ВИДЫ ЛЕЧЕБНОПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ
В России для оказания медицинской помощи населению создана широкая сеть лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ). Выделяют следующие типы лечебно профилактических учреждений: стационарные амбулаторные санаторно курортные
К стационарным (ЛПУ) относятся больницы и госпитали. Они предназначены для оказания экстренной медицинской помощи, а также планового лечения, выполнения сложных и объемных диагностических процедур и исследований в тех случаях, когда это невозможно в амбулаторных условиях по медицинским показаниям или по техническим причинам. Различают монопрофильные, т. е. специализированные стационары, которые предназначены для лечения пациентов с каким либо одним заболеванием и многопрофильные. В состав многопрофильного стационара входит несколько отделений, например, хирургическое, терапевтическое, гинекологическое и т. д. К стационарным учреждениям относятся также родильные дома, в функции которых входит родовспоможение, лечение беременных, родильниц.
Госпитали в основном оказывают медицинскую помощь действующим и бывшим служащим «силовых» ведомств, ветеранам войн, а также лицам, пострадавшим в результате военных действий. Клиника (клиническая больница) – стационарное учреждение, в котором помимо лечебной работы в обязательном порядке выполняются научные исследования, и осуществляется обучение студентов и специалистов.
Помимо стационарных, существуют также ЛПУ амбулаторного типа, санаторно-курортного типа и станции скорой помощи. Функции амбулаторных учреждений различны. Диспансеры осуществляют лечебно профилактическую помощь определенным группам больных (ревматологический, кожно венерологический, психоневрологический, противотуберкулезный, онкологический и другие диспансеры). Объем этой помощи включает в себя: активное выявление профильных больных среди населения; систематическое активное наблюдение за выявленными больными (патронаж); оказание специализированной лечебной помощи; мероприятия по профилактике. Кроме того, в диспансере проводится изучение заболеваемости и санитарно просветительная работа среди населения и больных.
Поликлиники – многопрофильные лечебно профилактические учреждения (ЛПУ) – предназначены для оказания медицинской (в том числе специализированной) помощи и обследования больных по территориально участковому принципу. Амбулатории – это ЛПУ, в отличие от поликлиник, оказывающие специализированную медицинскую помощь в меньшем объеме. Врачи проводят прием лишь по основным специальностям. Принцип работы амбулаторий также территориально участковый, но располагаются они преимущественно в сельской местности, недалеко от фельдшерско акушерских пунктов.
Фельдшерско-акушерский пункт (ФАП) – амбулаторно поликлиническое учреждение в сельской местности. Организуется в сельской местности, если населенный пункт удален от других лечебно профилактических учреждений на расстояние свыше 4 6 километров. Работает по участковому принципу. Входит в состав сельской или центральной районной больницы. Как правило, штат ФАПа: фельдшер акушерка санитарка. Персонал ФАПа проводит первую доврачебную помощь на амбулаторном приеме и на дому. На него возлагается выполнение назначений врача, привлечение жителей участка на плановые обследования, участие в проведении диспансеризации населения и выполнение профилактических мероприятий. Важный раздел работы ФАПа оказание медицинской помощи во время беременности и родов, родовспоможение, наблюдение за родильницами на дому, после их выписки из стационара, наблюдение за детьми в возрасте до 3 х лет, медицинское обслуживание детских дошкольных учреждений и школ на территории участка. Работники ФАПа обеспечивают раннее выявление инфекционных больных, проводят противоэпидемические мероприятия, санитарный надзор за территорией населенных мест, производственными помещениями, водоснабжением, предприятиями общественного питания, торговли, коммунальными объектами. Сотрудники ФАПа оказывают экстренную и неотложную доврачебную помощь. В структуре ФАПа предусмотрены койки для госпитализации рожениц, а также для временной изоляции инфекционных больных. Должен быть аптечный пункт для продажи готовых лекарств и предметов санитарии и гигиены.
