Вирус ветряной оспы опоясывающего лишая VZV Семейство Herpesviridae

Вирус ветряной оспы/опоясывающего лишая VZV Семейство : Herpesviridae Подсемейства: Alphaherpesvirinae - HSV-1, HSV-2, VZV Betaherpesvirinae - CMV, HHV-6, HHV 7 Gammaherpesvirinae - EBV, HHV-8

o o o Ветряная оспа (varicella)-острая вирусная инфекция, характеризующаяся умеренно выраженной общей интоксикацией, доброкачественным течением, везикулярной экзантемой, а также длительной персистенцией вируса в виде латентной инфекции, при активизации которой заболевание протекает в виде опоясывающего лишая (Herpes zoster). Опоясывающий лишай- спорадическое заболевание, возникающее в результате активизации латентного вируса ветряной оспы. Характеризуется воспалением задних корешков спинного мозга и межпозвоночных ганглиев, а также появлением лихорадки, общей интоксикации и везикулезной экзантемы по ходу вовлеченных в процесс чувствительных нервов. Ветряная оспа и опоясывающий лишай вызываются одним и тем же возбудителем из семейства Herpesviridae, человеческим (альфа-) герпесвирусом типа 3 (varicella – zoster, VZV, варицелла – зостер вирус, ВЗВ).

o Биологические свойства и репродукцию см. вирус простого герпеса

Патогенез o o o ВЗВ проникает в организм через дыхательный тракт или слизистую оболочку глаза. Вирус реплицируется на месте проникновения в носоглотке и региональных лимфатических узлах. Первичная виремия происходит через 4 -6 дней после заражения, что способствует распространению вируса на другие ткани, такие как печень, селезенка и чувствительные ганглии. Дальнейшее размножение происходит во внутренних органах, за этим происходит вторичная виремия с заражением вирусом кожи.

Патогенез o вирус, долгие годы латентно персистировавший в организме в межпозвоночных ганглиях грудного и поясничного отделов, активизируется на фоне резкого снижения защитных сил организма и, распространяясь неврогенно (гематогенному распространению препятствует имеющийся гуморальный иммунитет), вызывает характерную клиническую картину

Иммунитет. o o o При первичном иммунном ответе появляются типоспецифические вируснейтрализующие антитела класса Ig. M, При вторичном иммунном ответе накапливаются Ig. G Иммунитет стойкий пожизненный Перенесение ветряной оспы не защищает от последующей реактивации ВЗВ в виде опоясывающего герпеса. Считается, что реактивация ВЗВ возможна при исчезновении популяции сенсибилизированных Т-клеток памяти, но не специфических антител.

Эпидемиология o o o o Антропоноз Единственным источником инфекции при ветряной оспе является больной ветряной оспой или опоясывающим лишаем; выздоравливающие, а также здоровые люди не являются носителями вируса больной считается опасным для окружающих в течении 5 дней от момента появления последних свежих высыпаний. Иммунокомпрометированные пациенты с прогрессирующей ветряной оспой, вероятно, контагиозны в течении всего периода появления новых элементов сыпи. Вирус не был изолирован из кожных повреждений с корочками Ветряная оспа крайне контагиозна Механизм передачи – воздушно-капельный Около половины заболеваний ветряной оспой приходится на возраст от 5 до 9 лет, реже заболевают дети 1 -4 года и 10 -14 лет. Около 10% заболеваний приходится на лиц старше 15 лет и старше. В последнее время наблюдается некоторое «повзросление» ветряной оспы Опоясывающий лишай чаще возникает у лиц, которые подвергаются различным воздействиям, ослабляющим иммунитет (больные лейкозами, лимфогранулематозами, новообразованиями, получающие химиотерапию, длительно получающие кортикостероиды и иммуносуппрессанты, особенно часто инфекция развивается у больных с синдромом приобретенного иммунитета). Заболевают лица старческого возраста с связи с возрастным снижением

