сутки 3 раза в неделю 4 недели, далее 2 раза в неделю 2 месяца); Наружная терапия: - анилиновые красители 2 -3 раза в день; - противовирусные мази (5% мазь или крем Ацикловир, мазь Виферон);

Спасибо за внимание