Вінницький національний медичний університет ім М І Пирогова

Вінницький національний медичний університет ім. М. І. Пирогова кафедра дитячих інфекційних хвороб “Гострі інвазивні та секреторні діареї. Клініко-епідеміологічні особливості, диференціальний діагноз. Лікування. ” Завідувач кафедри доктор медичних наук, професор Незгода Ірина Іванівна,

КЛАСИФІКАЦИЯ ІНФЕКЦІЙНИХ ХВОРОБ 1. Кишкові інфекції n сальмонельоз n шигельоз n ешерихіоз n ротавірусный ГЄК n холера n ВГА 2. Інфекції дихальних шляхів (респіраторні) n грип n парагрип n кір, скарлатина, краснуха n епідемічний паротит n менінгококовий менінгіт n аденовірусна інфекція

3. Трансмисивні (кров’яні) n n n n малярія комариний та кліщевий енцефаліт москитна лихоманка жовта лихоманка рикетціози лейшманіози філяріози 4. Інфекції зовнішніх покровів n n n бешиха сказ правець парентеральні гепатити В, С та інші. ВІЛ / СНІД 5. Вертикальна трансмісія від матері до дитини n n n токсоплазмоз герпетична інфекція ВІЛ / СНІД краснуха малярія

Основні характеристики інфекційних хвороб 1. 2. 3. 4. 5. 6. Наявність живого збудника Контагіозність Циклічність Специфічні методи діагностики Специфічі методи лікування Специфічі методи профілактики

КЛАСИФІКАЦІЯ ГОСТРИХ КИШКОВИХ ІНФЕКЦІЙ

Класифікація гострих кишкових інфекцій за “пусковим” механізмом і патогенезом розвитку діареї Осмотичний тип діареї: § дисахаридна недостатність; § бродильний процес; § дегідратація за рахунок порушення всмоктування води і електролітів Ротавіруси пенетрують і розмножуються в ентероцитах. Інфіковані клітини десквамиуються і видаляються Секреторний тип діареї: § гіперсекреція води і електролітів за рахунок продукції патогенами ентеротоскину Ешерихії фіксуються на слизовій і секретують токсин, який проникає в ентероцит, стимулюючи секрецію Інвазивний тип діареї: § запальний процес в любому відділі ШКТ та ендотоксикоз Інвазивні бактерії (сальмонели, шигели, кампілобактер) пенетрують в клітини, викликаючи деструкцію слизової

ПАТОГЕНЕЗ ГОСТРИХ КИШКОВИХ ІНФЕКЦІЙ „І Н В А З И В Н О Г О” Т И П У • Адгезія, колонізація та інвазія бактеріальних агентів в епітелій кишечнику з розвитком запального процесу: Шигели та ешерихії проникають в епітелій кишечника там відбувається їх внутрішньоепітеліальне розмноженням, та розвиток різко вираженого запалення Сальмонели проникають через епітелій викликаючи запальний процес слизової оболонки, розмножуються у власній пластинці та в макрофагах, і з током крові попадають в різні органи (легені, печінку, селезінку та мозок) Порушення всмоктування води і електролітів із просвіта кишечника в результаті: Підсиленої перистальтики і швидкої евакуації хімуса Гіперосмолярності, за рахунок продуктів запалення і порушення травлення (білків та вуглеводів)

Патогенез ротавірусної інфекції (РВІ): n n вторинна дисахаридазна недостатність, головним чином лактазна, яка призводить до накопичення нерозщеплених вуглеводів та підвищення осмотичного тиску в просвіті кишечнику. Як результат цього виникає порушення реабсорбції води та електролітів з розвитком діарейного синдрому; зниження кількості секреторного імуноглобуліну А та інгібітору трипсину, які забезпечують захист кишечнику від ротавірусу, інших патогенних та умовно-патогенних збудників; зменшення кількості лужної фосфатази, яка забезпечує пристінкове травлення та покращує обмінні процеси в стінці кишечнику; розвиток ендогенної інтоксикації за рахунок всмоктування недорозщеплених продуктів з просвіта кишечнику, які мають

ЗБУДНИКИ ІНВАЗИВНИХ ДІАРЕЙ Salmonella > 2000 cероварів В Україні зареєстровано > 500 cероварів А, В, С, Д, Е, F – групи В C E D у 80 – 90 % в и п а д к і в (S. typhimurium) (S. infantis, S. virhov) ( S. london) (S. enteritidis)

ЗБУДНИКИ ІНВАЗИВНИХ ДІАРЕЙ S a l m o n e l l a У Вінницькій о б л а с т і: S. typhimurium S. enteritidis З 2001 року типуються: S. blegdam S. yava S. agava

ЗБУДНИКИ ІНВАЗИВНИХ ДІАРЕЙ Sh. Igella 4 підгрупи: А, В, С, Д А В C D (Sh. Dysenterіae) (Sh. flexneri) (Sh. boydi) (Sh. sonnei)

ЗБУДНИКИ ІНВАЗИВНИХ ДІАРЕЙ Escher. Ich. Ia colі Класифікація ВООЗ (1981): Е н т е р о п а т о г е н н і (ЕПЕ) ( О 111, О 55, О 44, О 127, О 128) Е н т е р о і н в а з и в н і (ЕІЕ) (О 25, О 124, О 151, О 144) Е н т е р о т о к с и г е н н і (ЕТЕ) (О 8, О 6, О 75, О 115) Е н т е р о г е м о р а г і ч н і (ЕГЕ) (О 157, О 159)

