ВИДЫ РЕЗЕКЦИЙ ЖЕЛУДКА ТЕХНИКА ОТЛИЧИЯ ПРЕИМУЩЕСТВА НЕДОСТАТКИ Выполнила

ВИДЫ РЕЗЕКЦИЙ ЖЕЛУДКА, ТЕХНИКА, ОТЛИЧИЯ, ПРЕИМУЩЕСТВА НЕДОСТАТКИ. Выполнила студентка гр 9323 Галанская Ирина

РЕЗЕКЦИЯ ЖЕЛУДКА – РАДИКАЛЬНАЯ ОПЕРАЦИЯ, КОТОРАЯ НАПРАВЛЕНА НА УДАЛЕНИЯ ЧАСТИ ПАТОЛОГИЧЕСКИ ИЗМЕНЁННОГО ЖЕЛУДКА. ОСНОВНЫМИ ПОКАЗАНИЯМИ ДЛЯ ВЫПОЛНЕНИЯ ЭТИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ЯВЛЯЮТСЯ: ОСЛОЖНЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЁРСТНОЙ КИШКИ (ПЕРФОРАЦИИ, ПЕНЕТРАЦИИ, КРОВОТЕЧЕНИЯ, СТЕНОЗ ПРИВРАТНИКА), ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ И ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ

РЕЗЕКЦИЯ ЖЕЛУДКА КЛАССИФИЦИРУЕТСЯ СЛЕДУЮЩИМ ОБРАЗОМ: В зависимости от локализации удаляемой части органа. Проксимальная резекция (удаляется кардиальный отдел и часть тела желудка) Дистальная резекция ( удаляется антральный отдел и часть тела желудка) В зависимости от формы удаляемой части желудка Клиновидные Ступенчатые Циркулярные Тубулярные Сегментарные В зависимости от объёма удаляемой части желудка Экономные – резекция 1/3 – ½ желудка Обширные – резекция 2/3 желудка Субтотальные – резекция 4/5 желудка В зависимости от техники выполнения Открытые ( из классического доступа – верхняя срединная лапаротомия, из малого доступа – минилапаротомия с применением эндохирургических инструментов и приёмов) Полностью лапароскопические Лапароскопически ассистированная резекция с использованием вспомогательных устройств В зависимости от метода восстановления целостности желудочно– кишечного тракта Сохраняющие гастродуоденальную непрерывность (прямой гастродуоденальный анастомоз) – резекция желудка по Бильрот 1 С замещением удалённой части желудка сегментом тонкой кишки (еюногастропластика) Гастроеюнальные анастомозы с односторонним выключением двенадцатипёрстной кишки (резекция желудка по Бильрот 2 В зависимости от иссекаемого участка желудка Пилорэктомия Антрумэктомия Кардэктомия Фундэктомия С сохранением и без сохранения пилорического жома С формированием и без формирования искусственного клапана в области гастродуоденального или гастроеюнального соустья.

ВИДЫ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА ПО МЕТОДУ ВОССТАНОВЛЕНИЯ НЕПРЕРЫВНОСТИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА 1. Бильрот I - анастомоз конец в конец между желудком и двенадцатиперстной кишкой; 2. Бильрот II - просвет желудка и двенадцатиперстной кишки закрывается наглухо. Анастомоз бок в бок между желудком и тощей кишкой (передний гастроэнтероанастомоз) 3. Полиа - Райхель - просвет двенадцатиперстной кишки закрывается наглухо. Анастомоз конец в бок между всей культей желудка и тощей кишкой 4. Гофмейстер - Финстерер - просвет двенадцатиперстной кишки закрывается наглухо. Просвет желудка ушивается частично. Анастомоз конец в бок между частично ушитой культей желудка и тощей кишкой 5. Куприянов - Захаров - анастомоз культи желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью вставки из сегмента тонкой кишки на брыжейке

