Виды анестезии. Аппаратура для наркоза. Техника безопасности при работе со сжатыми газами, взрывоопасными смесями, электроприборами.
Анестезиология — раздел медицины, изучающий защиту организма от агрессивных факторов внешней среды Анальгезия — обратимое угнетение болевой чувствительности. Анестезия — обратимое угнетение всех видов чувствительности. Анестетики — лекарственные препараты, вызывающие анестезию. Местная анестезия –обезболивание(обратимое угнетение всех видов чувствительности) в определённом участке человеческого тела при полном сохранении сознания. Общая анестезия (наркоз) — обратимое угнетение центральной нервной системы под воздействием физических и химико фармакологических средств, сопровождающееся потерей сознания, угнетением всех видов чувствительности и рефлексов.
Виды анестезии 1. Местная : поверхностная (терминальная, аппликационная) инфильтрационная, к разновидностям которой можно отнести новокаиновые блокады по А. В. Вишневскому (футлярная, блокада мест переломов, пресакральная, паранефральная, шейная вагосимпатическая, блокада таза по Школьникову , ретростернальная новокаиновые блокады) регионарная: проводниковая(стволовая) плексусная (нервных сплетений) спинальная эпидуральная ввенная регионарная, вкостная 2. Общая (наркоз): простой(однокомпонентный) комбинированный( многокомпонентный) неингаляционная(обезболивание достигается посредством введения в организм нелетучих наркотических веществ) вв. ингаляционная(обезболивание достигается посредством введения в организм летучих или газообразных наркотических веществ через дыхательные пути) масочное, интубационное (эндотрахеальное), эндобронхиальное)
Достоинства Местная анестезия простота проведения отсутствие необходимости в сложном оборудовании малая токсичность препаратов по сравнения с препаратами для общей анестезии небольшой риск оперативного вмешательства и анестезии у неподготовленных больных и больных с полным желудком сохранение длительного безболевого периода дешевизна Недостатки невозможность управления жизненно важными функциями организма при обширных и травматических вмешательствах отсутствие мышечной релаксации, что создает трудности ревизии органов брюшной полости не всегда можно добиться полного обезболивания создание нежелательного момента присутствия больного на операции Общая анестезия Основное достоинство – лёгкая управляемость. Основные недостатки – необходимость специальной дорогостоящей аппаратуры – наркозного аппарата; контроль и протезирование функций организма
Местные анестетики это лекарственные вещества, временно подавляющие возбудимость окончаний чувствительных нервов и блокирующие проведение импульсов по нервным волокнам, вызывающие местную или регионарную потерю чувствительности
Классификация Химическая структура Сложные эфиры ароматических кислот (кокаин, дикаин, анестезин, новокаин) Сложные амиды кислот (лидокаин, тримекаин, прилокаин, мепивакаин, бупивакаин, ропивокоин) ропивокоин
Анестетики группы сложных эфиров ароматических кислот , ввиду нестойкости эфирных связей, быстро подвергаются гидролизу в тканях и действуют непродолжительно. Анестетики группы сложных амидов лучше диффундируют в ткани в месте инъекции, действуют быстрее, обладают большей зоной анестезии и более прочным взаимодействием с тканями, что препятствует поступлению анестетика в кровоток. Медленнее инактивируются в организме действуют более длительно.
Местная анестезия Терминальная (поверхностная, контактная) анестезия. Анестезия достигается путем непосредственного контакта раствора анестетика со слизистыми оболочками (капли, аэрация, пропитанные анестетиками тампоны и т. д. ). Используются 0, 5 3% р ры дикаина, 2 4%р р кокаина, 5 10% растворы новокаина, 5% р р тримекаина, 5%р р лидокаина, 0, 2 5% р р пиромекаина, 2% р р мепивакаина. Применяется анестезия верхних дыхательных путей, пищевода, конъюнктив, уретры.
Местная анестезия Инфильтрационная анестезия. Заключается в тугой послойной инфильтрации мягких тканей в области операции 0, 25 0, 5% р рами новокаина или 2% лидокаина. Может применяться при любых оперативных вмешательствах в любой области человеческого тела.
Местная анестезия АНЕСТЕЗИЯ В ОБЛАСТЬ ГЕМАТОМЫ. Проводится при переломах костей конечностей, при закрытой репозиции отломков. Вводится 10 -20 мл 1% р-ра новокаина или лидокаина в гематому области перелома костей лучевой, локтевой, лодыжек, 20 -40 - мл – голени, 40 -60 мл- бедра.