Здравпункты обычно не являются самостоятельными ЛПУ и входят либо в состав поликлиник, либо медико санитарных частей. Они располагаются обычно вблизи от рабочего места обслуживаемого контингента (крупный цех, строительный участок и т. д. ) и бывают двух видов: врачебные и фельдшерские. В них оказывается доврачебная и первая врачебная помощь при травмах, отравлениях, внезапных заболеваниях. Персонал здравпунктов активно участвует в диспансеризации и санитарно просветительской работе. К амбулаторным учреждениям относятся также женские консультации. В их функции входит раннее выявление, лечение и диспансеризация больных с гинекологическими заболеваниями; диспансерное наблюдение, а при необходимости и лечение беременных женщин. Важное место в их работе отводится санитарно просветительской работе и обучению беременных необходимым навыкам ухода за новорожденными.
Медико-санитарная часть (МСЧ) – это комплекс ЛПУ, предназначенных для медобслуживания рабочих и служащих промышленных предприятий, организаций. Она действует по принципу цеховой участковости и максимально приближена к месту работы рабочих и служащих. В состав МСЧ могут входить: поликлиника, стационар, здравпункты, профилакторий и т. д. Функции МСЧ: оказание амбулаторной и стационарной медицинской помощи, проведение профосмотров, разработка комплекса профилактических мероприятий, направленных на улучшение условий труда, выявление и мониторинг профессиональных вредностей.
Территориальное медицинское объединение (ТМО), как и МСЧ являет собой комплекс ЛПУ, однако ТМО осуществляет медобслуживание не по производственному принципу, а по территориальному. Станции скорой помощи – лечебные учреждения, круглосуточно оказывающие экстренную медицинскую помощь населению (в случае травм, отравлений, ранений, угрожающих жизни внезапных заболеваниях) на догоспитальном этапе, а также при родах, и госпитализацию больных, нуждающихся в стационарном лечении, либо рожениц в родильные дома. В крупных городах существуют линейные подстанции скорой помощи и специализированные, такие, например, как кардиологические, реанимационные, психиатрические и др.
К учреждениям санаторного типа относятся санатории, профилактории и другие учреждения, деятельность которых основана на использовании для лечения и профилактики заболеваний преимущественно природных лечебных факторов (климат, целебные грязи, минеральные источники и др. ), а также диетотерапии, физиотерапии и лечебной физкультуры.
Стационар включает в себя приёмное отделение, лечебные и диагностические отделения, административный и хозяйственный блоки.
Госпитализация – помещение в стационар лечебно профилактического учреждения лиц, нуждающихся в обследовании, лечении или родовспоможении. Госпитализация может быть двух видов экстренная и плановая. Экстренная госпитализация (как правило, с доставкой пациента в стационар линейными и специализированными бригадами скорой и неотложной помощи) осуществляется в тех случаях, когда состояние больного, требует неотложной квалифицированной или специализированной медицинской помощи в условиях стационара (больные с травмами, ожогами, острым или обострениями хронического заболевания). При плановой госпитализации больной поступает по направлению врача амбулаторно поликлинического учреждения, в тех случаях, когда проводимые лечебно диагностические мероприятия не эффективны или их невозможно проводить в домашних условиях. В зависимости от тяжести состояния больного, его возраста, бытовых факторов он может быть доставлен в приемный покой санитарным автотранспортом или прийти самостоятельно: переводом из другой больницы после предварительных консультаций специалистов, договоренности и согласия больного и администрации этих лечебных учреждений.
В некоторых случаях больной может быть переведён из другого стационара. Больной также может обратиться за помощью без направления, в тех случаях, когда, например, близко от стационара произошел несчастный случай или человек почувствовал себя плохо, и самостоятельно обратился в ближайший стационар.
Структура больницы Все подразделения больницы можно разделить на 2 большие группы: Лечебно диагностическая; административно хозяйственная.
Лечебно-диагностическая часть включает в себя: приемное отделение; специализированные лечебные отделения (терапевтические, хирургические, гинекологическое и т. д. ); оперблок; диагностические лаборатории (клиническую¸ биохимическую, цитологическую, иммунологическую и пр. ); диагностические отделения и кабинеты.