РЕЗЕКЦИЯ ЖЕЛУДКА ПО СПОСОБУ БИЛЬРОТ I При локализации язвы в пилорическом или антральном отделе желудка и отсутствии рубцовых изменений в двенадцатиперстной кишке можно произвести резекцию желудка по способу Бильрот I. Техника операции. После мобилизации желудка, которую производят так же, как и при операции по типу Бильрот II на пилорический отдел и начальную часть двенадцатиперстной кишки накладывают кишечные жомы. Между жомами желудок отсекают и отворачивают влево. На среднюю треть желудка накладывают жом Пайра и параллельно ему два зажима так же, как и при выполнении операции по способу Гофмейстера—Финстерера. После этого желудок подводят к двенадцатиперстной кишке и, отступя на 0, 7— 0, 8 см от жомов, сшивают серозно-мышечными швами заднюю стенку желудка с задней стенкой двенадцатиперстной кишки (рис. 1). Нити наложенных швов срезают за исключением крайних, которые в дальнейшем при наложении анастомоза служат держалками. Затем желудок пересекают между жомами и препарат удаляют. На малую кривизну выше оставшегося жома накладывают шовдержалку и отсекают край желудочной стенки вместе с верхним жомом. На культю желудка накладывают вначале непрерывный кетгутовый шов, который проходит через все слои стенки желудка, а затем узловой серозно-мышечный шов. Закончив ушивание верхней части культи, срезают края стенки желудка и двенадцатиперстной кишки под жомами (рис. 2). На задние губы анастомоза накладывают непрерывный кетгутовый шов, начиная шить снизу вверх (рис. 3). У верхнего края анастомоза нить захлестывают и продолжают накладывать шов на передние губы (рис. 4). Поверх первого ряда швов на переднюю стенку анастомоза накладывают второй ряд серозно-мышечных швов (рис. 5). Следует уделять особое внимание тщательности ушивания анастомоза в верхнем углу на стыке трех швов. Здесь целесообразно наложить несколько дополнительных швов. После наложения анастомоза нити-держалки срезают и зашивают дефекты в желудочно-ободочной и печеночно-желудочной связках. Остатками связок прикрывают культю желудка и линию анастомоза. Рану брюшной стенки послойно зашивают наглухо.

1 РЕЗЕКЦИЯ ЖЕЛУДКА ПО СПОСОБУ БИЛЬРОТ I. НАЛОЖЕНИЕ РЯДА СЕРОЗНО-МЫШЕЧНЫХ ШВОВ НА ЗАДНИЕ СТЕНКИ ЖЕЛУДКА И Д ВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ. ПУНКТИРОМ УКАЗАНА ЛИНИЯ ОТСЕЧЕНИЯ УДАЛЯЕМОЙ ЧАСТИ ЖЕЛУДКА 2 РЕЗЕКЦИЯ ЖЕЛУДКА ПО СПОСОБУ БИЛЬРОТ I. ВЕРХНЯЯ ЧАСТЬ КУЛЬТИ ЖЕЛУДКА УШИТА ДВУХРЯДНЫМ ШВОМ. ОТСЕЧЕНИЕ КРАЯ КУЛЬТИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ ПОД ЖОМОМ.

3 РЕЗЕКЦИЯ ЖЕЛУДКА ПО ТИПУ БИЛЬРОТ I. НАЛОЖЕНИЕ НЕПРЕРЫВНОГО ШВА НА ЗАДНИЕ ГУБЫ АНАСТОМОЗА. 4 РЕЗЕКЦИЯ ЖЕЛУДКА ПО ТИПУ БИЛЬРОТ I. НАЛОЖЕНИЕ СКОРНЯЖНОГО ШВА НА ПЕРЕДНИЕ ГУБЫ АНАСТОМОЗА.

5 РЕЗЕКЦИЯ ЖЕЛУДКА ПО СПОСОБУ БИЛЬРОТ I. НАЛОЖЕНИЕ СЕРОЗНО-МЫШЕЧНЫХ УЗЛОВЫХ ШВОВ НА ПЕРЕДНЮЮ СТЕНКУ АНАСТОМОЗА

ВТОРОЙ СПОСОБ — БИЛЬРОТ II — ОТЛИЧАЕТСЯ ОТ ПЕРВОГО ТЕМ, ЧТО ПОСЛЕ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА КУЛЬТЮ ЕГО ЗАШИВАЮТ НАГЛУХО И ВОССТАНОВЛЕНИЕ НЕПРЕРЫВНОСТИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА ОСУЩЕСТВЛЯЮТ ПУТЕМ НАЛОЖЕНИЯ ПЕРЕДНЕГО ИЛИ ЗАДНЕГО ГАСТРОЭНТЕРОАНАСТОМОЗА.