КЛИНИКА o o o Инкубационный период при ветряной оспе продолжается 10 -21 день , наиболее часто заболевание начинается через 14 -16 дней после контакта с источником инфекции. У пациентов с иммунодефицитами заболевание может возникать в более короткие сроки, а у лиц, получивших с профилактической целью специфический иммуноглобулин варицелла-зостер (VZVG), инкубационный период удлиняется до 28 дней. Инкубационный период при опоясывающем лишае (от перенесения первичной инфекции до активизации ее) продолжается многие годы. заболевание начинается остро с подъемом температуры от субфебрильных до высоких цифр и почти одновременным появлением характерных элементов ветряной сыпи. o Элементы сыпи при ветряной оспе быстро, в течение нескольких часов, проходят стадии от пятна диаметром 0, 2 -0, 5 мм до мелкой папулы и характерного пузырька с прозрачным содержимым, окруженного узким венчиком гиперемии (характерны высыпания на слизистых оболочках ротовой полости, конъюнктивы, половых органов).

КЛИНИКА (продолжение) o o o На коже пузырьки в течении 1 -2 дней подсыхают, превращаясь в плотно сидящую коричневую корочку; на слизистых оболочках они быстро лопаются, превращаясь в маленькие поверхностные, умеренно болезненные эрозии, заживающие через 3 -5 дней. Особой тяжестью и генерализованным течением (висцеральная форма) отмечается ветряная оспа у новорожденных, а также у детей старшего возраста, получавших кортикостероиды. Заболевание характеризуется гипертермией, выраженной интоксикацией и множественным поражением внутренних органов (легкие, печень, почки, поджелудочная железа, костный мозг и др. ), а также частым присоединением бактериальных осложнений. Опоясывающий лишай: подъем температуры, неприятные ощущения (жжение, покалывание) по ходу пораженного чувствительного нерва (чаще межреберного или тройничного), затем покраснение кожи в этой области и высыпание групп пузырьков. Через 1 -2 недели пузырьки подсыхают, превращаясь в корочки, затем отпадают, оставляя небольшую пигментацию.

КЛИНИКА (продолжение) o o Синдром врожденной ветряной оспы: результат внутриутробной инфекции в течение беременности, гипоплазия конечностей, рубцовые изменения кожи, малый вес при рождении, неврологические аномалии Риск врожденных аномалий в результате первичного заражения матери ветряной оспой в первом триместре беременности оценивается как низкий (меньше 2%).

Профилактика и лечение o o o Специфического лечения нет, в тяжелых случаях используют противовирусные препараты (видарабин, ацикловир) Окавакс /Okavax или Варивакс/Varivax , Варилрикс – живые вакцины, содержат аттенуированный вирус VZV В стадии разработки находится комбинированная вакцина против ветряной оспы и кори-паротита-краснухи (MMR-V). Целью разработки этой вакцины является быстрое достижение результата охвата прививками против ветряной оспы до уровня охвата прививками против других трех инфекций.

Лабораторная диагностика q v v q q q Вирусоскопические исследования. Обнаружение вируса (скопления вируса - тельца Арагао) при световой микроскопии содержимого везикул после окраски серебрением. Выявление антигена в мазках-отпечатках из кожных поражений (соскоб с папул, жидкость из везикул, пустул, корочки) и носоглоточного отделяемого методом иммунофлюоресценции Вирусологические исследования. Выделение вируса в культуре тканей. Серологическая диагностика. Кровь на антитела к вирусу Варицелла. Зостер Ig. M и антитела к вирусу Варицелла-Зостер Ig. G исследуется в начале болезни и через 2 -3 недели. Используют РСК, РТГА, ИФА. Диагностически значимым считается нарастание титра специфических антител в 4 раза. Антитела начинают определяться со 2 -й недели болезни, максимальной концентрации достигают на 3 -й неделе. Метод подходит для ретроспективной диагностики. Молекулярно-биологические исследования. При затруднениях в диагностике можно использовать определение генетического материала вируса в крови или ликворе методом ПЦР.