Административно-хозяйственная часть включает в себя: кабинеты главного врача и его заместителей, канцелярию; бухгалтерию; пищеблок; прачечную; аптеку; стерилизационное отделение; отделение переливания крови; котельную.
При поступлении в стационар, в большинстве случаев пациент проходит через приемное отделение. Правильно организованная и четко осуществляемая работа приемного отделения во многом определяет работу стационара в целом. Качество оказания помощи, правильность и скорость сортировки пациентов формируют у них первое (а зачастую, и основное) впечатление от стационара и его сотрудников.
Функции приемного отделения Оказание экстренной помощи и проведение противошоковой терапии; Регистрация пациентов; Первичная диагностика; Сортировка и отсев инфекционных и непрофильных больных; Взятие анализов; Санитарная обработка (полная или частичная); Организация транспортировки пациента в отделения.
Последовательность работы приемного отделения: Регистрация пациента; Тщательный осмотр с целью выявления внешних признаков острозаразных заболеваний и педикулеза; Обследование пациента дежурным врачом и постановка предварительного диагноза (в случае госпитализации не по профилю – отказ в госпитализации, либо перевод в профильный стационар); Врач устанавливает вид санитарной обработки и транспортировки (пешком, на кресле каталке, на каталке); Производится санитарная обработка; Пациент транспортируется в сопровождении медсестры в профильное отделение стационара. В случаях, требующих оказания экстренной помощи, данная последовательность не соблюдается, пребывание пациента в приемном отделении сокращается до минимума, санитарная обработка либо минимальна (частичная), либо не производится.
Обязанности дежурной медицинской сестры приемного отделения Регистрирует пациентов в «Журнале учета приема больных и отказов в госпитализации» (форма № 001/у), сверив паспортные данные и данные направления на госпитализацию: фамилию, имя и отчество больного; год его рождения; домашний адрес; откуда и кем доставлен больной (вид госпитализации); диагноз направившего учреждения. В случае отказа от госпитализации, указывает причину отказа и принятые меры (оказана амбулаторная помощь, направлен в другой стационар);
Заполняет паспортную часть “Медицинской карты стационарного больного” (форма 003/у), повторяя записи, внесенные в “Журнал учета приема больных и отказов в госпитализации”. Она вписывает также сведения о месте работы и профессии, номер телефона: домашний или родственников (друзей), если больной одинокий человек. Обязательно отмечаются сведения об имеющейся инвалидности. Отмечаются показания для госпитализации (экстренная, плановая, переводом из другой больницы, ”самотеком”). В случае экстренной госпитализации отмечается время, через которое был доставлен больной скорой медицинской помощью. Затем медицинская сестра заполняет паспортную часть и левую сторону ”Статистической карты выбывшего из стационара» (форма № 066/у). Составляет акт на принятые на хранение деньги, ценности, одежду и личные вещи пациентов, заполняя квитанцию ведомость, установленного порядка. Принятые документы и ценности больного, передаются в администрацию больницы и там хранятся в сейфе. В смотровом кабинете медицинская сестра проводит больному термометрию, измеряет артериальное давление, проводит антропометрические измерения, результаты отмечает в истории болезни.
Тщательно осматривает волосистые части тела и голову пациента с целью выявления педикулеза, а кожу и слизистые оболочки – элементов сыпи; Оказывает первую помощь больным, выполняет назначения дежурного врача; при необходимости вызывает врачей специалистов и лаборантов, содействует их работе. После осмотра дежурного врача и его записей медицинская сестра заканчивает регистрацию в “Журнале учета и приема больных и отказов в госпитализации” (форма № 003/у) см. рис. ). Она вносит в журнал: диагноз врача приемного отделения при поступлении; отделение куда направлен больной. При поступлении больных возрасте до 16 лет без сопровождения взрослых родственников больных в бессознательном состоянии или в состоянии, которое непосредственно угрожает его жизни, а также в случае его смерти в приемном отделении, медицинская сестра обязана дать телефонограмму его родственникам (если телефон известен), сделав запись в “Журнале телефонограмм”. Кроме этих случаев телефонограмма передается родственникам, если больной из приемного отделения переводится в другую больницу.