РЕЗЕКЦИЯ ЖЕЛУДКА ПО СПОСОБУ БИЛЬРОТ II Резекция желудка по Бильрот-П заканчивается наложением анастомоза между культей желудка и петлей тощей кишки (по типу "бок-в-бок", чаще с задней стенкой культи желудка). Возможным осложнением, специфическим для резекции желудка по Бильрот-П, является развитие синдрома приводящей петли. Способ Гофмейстера — Финстерера (Hoff-meister — Finsterer). После того как мобилизован желудок и обработана культя двенадцатиперстной кишки приступают к отсечению желудка и наложению анастомоза. Для этого вначале с пилорического отдела желудка снимают жом и аспиратором отсасывают его содержимое, а затем на желудок по линии будущего пересечения накладывают два прямых желудочных жома. Один жом накладывают со стороны большой кривизны, а второй — со стороны малой кривизны так, чтобы концы жомов соприкасались; рядом с ними накладывают раздавливающий желудочный жом на удаляемую часть желудка (рис. 1). Затем, натянув желудок, хирург отсекает его скальпелем по краю раздавливающего жома (рис. 2) и препарат удаляют. После этого приступают к ушиванию верхней трети культи желудка. Большинство хирургов ушивают культю двух- или трехрядным швом. Первый шов накладывают вокруг желудочного жома так же, как и на культю двенадцатиперстной кишки (рис3? 4. Шов затягивают и этой же нитью накладывают непрерывный шов через все слои культи желудка в противоположном направлении (рис. 5). Начиная с десерозированного участка, по малой кривизне накладывают второй ряд узловых серозно-мышечных швов так, чтобы предыдущий шов полностью погрузился, особенно в области верхнего угла (рис. 6. Нити последнего шва не срезают, а берут на зажим, используя их как держалку.

Гемостатический кегутовый шов можно также наложить под зажимом. При этом стенки желудка вначале прокалывают спереди назад, а затем в противоположном направлении на расстоянии 1— 1, 5 см. При наложении последующего стежка шва прокалывают стенки желудка на середине имеющегося уже стежка шва. Таким образом, каждый последующий стежок заходит на половину предыдущего. После затягивания этого шва и снятия жома культю желудка прошивают оставшейся нитью в обратном направлении (от малой кривизны) обычным непрерывным швом, проходящим через край культи, затем накладывают узловой шелковый серозно-мышечный шов Кроме приведенных выше методик, верхнюю часть культи желудка можно ушить двухрядным погружным швом при помощи аппарата УКЖ-7 (рис. 6). В качестве шовного материала применяются П-образные скобки из тантало-ниобиевой проволоки. Аппарат состоит из двух разъемных половин и снабжен продольно перемещающимися сшивающими механизмами. При каждом нажатии рычага механизма выталкивается одна скобка. Промежуток между скобками при накладывании первого ряда швов составляет 1 мм, а при накладывании второго ряда — 3 мм. Применение аппарата позволяет получить асептичный герметичный шов желаемой длины и значительно сократить время операции. Закончив ушивание верхней трети культи желудка, приступают к наложению анастомоза. Для этого подготовленную короткую петлю тощей кишки подводят к культе желудка так, чтобы приводящий отдел ее соответствовал малой, а отводящий — большой кривизне. Длина приводящей петли от plica duodenojejunalis до начала анастомоза не должна превышать 8— 10 см. Приводящую петлю кишки подшивают к культе желудка несколькими узловыми шелковыми швами на протяжении 3— 4 см выше шва держалки (рис. 7), а отводящую — одним швом к большой кривизне. Подшивать кишку к желудку необходимо так, чтобы линия анастомоза проходила посредине свободного края петли кишки.