Джерела інфекції гострих кишкових інфекцій Сальмонельоз Шигельоз Люди - хворі - бактеріоносії Ешерихіоз Тварини Люди - велика рогата худоба - водоплаваючі птахи - кури - їстівні черепахи Люди - хворі - реконвалесцети - - бактеріоносії

САЛЬМОНЕЛЬОЗ ФАКТОРИ ПЕРЕДАЧІ ШЛЯХИ ПЕРЕДАЧІ Ø Ø Ø ХАРЧОВИЙ ВОДНИЙ КОНТАКТНО - ПОБУТОВИЙ ТРАНСПЛАЦЕНТАРНИЙ Ø АЕРОГЕННИЙ Ø Ø М’ЯСНІ ТА МОЛОЧНІ ПРОДУКТИ, ЯЙЦЯ, РИБА Ø ЗАБРУДНЕНІ РУКИ ПЕРСОНАЛУ ТА МАТЕРІ, ПОСУД, БІЛИЗНА, ІГРАШКИ, РУШНИКИ

ДИЗЕНТЕРІЯ ХАРЧОВИЙ (Sh. Sonnae) v ХАРЧОВІ ПРОДУКТИ ІНФІКОВАНІ БРУДНИМИ РУКАМИ, МУХАМИ ВОДНИЙ (Sh. Flexneri) v ВОДА З ІНФІКОВАНИХ ДЖЕРЕЛ КОНТАКТНО-ПОБУТОВИЙ (Sh. Dуsenteriae) v ЗАБРУДНЕНИЙ ПОСУД, ІГРАШКИ, РУШНИКИ

Е Ш Е Р И Х І О З −Х АРЧОВИЙ −КОНТАКТНО ПОБУТОВИЙ - МОЛОЧНІ ПРОДУКТИ - ЗАБРУДНЕНИЙ ПОСУД, ІГРАШКИ, РУШНИКИ -

ФАКТОРИ РИЗИКУ РОЗВИТКУ КИШКОВИХ ІНФЕКЦІЙ У ДІТЕЙ v Обтяжений акушерський анамнез; v Штучне вигодовування; v Вік v Обтяжений преморбідний фон; v Супутня патологія; v Дисбактеріоз кишечника; v Феномен антигенної мімікрії;

ІНТОКСИКАЦІЙНИЙ СИНДРОМ КЛІНІЧНІ ОЗНАКИ ТОКСИКОЗУ К В О Л І С Т Ь, А Д И Н А М І Я, С О Н Л И В І С Т Ь СОПОРОЗНИЙ СТАН КОМА ПІДВИЩЕННЯ ТЕМПЕРАТУРИ ПОВТОРНЕ БЛЮВАННЯ ПРОНОС СІРІ ШКІРНІ ПОКРОВИ ХОЛОДНІ КІНЦІВКІ МАРМУРОВІСТЬ ШКІРИ С И Н Д Р О М „Б І Л О Ї П Л Я М И”

КЛІНІЧНІ ОЗНАКИ ЕКСИКОЗУ ВТРАТА МАСИ ТІЛА до 5% - І ст. до 10% - ІІ ст. до 15% - ІІІ ст. ЗНИЖЕННЯ ТУРГОРУ ШКІРИ КОЖНА СКЛАДКА РОЗПРАВЛЯЄТЬСЯ ПОВІЛЬНО СУХІСТЬ ШКІРИ ТА СЛИЗОВИХ ОБОЛОНОК ЗАПАДІННЯ ВЕЛИКОГО ТІМ’ЯЧКА

НЕЙРОТОКСИКОЗ З ПЕРЕВАЖАННЯМ НЕВРОЛОГІЧНИХ РОЗЛАДІВ Ø Ø ГЕМОЦИРКУЛЯТОРНИХ РОЗЛАДІВ РІЗКЕ ЗБУДЖЕННЯ, НЕМОТИВОВАНИЙ КРИК ЗАПАМОРОЧЕННЯ, КЛОНІКО-ТОНІЧНІ СУДОМИ ПІДВИЩЕННЯ ТЕМПЕРАТУРИ ТІЛА ДО 38 - 390 С ПОРУШЕННЯ КРОВООБІГУ: ТАХІКАРДІЯ ДО 180 -220 на 1 хв Ø БЛІДІСТЬ, ЦІАНОЗ, ХОЛОДНІ КІНЦІВКИ Ø ПОРУШЕННЯ ДИХАННЯ: ТАХІПНОЕ Ø ПОРУШЕННЯ ФУНКЦІЇ НИРОК: ОЛІГУРІЯ, АНУРІЯ Ø ДЕКОМПЕНСОВАНИЙ МЕТАБОЛІТНИЙ АЦИДОЗ

Т О П І Ч Н И Й Ø Ø Ø Д І А Г Н О З „ Г А С Т Р И Т ” - враження шлунка, що супроводжується болем і відчуттям тяжкості в епігастральній ділянці, нудотою та повторним блюванням на тлі помірної лихоманки та симптомів інтоксикації „ Е Н Т Е Р И Т ” - враження тонкого відділу кишечнику, що супроводжуються постійними або періодичними болями в животі Стілець рідкий , масивний, водянистий нерідко пінистий з неперетравленими комочками страви, жовтого або жовтозеленого кольору з кислим запахом і невеликою кількістю прозорого слизу „ Е Н Т Е Р О К О Л І Т ” - одночасне враження тонкої та товстої кишки Стілець масивний, рідкий з домішками мутного слизу, зелені та крові (стілець типу „болотної твані”)