При криминальном характере травмы, полученной в результате ДТП и при поступлении по поводу несчастных случаев подростков до 16 лет, дается телефонограмма в органы внутренних дел (дежурному по УВД). Медсестра также даёт телефонограмму при поступлении неизвестных больных, указывая приметы неизвестного: пол, приблизительный возраст, цвет волос, рост, телосложение, особые приметы родимые пятна, рубцы и шрамы; называется одежда, в которую он одет. Медсестра должна записать в ”Журнал телефонограмм” содержание своей телефонограммы, дату, время её передачи и кем она принята в отделении милиции.
Организует и контролирует проведение санитарной обработки больных; Организует и контролирует транспортировку пациентов в отделения; Поддерживает санэпидрежим приемного отделения.
В тех случаях, когда состояние больного критическое, он может поступить прямо в реанимационное отделение, минуя приемное отделение. Тогда оформление всей медицинской документации проводит медицинская сестра отделения реанимации. В случаях, когда после осмотра, наблюдения дежурным врачом больного, который поступил в приемное отделение с направлением на госпитализацию, установлено, что показаний для госпитализации нет, больной может быть отправлен домой. Об этом медицинская сестра делает запись в “Журнале учета приемы больных и отказов от госпитализации» (форма “ 001/у). Если больной, поступил “самотеком”, и после осмотра врачом установлено, что он не нуждается в госпитализации, то ему оказывается помощь как амбулаторному больному. Он отпускается домой, о чем медицинская сестра должна сделать запись в “Журнале регистрации амбулаторных больных” (форма 074/у).
Ошибки в оформлении истории болезни, статистической карты, ”Журнала учета”, ”Журнала телефонограмм”, журнала для справочной службы больницы, нарушения в их оформлении могут стать источником психических, моральных и юридических проблем больного и медицинского персонала. Медицинская сестра приемного отделения должна быть очень внимательной при заполнении и ведении медицинской документации, описи приема документов и ценностей от больного, которые является юридическими документами, и могут быть востребованы страховыми организациями, органами правопорядка и юстиции.
I Механический способ Показания: 1. Любая степень поражения головными вшами: беременных, рожениц, родильниц, кормящих женщин; детей до 5 лет; лиц с поврежденной кожей (микротравмы, дерматиты, экзема и др. ). 2. Незначительное поражение людей головными вшами (от 1 до 10 экземпляров, включая яйца гниды).
Необходимо приготовить: клеенчатый или хлопчатобумажный мешок для сбора вещей больного; емкость для сжигания или обеззараживания волос, спички; клеенчатая пелерина, косынки; мыло или шампунь; столовый уксус или 5 10% раствор уксусной кислоты; ножницы, частый гребень, ватный жгутик или нитку; клеенку или бумагу; защитную одежду для персонала: халат, головной убор, перчатки.
Последовательность действий Проинформировать больного о наличии педикулеза, способе обработки и получить согла сие на обработку или провести обучение для самостоятельного выполнения процедуры. Надеть защитную одежду (дополнительный халат, колпак или косынку и перчатки). Вымыть больному голову с мылом или шампунем. Прополоскать волосы теплым столовым уксусом. Сквозь зубцы частого гребня пропустить ватный жгутик, или нитку, обильно смоченную уксусом. Тщательно расчесать волосы больного, наклонив его голову над бумагой или кле енкой. По окончании счесывания сжечь бумагу и клеенку вместе с насекомыми. Использованные предметы продезинфицировать. Помещение, в котором проводилась противопедикулезная обработка, обработать препаратами для дезинфекции помещений. Снять защитную одежду и сдать в камерную дезинфекцию. Вымыть руки. Вещи от лиц с педикулезом сдать для камерной дезинфекции. Сделать запись о проведенной обработке в карте. Зарегистрировать случай педикулеза в центре санэпиднадзора. С согласия пациента можно использовать физический способ обработки стрижка или сбривание волос.