Для лучшего обнажения задней стенки желудка культю его отворачивают несколько влево и между желудком и кишкой накладывают ряд узловых шелковых серозно-мышечных швов (рис. 7. В каждый шов захватывают не менее 5— 6 мм серозной и мышечной оболочки кишки и желудка. Все концы нитей, за исключением держалок, срезают и операционное поле обкладывают салфетками. После этого стенку кишки рассекают скальпелем до слизистой оболочки и отдельные кровоточащие сосуды лигируют. Ножницами рассекают слизистую оболочку кишки (рис. 8 и отсекают участок культи желудка под зажимом. Содержимое кишки и желудка отсасывают аспиратором, после чего на задние губы анастомоза накладывают непрерывный кетгутовый шов через все слои кишки и желудка (рис. 9 ). Дойдя до угла анастомоза последний стежок шва захлестывают и той же нитью сшивают передние губы анастомоза. При этом чаще применяют скорняжный шов (рис. 10). Начальную и конечную нити непрерывного шва связывают и отсекают. Меняют инструменты, салфетки, моют руки и накладывают второй ряд узловых серозномышечных швов на переднюю стенку анастомоза (рис. 11). В случае необходимости анастомоз укрепляют дополнительными узловыми швами в области большой кривизны. Проверяют проходимость анастомоза. Ширина анастомоза должна быть не менее 5— 6 см (С. С. Закончив наложение анастомоза, извлекают все салфетки и тщательно осматривают брюшную полость: удаляют скопившуюся кровь, проверяют герметичность ушитой культи двенадцатиперстной кишки и надежность лигирования сосудов. После этого анастомоз подшивают к краям разреза брыжейки поперечной ободочной кишки. Для этого поперечную ободочную кишку извлекают из брюшной полости, слегка подтягивают кверху и в окно ее брыжейки проводят анастомоз. Затем края брыжейки подшивают к стенке желудка выше анастомоза четырьмя — пятью узловыми швами с таким расчетом, чтобы между швами не оставалось больших щелей (рис. 12). Недостаточная фиксация анастомоза может явиться причиной проникновения петель тонкой кишки в окно брыжейки с последующим их ущемлением.

РЕЗЕКЦИЯ ЖЕЛУДКА ПО ТИПУ БИЛЬРОТ II. СПОСОБ ГОФМЕЙСТЕРА — ФИНСТЕРЕРА. НАЛОЖЕНИЕ ЖОМОВ НА ЖЕЛУДОК ПО ЛИНИИ ЕГО ПЕРЕСЕЧЕНИЯ РЕЗЕКЦИЯ ЖЕЛУДКА ПО ТИПУ БИЛЬРОТ II. СПОСОБ ГОФМЕЙСТЕРА — ФИНСТЕРЕРА. УШИВАНИЕ ВЕРХНЕЙ ЧАСТИ КУЛЬТИ ЖЕЛУДКА. НАЛОЖЕНИЕ ОБВИВНОГО ШВА В НАПРАВЛЕНИИ МАЛОЙ КРИВИЗНЫ.

РЕЗЕКЦИЯ ЖЕЛУДКА ПО ТИПУ БИЛЬРОТ II. СПОСОБ ГОФМЕЙСТЕРА — ФИНСТЕРЕРА. УШИВАНИЕ ВЕРХНЕЙ ЧАСТИ КУЛЬТИ ЖЕЛУДКА. СНЯТИЕ ЖОМА И ЗАТЯГИВАНИЕ ШВА. РЕЗЕКЦИЯ ЖЕЛУДКА ПО ТИПУ БИЛЬРОТ II. СПОСОБ ГОФМЕЙСТЕРА —ФИНСТЕРЕРА. УШИВАНИЕ ВЕРХНЕЙ ЧАСТИ КУЛЬТИ ЖЕЛУДКА. НАЛОЖЕНИЕ ОБВИВНОГО ШВА В НАПРАВЛЕНИИ БОЛЬШОЙ КРИВИЗНЫ.

РЕЗЕКЦИЯ ЖЕЛУДКА ПО ТИПУ БИЛЬРОТ II. СПОСОБ ГОФМЕЙСТЕРА — ФИНСТЕРЕРА. УШИВАНИЕ ВЕРХНЕЙ ЧАСТИ КУЛЬТИ ЖЕЛУДКА. НАЛОЖЕНИЕ РЯДА УЗЛОВЫХ СЕРОЗНО-МЫШЕЧНЫХ ШВОВ.

