ВИДЫ РОДОВОЙ ТРАВМЫ ОСОБЕННОСТИ ОКАЗАНИЯ СЕСТРИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ

ВИДЫ РОДОВОЙ ТРАВМЫ ОСОБЕННОСТИ ОКАЗАНИЯ СЕСТРИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ Занятие № 9 Ершова Т. А.

Под родовой травмой новорожденного понимают его травматизацию в процессе родов. Родовая травма ЦНС диагностируется у 8 -10% новорожденных

Основная причина родовой травмы ЦНС острая или длительная гипоксия плода, которая может появиться во внутриутробном периоде, в родах и после рождения ребенка.

Этиология Ягодичное и другие аномальные положения плода Макросомия (крупный плод), переношенность. Затяжные или стремительные роды Большие размеры головки плода Недоношенность, инфантилизм плода Олигогидроамнион (маловодие) Аномалии развития плода Увеличение ригидности родовых путей Акушерская помощь

Классификация Родовые травмы могут быть разными, как по тяжести, так и по месту повреждения. Условно их разделяют по локализации: 1. Родовые травмы кожи, мягких тканей. 2. Родовые травмы мышц. 3. Родовые травмы костей. 4. Родовые травмы периферической нервной системы. 5. Родовые травмы головного и спинного мозга.

Патогенез родовой травмы ЦНС Перинатальная гипоксия (асфиксия) приводит к снижению насыщения крови кислородом (гипоксемия), повышению содержания в ней углекислого газа (гиперкапния) с последующим развитием метаболического ацидоза, далее наступает внутриклеточный отек, повышается внутричерепное давление, изменяется мозговой кровоток, возникает некроз вещества мозга.

РОДОВАЯ ТРАВМА ЦНС Различают вч кровоизлияния: эпидуральные – между твердой мозговой оболочкой и костями черепа; субдуральные – под твердую мозговую оболочку; субарахноидальные – в мягкую мозговую оболочку; внутримозговые – в вещество мозга; внутрижелудочковые – в желудочки головного мозга.

Клиническая картина родовой травмы ЦНС Симптомы поражения ЦНС сочетаются с расстройствами функции внутренних органов, обменными нарушениями угнетением иммунных реакций организма. Клиническая картина зависит от количества поврежденных нервных клеток и от сопутствующих расстройств: легочных, сердечнососудистых, метаболических.

Острый период продолжительностью 5 -10 дней Синдром возбуждения характеризуется двигательным беспокойством, судорожной готовностью, клоническими или тоническими судорогами, регистрируется мозговой монотонный крик, постанывание, повышенный мышечный тонус

Острый период продолжительностью 5 -10 дней Синдром угнетения ЦНС проявляется подавлением или отсутствием физиологических рефлексов, гипотонией мышц, угнетением жизненных функций

Острый период продолжительностью 5 -10 дней К очаговым признакам поражения мозга относят спастические параличи и парезы, симптом Грефе ( «заходящего солнца» ), горизонтальное подергивание зрачков (нистагм), асимметричность хватательного рефлекса, симптомы поражения черепных нервов (поперхивание при кормлении, опущение верхнего века, угла рта и др).

Острый период продолжительностью 5 -10 дней Церебральная симптоматика сочетается с приступами апноэ, бради- и тахикардией, экстрасистолией. Изменения органов пищеварения проявляются слабым аппетитом, вплоть до полного отказа от еды, срыгиваниями, рвотой, неустойчивым стулом. Возможны немотивированные подъемы температуры, вялость.

В дальнейшем нарастают отдельные неврологические симптомы, которые во многом и определяют дальнейшее развитие ребенка (цереброастенический, вегетовисцеральный, двигательных нарушений, эпилептиформный, гидроцефальный, ЗПМР и др).

Осложнения родовой травмы ЦНС 1. Парезы и параличи. 2. Детский церебральный паралич. 3. Эпилепсия. 4. Гидроцефалия. 5. Умственное отставание

Восстановительный период занимает от нескольких месяцев до нескольких лет. В этот период происходит обратная динамика отдельных симптомов. Он более продолжителен при органическом поражении ЦНС и развитии симптомов ДЦП.

Диагностика ВЧК 1. Анамнез беременности и родов. 2. Наличие общемозговой и очаговой симптоматики. 3. Спинно-мозговая пункция. 4. Офтальмоскопия. 5. Нейросонография. 6. Диафаноскопия. 7. Реоэнцефалография. 8. Эхоэнцефалография. 9. Компъютерная томография.

ОФТАЛЬМОСКОПИЯ Кровоизлияния в сетчатку при субдуральной гематоме

Лечение родовой травмы ЦНС требуют выведения ребенка из состояния асфиксии, восстановления дыхания, обеспечения сердечной деятельности и коррекции метаболических нарушений. Необходим охранительный режим: уменьшение интенсивности звуковых сигналов; максимально щадящие осмотр, пеленание, выполнение различных процедур; минимум болезненных назначений; «температурная защита» , предупреждение переохлаждения и перегревания; участие матери в уходе за ребенком. Ребенка кормят парентерально, либо через зонд, либо из бутылочки. К груди не прикладывают!

Воздействуют на все патогенетические механизмы повреждения мозга и пострадавшие функции организма: ИВЛ; инфузионная терапия: индивидуальная поддерживающая и корригирующая терапия с учетом мозговой и центральной гемодинамики, показателей обмена веществ; противосудорожная терапия (фенобарбитал, раствор магния сульфата, оксибутирата натрия, диазепам (седуксен, реланиум); хлорпромазин (аминазин) дегидратационная терапия (мочегонные препараты: маннитол, лазикс); препараты, улучшающие метаболизм мозговой ткани (ноотропы: пирацетам, кортексин) при надпочечниковой недостаточности: глюкокортикоидные препараты: преднизолон, дексаметазон) для поддержания сердечной деятельности: сердечные гликозиды: коргикон, дигогксин; при инфицировании: антибактериальные препараты.