II Химический способ (инсектицидамипедикулоцидами) Показания: средняя и высокая пораженность людей головными вшами. Противопоказания: 1. Любая степень поражения головными вшами: беременных, рожениц, родильниц, кормящих женщин; детей до 5 лет; лиц с поврежденной кожей (микротравмы, дерматиты, экзема и др. ). 2. Незначительное поражение людей головными вшами (от 1 до 10 экземпляров, включая яйца гниды).
Необходимо приготовить: клеенчатый или хлопчатобумажный мешок для сбора вещей больного; емкость для сжигания или обеззараживания волос, спички; клеенчатую пелерину, косынки; мыло или шампунь; столовый уксус или 5 10% раствор уксусной кислоты; ножницы, частый гребень, ватный жгутик или нитку; клеенку или бумагу; защитную одежду для персонала: халат, головной убор, перчатки, резиновую обувь, респиратор; хорошо проветриваемое помещение; препараты для уничтожения вшей головных, платяных, смешанных, разрешение к применению в РФ в установленном законом порядке.
Последовательность действий Подготовить хорошо вентилируемое помещение. Проинформировать пациента о наличии педикулеза, о способе обработки и получить согласие на обработку или провести обучение для самостоятельного выполнения процедуры. Надеть защитную одежду. Нанести педикулоцид пациенту на волосистую часть головы тампоном или намыливанием. На время экспозиции обвязать голову полотенцем или косынкой. Концентрация и экспозиция строго в соответствии с методическими рекомендациями по применению данного педикулоцида. Вымыть голову пациента с мылом или шампунем. Прополоскать волосы теплым столовым уксусом, вычесывая убитых насекомых и яйца гниды. Тщательно расчесать волосы, наклонив голову над бумагой или клеенкой. По окончании счесывания сжечь бумагу и клеенку вместе с насекомыми. Провести дезинфекцию помещения. Снять защитную одежду. Вымыть руки с мылом. Вещи от лиц с педикулезом сдать для камерной дезинфекции. Сделать запись о проведенной обработке в карте. Зарегистрировать педикулез в центре санэпиднадзора. После санитарной обработки пациент транспортируется в лечебное отделение по профилю заболевания.
Структура лечебного отделения
Лечебное (терапевтическое) отделение включает: палаты для больных, процедурный кабинет (кабинеты) для выполнения инъекций и децентрализованной стерилизации необходимого для работы материала, процедурный кабинет (где проводится постановка клизм, промывания желудка и др. ), кабинеты заведующего отделением и врачей (ординаторская) комната для дежурного сестринского персонала, и кабинет старшей медицинской сестры. комнату гигиены для персонала буфетную для раздачи пищи и столовую для больных санитарный блок (туалет, ванная и душевая комната) бельевая для хранения чистого нательного и постельного белья, халатов и пижам для больных хозяйственную комнату для хранения инвентаря
Структура лечебного отделения зависит от его профиля, количества коек, организации больницы. Если в больнице нет отдельно выделенного функционально диагностического отделения, то в структуре отделения могут быть и диагностические кабинеты: эндоскопический, функциональной диагностики и др. По существующим нормативам в терапевтическом отделении на каждые 25 30 имеется пост медицинской сестры.
стол с закрывающимися на ключ ящиками и стул (кресло). шкаф для лекарственных средств и термометров, закрывающийся на замок. сейф для хранения лекарственных средств списков А и Б. , холодильник для хранения инфузионных растворов и скоропортящихся медикаментов, шкаф для хранения предметов ухода, передвижной столик для раздачи лекарств, столик для подготовки к манипуляциям. раковина с холодной и горячей водой. (вставить вид рабочего места)
Расположение поста должно быть таким, чтобы медсестра могла видеть палаты, относящиеся к посту. Должна работать сигнализация вызова медицинской сестры больными из палат (звонок, световое табло). Необходимо, чтобы на посту было табло с указанием фамилии, имени и отчества дежурной медсестры. На посту должен быть телефон со списком номеров телефонов подразделений больницы, аварийных служб, огнетушитель, план эвакуации больных с отделения и из лечебно профилактического учреждения в случае аварийной ситуации.