РЕЗЕКЦИЯ ЖЕЛУДКА ПО ТИПУ БИЛЬРОТ II. СПОСОБ ГОФМЕЙСТЕРА —ФИНСТЕРЕРА. НАЛОЖЕНИЕ ПЕРВОГО РЯДА УЗЛОВЫХ СЕРОЗНО-МЫШЕЧНЫХ ШВОВ. РЕЗЕКЦИЯ ЖЕЛУДКА ПО ТИПУ БИЛЬРОТ II. СПОСОБ ГОФМЕЙСТЕРА —ФИНСТЕРЕРА. УШИВАНИЕ ВЕРХНЕЙ ЧАСТИ КУЛЬТИ ЖЕЛУДКА АППАРАТОМ УКЖ-7.

РЕЗЕКЦИЯ ЖЕЛУДКА ПО ТИПУ БИЛЬРОТ II. СПОСОБ ГОФМЕЙСТЕРА — ФИНСТЕРЕРА. НАЛОЖЕНИЕ ОБВИВНОГО ШВА НА ЗАДНИЕ ГУБЫ АНАСТОМОЗА. РЕЗЕКЦИЯ ЖЕЛУДКА ПО ТИПУ БИЛЬРОТ II. СПОСОБ ГОФМЕЙСТЕРА—ФИНСТЕРЕРА. ВСКРЫТИЕ ПРОСВЕТА КИШКИ.

РЕЗЕКЦИЯ ЖЕЛУДКА ПО ТИПУ БИЛЬРОТ II. СПОСОБ ГОФМЕЙСТЕРА — ФИНСТЕРЕРА. НАЛОЖЕНИЕ ОБВИВНОГО ШВА НА ЗАДНИЕ ГУБЫ АНАСТОМОЗА. РЕЗЕКЦИЯ ЖЕЛУДКА ПО ТИПУ БИЛЬРОТ II. СПОСОБ ГОФМЕЙСТЕРА — ФИНСТЕРЕРА. НАЛОЖЕНИЕ СКОРНЯЖНОГО ШВА НА ПЕРЕДНИЕ ГУБЫ АНАСТОМОЗА.

РЕЗЕКЦИЯ ЖЕЛУДКА ПО ТИПУ БИЛЬРОТ II. СПОСОБ ГОФМЕЙСТЕРА — ФИНСТЕРЕРА. НАЛОЖЕНИЕ СЕРОЗНО-МЫШЕЧНЫХ ШВОВ НА ПЕРЕДНЮЮ СТЕНКУ АНАСТОМОЗА И ПОДШИВАНИЕ ПРИВОДЯЩЕЙ ПЕТЛИ КИШКИ К КУЛЬТЕ ЖЕЛУДКА ВЫШЕ АНАСТОМОЗ РЕЗЕКЦИЯ ЖЕЛУДКА ПО ТИПУ БИЛЬРОТ II. ПОДШИВАНИЕ ГАСТРОЭНТЕРОAНАСТОМОЗА К КРАЯМ РАЗРЕЗА БРЫЖЕЙКИ ПОПЕРЕЧНОЙ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ

СПОСОБ РАЙХЕЛЬ — ПОЛИА Несколько выше линии предполагаемого пересечения желудка накладывают шелковые швы — держалки по малой и большой кривизне. Желудок отворачивают влево, обнажая заднюю поверхность его. Тощую кишку подводят к задней стенке желудка так, чтобы у малой кривизны располагалась приводящая, а у большой — отводящая петля кишки. Кишку подшивают к желудку серозномышечными узловыми швами на 0, 5— 0, 7 см проксимальнее предполагаемой линии пересечения желудка (рис. 1. Приводящая петля не должна быть короче 10 — 12 см во избежание ее натяжения. Концы нитей наложенных швов срезают, за исключением крайних, которые в дальнейшем используют как держалки. Брюшную полость отгораживают салфетками. С пилорического отдела желудка снимают жом и аспиратором отсасывают содержимое. Отступя на 0, 5— 0, 7 см от линии швов, рассекают стенку тонкой кишки и из ее просвета марлевыми шариками удаляют содержимое. Затем на таком же расстоянии от линии швов отсекают желудок. После этого через все слои стенки кишки и желудка накладывают непрерывный кетгутовый шов на задние губы анастомоза (рис. 2). Передние губы анастомоза сшивают скорняжным швом (рис3), поверх которого накладывают ряд узловых серозно-мышечных швов (рис4). Для большей прочности швов в верхнем углу анастомоза и для предупреждения забрасывания содержимого желудка в приводящую петлю кишки ее можно подшить 1— 2 швами к правой полуокружности пищевода (А. А. Русанов). Анастомоз фиксируют в окне брыжейки поперечной ободочной кишки