Восстановительное лечение требует назначения препаратов, направленных на повышение защитных свойств мозга, его трофики, усиление процессов репарации нервной ткани, улучшающих кровоснабжение мозга, защитных сил организма (кортексин, ноотропы). Положительное влияние оказывают массаж и лечебная гимнастика. Основной комплекс вводят со второго месяца. Физиотерапевтическое лечение включает электрофорез с лидазой, сульфатом магния, алое на шейный отдел позвоночника. Курсовое лечение при необходимости повторяют.

Повреждение спинного мозга Клинические симптомы зависят от уровня и степени повреждения вследствие кровоизлияния, отека, сдавления, дистрофических процессов. Травмы верхнего шейного отдела вызывают бульбарные расстройства (поперхивание при глотании, снижение глоточного и небного рефлексов, дыхательную аритмию, нарушения сердечной деятельности). При повреждении мозга на уровне V шейного и I грудного позвонков (С 5 – Th 1) возникают вялые параличи рук, может развиться спастический синдром в нижних конечностях. Травмы грудного отдела сопровождаются нарушение функции тазовых органов (недержание мочи и кала), возможен вялый паралич нижних конечностей.

Воротник Шанца

Лечение детей с родовыми повреждениями спинного мозга начинают с иммобилизации позвоночника и одномоментной закрытой репозиции. Для стимуляции репаративных процессов назначают витамины группы В курсами по 10 -15 инъекций, растворы дибазола, прозерина, АТФ, алое – вм или при помощи электрофореза. Со 2 -3 недели назначают массаж.

Верхний тип паралича (Дюшена. Эрба) Повреждаются корешки на уровне С 5 -6. Клинические симптомы выражаются в опущении плеча, в вялом свисании руки в положении приведения к туловищу и разворота кисти кнаружи, при этом рука согнута в локтевом суставе, суставах кисти и пальцев. Движения в пальцах не ограничены. Обычно односторонний.

Паралич нижнего ствола (Дежерин-Клюмпке) Повреждаются корешки на уровне С 7– Th 1. Нарушается чувствительность и отсутствуют движения в кисти и пальцах при сохранении подвижности в плечевом и локтевом суставах. Помимо этого часто регистрируют опущение нижнего века, сужение зрачка, втяжение глазного яблока.

Паралич лицевого нерва У новорожденного появляются следующие симптомы: на больной стороне носогубная складка сглажена, веки полностью не смыкаются, при плаче рот растягивается в здоровую сторону. Самочувствие ребенка и акт сосания обычно не нарушены. Полное восстановление функций лицевых мышц происходит через 2 -3 месяца.

При повреждении периферических нервов и при всех формах параличей показаны ортопедические укладки, курсы лекарственной терапии (витамины Е, В, эуфиллин, прозерин); общий и местный массаж, ЛФК, физиотерапия (электростимуляция мышц, электрофорез, тепловые процедуры (озокерит, парафин)), мануальная терапия.

Родовая опухоль образуется на месте предлежащих к родовым путям частей тела: на затылке, в области лба, ягодиц, половых органов. При этом определяется местный отек мягкий на ощупь, безболезненный. Если родовая опухоль образовалась на голове, то она распространяется за пределы границы кости, захватывая теменную, лобную или затылочную область. Отечность без резкой границы переходит на окружающие ткани. Родовая опухоль бесследно исчезает через 1 -2 дня.

Кефалогематома Возникает в результате интенсивного давления и смещения покровов и костей свода черепа при родах. Вначале малозаметная гематома через 2 -3 дня начинает хорошо контурироваться и увеличивается в размерах. Обычно кефалогематома бывает односторонней, реже – двусторонней, никогда не распространяется за пределы одной кости, на которой расположена.

кефалогематома

Дифференциальная диагностика кефалогематомы и родовой опухоли Симптомы Локализация Пульсация Болезненность Флюктуация Изменение размеров в первые дни Синюшность кожи Кефалогематома Родовая опухоль Ограничена одной костью Переходит на соседние кости - + + - Увеличивается Уменьшается - +

Повреждения кожи Выявляются в виде петехий ссадин, реже – более или менее глубоких ран.

Повреждения мышц Могут сопровождаться разрывом или образованием гематомы без нарушения их целостности. Чаще повреждается грудино-ключичнососцевидная мышца.

Дифференциальная диагностика родовой травмы грудинно-ключичной мышцы и врожденной кривошеи Симптомы Родовая травма Врожденная кривошея Поворот головы в другую сторону Не затруднен Невозможен Поворот подбородка в больную сторону Асимметрия лица - + Меньше ушные раковины - +

Повреждения скелета Перелом ключицы выявляется примерно у 1 из 100 новорожденных. Чаще он бывает поднадкостничным, по типу «зеленой ветки» .

Перелом ключицы

Родовые травмы костей Перелом плечевой кости Перелом бедренной кости

Родовые травмы костей Из других повреждений наиболее существенны вдавления (иили переломы) костей черепа: лобных, теменных, височных в идее желоба, что происходит при энергичном наложении акушерских щипцов

Наружная кефалогематома лечения не требует. Иногда проводят пункцию опухоли при ее значительном объеме. В случае повреждения грудиноключично-сосцевидной мышцы проводят коррекцию положения головы с пассивным выправлением, назначают массаж и тепло. При ву повреждении мышцы показано хирургическое лечение. Переломы костей требуют хирургического пособия.

Спасибо за внимание!