Лечебно-охранительный режим отделения В основе общепринятого режима лечебно профилактического учреждения и его лечебных отделений лежат мероприятия, ограждающие больных от тех факторов внешней среды, которые могут отрицательно действовать на них, осложняя течение заболевания. Комплекс профилактических, лечебных, организационно хозяйственных мероприятий, направленных на обеспечение удобств пребывания больного, его психического, физического благополучия (комфорта) и безопасности называется лечебно охранительным режимом.
Лечебно охранительный режим включает: создание условий и выполнение режима, щадящего психику больного и посетителей; обеспечение больному условий для соблюдения им режима рациональной двигательной активности; соблюдение больными и персоналом правил внутреннего распорядка; соблюдение медицинским персоналом принципов деонтологии
Соблюдение рациональной двигательной активности больными является важным компонентом лечебно охранительного режима отделения. Нарушение больными назначенного врачом режима двигательной активности может привести к серьезным и даже непоправимым последствиям.
В лечебно - профилактических учреждениях приняты 4 режима двигательной активности, которые назначаются больному врачом : 1 - строгий постельный режим. Назначается больным в остром периоде тяжелых заболеваний острый инфаркт миокарда, прогрессирование стенокардии, при риске тромбоэмболии и др. Пациенту запрещено садиться, вставать. В некоторых случаях ему запрещается самостоятельно поворачиваться в постели, наклоняться или тянуться за упавшим или стоящим чуть в стороне предметом. Медсестра помогает больному в приеме пищи, проведении всех гигиенических мероприятий: умывание, подача судна и мочеприемника. Этому необходимо научить и родственников. Перекладывание больного для транспортировки в лечебно диагностические кабинеты, проведения манипуляций должно быть особенно осторожным. При улучшении состояния врач назначает больному постельный режим.
2 -постельный режим. Физическая активность увеличивается до поворотов в кровати, выполнения легких упражнений лечебной физкультуры под контролем методиста ЛФК или медсестры. При хорошей адаптации больного ему разрешается (после предварительного обучения) садиться на кровати, опустив ноги, самостоятельно принимать пищу. Гигиенические мероприятия проводятся с помощью медицинской сестры при двухступенной системе обслуживания больных или младшей медицинской сестрой при трехступенной форме. Могут помогать и родственники, обученные медицинской сестрой.
3 -палатный режим. Больному разрешается вставать и сидеть на стуле рядом с кроватью. Питание и гигиенические мероприятия проводятся в палате. Больному проводится постепенное расширение двигательной активности. Он может подходить к окну и сидеть за столом, в кресле. 4 -общий (внепалатный) режим. Больному разрешается самостоятельно ходить по отделению, принимать пищу в столовой, ходить в туалет, мыться с ванной и под душем, спускаться и подниматься по лестнице, гулять по территории больницы. Обязанность медицинской сестры: обеспечить возможность соблюдения больным двигательного режима, разъяснить больному и посетителям последствия нарушений, контролировать выполнение. Обо всех случаях нарушения больным режима физической активности медицинская сестра должна проинформировать лечащего врача, а в его отсутствие дежурного врача отделения, сказав об этом больному.
Соблюдение больным принятого на отделении правил внутреннего распорядка дня является важным фактором обеспечения лечебно охранительного режима отделения.