1 РЕЗЕКЦИЯ ЖЕЛУДКА ПО ТИПУ БИЛЬРОТ II. СПОСОБ РАЙХЕЛЬ — ПОЛИА. НА СТЕНКУ ТОЩЕЙ КИШКИ И ЗАДНЮЮ СТЕНКУ ЖЕЛУДКА НАЛОЖЕН УЗЛОВОЙ СЕРОЗНО-МЫШЕЧНЫЙ ШОВ. 2 РЕЗЕКЦИЯ ЖЕЛУДКА ПО ТИПУ БИЛЬРОТ II. СПОСОБ РАЙХЕЛЬ — ПОЛИА. НАЛОЖЕНИЕ ОБВИВНОГО КЕТГУТОВОГО ШВА НА ЗАДНИЕ ГУБЫ АНАСТОМОЗА.

3. РЕЗЕКЦИЯ ЖЕЛУДКА ПО ТИПУ БИЛЬРОТ II. СПОСОБ РАЙХЕЛЬ— ПОЛИА. НАЛОЖЕНИЕ СКОРНЯЖНОГО ШВА НА ПЕРЕДНИЕ ГУБЫ АНАСТОМОЗА. 4. РЕЗЕКЦИЯ ЖЕЛУДКА ПО ТИПУ БИЛЬРОТ II. СПОСОБ РАЙХЕЛЬ —ПОЛИА. НАЛОЖЕНИЕ СЕРОЗНО-МЫШЕЧНЫХ ШВОВ НА ПЕРЕДНЮЮ СТЕНКУ АНАСТОМОЗА.

ПРЕИМУЩЕСТВА И НЕДОСТАТКИ Преимущества метода Бильрота I : Сохранение анатомо-физиологического пути пищи; Адекватная резервуарная функция культи желудка; Отсутствие прямого контакта слизистой оболочки желудка со слизистой оболочкой тощей кишки, что полностью исключает образование пептических язв соустья. Техническая простота и быстрота выполнения операции Недостатки: возможность натяжения тканей в области анастомоза культи желудка и двенадцатиперстной кишки и наличие в верхней части гастроэнтероанастомоза стыка трех швов. Обе особенности могут привести к прорезыванию швов и вызвать несостоятельность анастомоза. При соблюдении правильной техники операции можно избежать влияния этих неблагоприятных факторов.

Преимущества по Billroth II позволяет осуществить обширную резекцию желудка без натяжения гастроеюнальных швов. b. У больных с язвой двенадцатиперстной кишки послеоперационные пептические язвы анастомоза после резекции по Billroth II, встречаются реже, чем после резекции по Billroth I. c. У больных с дуоденальной язвой, которым необходима резекция желудка, но имеются грубые патологические изменения двенадцатиперстной кишки, часто легче ушпть ее культю, используя технику, которая будет описана далее, чем анастомозировать ее с желудком. d. Только по Billroth II можно восстановить проходимость желудочно-кишечного тракта у больных с нерезектабельной дуоденальной язвой, у которых выполняют резекцию «на выключение» по Finsterer-Bancroft-Plenk. e. Язвы анастомоза следует оперировать по Billroth II. f. Для восстановления пассажа пищи при резекции желудка по поводу рака необходимо оперировать по Billroth Недостатки резекции желудка по Billroth II а. Вероятность развития демпинг-синдрома несколько выше после резекции Billroth II, чем после резекции по Billroth I. b. После резекции по Billroth II возможно развитие синдрома приводящей петли, хотя это осложнение и является редким. c. Возможны идругие осложнения, например, внутренняя грыжа, которые встречаются редко

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!!