Обязанности медицинской сестры Время суток Распорядок для больных 7. 00 7. 30 Подъем, термометрия 7. 30 8. 00 Утренний туалет 8. 00 8. 10 Передача дежурства 8. 10 8. 30 Приемных лекарственных 8. 30 9. 00 средств 9. 00 9. 30 Завтрак 9. 30 11. 00 Обход врачей 11. 00 13. 00 Выполнение назначений врача 13. 00 13. 30 Прием лекарственных средств 13. 30 16. 50 Обед 16. 50 17. 30 Послеобеденный отдых 17. 30 19. 00 Термометрия 19. 00 19. 30 Посещение больных родственниками 19. 30 20. 00 Прием лекарственных средств 20. 00 21. 30 Ужин 21. 30 22. 00 Выполнение назначений 22. 00 7. 00 Вечерний туалет Сон Зажигает свет в палате (в темное время года) следит за правильностью термометрии, записывает данные в температурный лист Помогает умыться тяжело больным, перестилает и поправляет постель. Проветривает палату. Отправляет биологический материал в лабораторию. Участвует в утренней конференции медицинских сестер Раздает лекарственные средства больным Кормит тяжелобольных, помогает раздавать пищу. Участвует в обходе, записывает назначения или подготавливает больного к исследованиям, сопровождает больного в диагностические кабинеты Ухаживает за тяжелобольными, выполняет различные манипуляции: ставит компрессы, проводит обработку мест опасных для инфицирования и др. Раздает лекарственные средства Кормит тяжелобольных, помогает раздавать пищу. Проветривает палаты, следит за соблюдением тишины в отделении, наблюдает за состоянием тяжелобольных Раздает термометры, следит за правильностью термометрии, записывает данные в температурный лист Находится на сестринском посту, контролирует соблюдение лечебно охранительного режима, состав передач Раздает лекарственные средства и следит за их приемом Кормит тяжелобольных, помогает раздавать пищу Ставит банки, горчичники, клизмы. Делает вечерние инъекции, раздает лекарственные средства Гигиенические процедуры, поправляет постель, создает удобное положение. Проветривает палаты Гасит свет в палатах, укрывает больных, следит за тишиной в палатах и в отделении Ежечасно делает обход палат и отделения. Проводит выполнение назначений лечащего врача и дежурного врача, выполняет план сестринской помощи (сестринский процесс)
Палатная (постовая) медицинская сестра Осуществляет уход за больными и наблюдение за санитарным содержанием закрепленных за нею палат. Она обеспечивает регистрацию назначений врачей в “лист назначений” и их точное выполнение. Присутствует на обходах больных лечащим врачом, заведующим отделением, дежурным врачом, сообщает им сведения о состоянии здоровья больных, получает от врачей дальнейшие указания по уходу за больными. Подготавливает полотенце, дезинфицирующее средство для обработки рук врача. В её обязанности входит плановая термометрия утром и вечером, подсчет пульса и дыхания, измерение суточного количества мочи, занесение этих данных в историю болезни и (или) температурный лист.
Палатная медицинская сестра наблюдает за чистотой, тишиной, порядком в палатах. Контролирует и требует от больных соблюдение правил личной гигиены (уход за кожей, полостью рта, волосами, ногтями). Она заботится о своевременном снабжении больных всем необходимым для лечения и ухода, наблюдает за своевременным приемом гигиенических ванн, сменой нательного и пастельного белья. Оказывает помощь ослабленным больным при умывании, кормлении, питье, промывает глаза, рот, уши, предупреждает образование пролежней. Палатная медсестра собирает материалы для анализов (мочу, кал, мокроту и др. ), передает их в лабораторию, своевременно получает результаты исследований и подклеивает их в историю болезни, составляет порционные требования на питание больных.
Принимает вновь поступающих больных, проверяет качество проведенной в пропускнике санитарной обработки, помещает больных в соответствующую палату. Постовая медсестра ведет следующую обязательную медицинскую документацию: ”Листок учета коечного фонда”, ”журнал учета лекарственных средств списка «А» и «Б» , а также дорогостоящих и остродефицитных препаратов”, ”Журнал назначений и передачи дежурств”.
Должностная инструкция палатной медицинской сестры отделения 1. Общая часть На должность палатной медсестры назначается лицо со средним медицинским образованием. Назначается и увольняется главным врачом по представлению заведующего отделением, в соответствии с действующим законодательством. Непосредственно подчиняется старшей медсестре отделения. В своей работе руководствуется распоряжениями вышестоящих должностных лиц.
2. Обязанности Осуществляет уход и наблюдение за больными на основе принципов медицинской деонтологии Своевременно и точно выполняет назначения лечащего врача, в случае невыполнения назначений, независимо от причины, немедленно докладывает об этом лечащему врачу Организует своевременное обследование больных в диагностических кабинетах, у врачей консультантов и в лаборатории Наблюдает за состоянием больного, физиологическими отправлениями, сном. О выявленных изменениях докладывает лечащему врачу Немедленно сообщает лечащему врачу, а в его отсутствие заведующему отделением или дежурному врачу о внезапном ухудшении состояния больного Участвует в обходе врачей в закрепленных за нею палатах, докладывает о состоянии больных, записывает назначенное лечение, следит за выполнением назначений. Осуществляет санитарно гигиеническое обслуживание физически ослабленных и тяжелобольных (умывает, кормит, дает питье, промывает по мере надобности рот, глаза, уши и т. д. ). Принимает и размещает в палате больных, проверяет качество санитарной обработки вновь поступивших больных Проверяет передачи больным с целью недопущения приема противопоказанной пищи и напитков Изолирует больных в агональном состоянии, присутствует при смерти, вызывает врача для констатации смерти, подготавливает трупы умерших для передачи их в морг Сдает дежурство по палатам у постели больных. Принимая дежурство, осматривает закрепленные за нею помещения, состояние электроосвещения, наличие жесткого и мягкого инвентаря, медицинского оборудования и инструментария, медикаментов. Расписывается за прием дежурства в дневнике отделения
Контролирует выполнение больными и их родственниками режима дня отделения. О случаях нарушения режима медицинская сестра докладывает старшей медицинской сестре отделения Руководит работой младшего медицинского персонала и контролирует выполнение им правил внутреннего трудового распорядка Один раз в неделю производит взвешивание больных, отмечает вес больного в истории болезни. Всем поступившим больным производит измерение температуры тела 2 раза в день, записывает температуру в температурный лист. При обнаружении у больного признаков инфекционного заболевания немедленно сообщает об этом лечащему врачу, по его распоряжению изолирует больного и немедленно производит текущую дезинфекцию. По назначению врача осуществляет счет пульса, дыхания, измеряет суточное количество мочи и т. д. , записывает эти данные в историю болезни Следит за санитарным содержанием закрепленных за нею палат, а также личной гигиеной больных (уход за кожей, ртом, стрижка волос и ногтей), за своевременным приемом гигиенических ванн, сменой постельного и нательного белья, записывает смену белья в историю болезни Заботится о своевременном снабжении больных всем необходимым для лечения и ухода В случае изменений в состоянии больного, требующих срочных мер, ставит об этом в известность врача отделения, а в отсутствие врачей немедленно вызывает дежурного врача, оказывает экстренную доврачебную помощь Следит, чтобы больные получали пищу согласно назначенной диете. Следит, чтобы выданное больным лекарство было принято в её присутствии Повышает свою профессиональную квалификацию путем посещения научно практических конференций для среднего медицинского персонала и участия в конкурсе на звание ”Лучшая по профессии” Ведет необходимую учетную документацию В отсутствии сестры хозяйки совместно с санитаркой отвечает за сохранность полученного белья для больных В отсутствие старшей медицинской сестры сопровождает во время обхода врачей отделения, дежурного врача, представителей администрации. Заносит в дневник отделения все сделанные замечания и распоряжения.
3. Права Палатная медицинская сестра имеет право 3. 1. В отсутствии врача оказывать экстренную доврачебную помощь больным отделения 3. 2. Повышать свою профессиональную квалификацию на специальных курсах в установленном порядке 3. 3. Отдавать распоряжения санитарке и контролировать их выполнение 3. 4. Получать информацию, необходимую для выполнения своих обязанностей 4. Ответственность Несет ответственность за нечеткое или несвоевременное выполнение обязанностей, предусмотренных правилами внутреннего трудового распорядка больницы.
Скачать презентацию ВИДЫ ЛЕЧЕБНОПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ В России для оказания
Vidy_LPU.ppt