Местная анестезия ПРЕ(ПАРА)САКРАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ. Заключается в блокаде чувствительных нервов в месте выхода их из 5 крестцовых отверстий. Подход к нервам осуществляется между прямой кишкой и передней поверхностью крестца так, чтобы игла скользила по кости в направлении ряда отверстий. Применяют 0, 5% раствор новокаина или 2% лидокаина в объеме 10 -6 мл на каждую точку. Обеспечивает хорошую анестезию органов малого таза.
Местная анестезия САКРАЛЬНАЯ (КАУДАЛЪНАЯ) АНЕСТЕЗИЯ. Достигается введением 2% раствора лидокаина в объеме 10 -20 мл через крестцовую щель в дистальную часть эпидурального пространства крестца через hiatus canalis sacralis. Обеспечивает анестезию органов малого таза, промежности и нижних конечностей.
Местная анестезия спинальная анестезия Бупивокаин спайнал (до 0, 5 мг/кг), лидокаин 10 мг/кг(1%)
Местная анестезия ЭПИДУРАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ. Достигается введением 1 2% раствора лидокаина в перидуральное (эпидуральное) пространство в дозе 10 мг/кг массы тела. Используется при операциях на органах грудной клетки, на верхних и нижних этажах брюшной полости, малого таза, на нижних конечностях.
ЭПИДУРАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ
Клиника наркоза. Стадии наркоза. Схема Гведела. n Стадии наркоза: 1) стадия аналгезии. фазы: -начала засыпания -неполной амнезии и полной анестезии -полной амнезии и полной анестезии 2) стадия возбуждения
3) стадия хирургическая - уровень движения глазных яблок - уровень роговичного рефлекса - уровень расширения зрачка - уровень диафрагмального дыхания 4) агональная стадия
Средства для ингаляционного наркоза Классификация: Летучие жидкости: фторотан (галотан, наркотан), метоксифлуран (пентран), изофлуран (форан), севофлуран (севоран), энфлуран, эфир для наркоза, трихлорэтилен, хлорэтил. Газообразные вещества: закись азота, циклопропан.
Средства для неингаляционного наркоза. Классификация: - производные барбитуровой и тиобарбитуровой кислоты: тиопентал натрия, гексобарбитал натрия ( гексенал), метогекситал. - небарбитуровые производные: калипсол (кетолар, кетамин), этомидат, пропофол (диприван), оксибутират натрия, пропанидид ( сомбревин), предион (виадрил), алтезин.
Миорелаксанты это препараты, расслабляющие поперечно полосатую мускулатуру. Классификация: препараты центрального действия, обладающие свойствами миорелаксантов: транквилизаторы, баклофен, сирдалуд, мидокалм, средства для наркоза препараты периферического действия: недеполяризующие (однофазные, конкурентные): алкалоиды – тубокурарин синтетические – панкуроний (павулон), пипекуроний (ардуан), алкуроний, атракурий, верокуроний, диплацин, теркуроний, квалидил, меликтин, нимбекс, тракриум, эсмерон. деполяризующие (двухфазные): дитилин (листенон, суксаметоний, сукцинилхолин).
Классификация аппаратов для ингаляционного наркоза: 1. По назначению: универсальные аппараты для использования в стационарных условиях портативные малогабаритные аппараты и наркозные ингаляторы 2. По системе дыхания(дыхательному контуру) нереверсивные(открытый и полуоткрытый) частично реверсивные 3. По характеру газового потока непрерывного протока прерывного потока 4. По способу осуществления ИВЛ ручная вентиляция лёгких(мешок) автоматическая вентиляция(респираторы) Наркозный аппарат обеспечивает: дозированную подачу анестетика поддержание оптимальных влажности и температуры удаление выдыхаемой смеси элиминацию СО 2 из выдыхаемой смеси вспомогательною или искусственную вентиляцию
Строение аппарата для ингаляционного наркоза 1. Система высокого давления, обеспечивающая подачу к основным узлам аппарата сжатых медицинских газов 2. дозиметры, обеспечивающие плавное или дискретное дозирование кислорода и закиси азота 3. Испарители жидких наркотических веществ, служащие для формирования смеси паров жидких анестетиков с кислородом или воздухом. 4. Дыхательный контур , обеспечивающий подачу к больному и отведение от него наркозной смеси. 5. Устройства для проведения ИВЛ. 6. Контрольно измерительные приборы.
Схема строения аппарата для ингаляционного наркоза. Газы подаются → редукторы (снижается их давление)→ дозиметры и камеру смешения → испаритель жидких анестетиков, образуя наркотическую смесь→ заполняют дыхательный мешок → дыхательные пути больного
Строение аппарата для ингаляционного наркоза Виды дыхательного контура: открытый полузакрытый
Аппаратура для наркоза Наркозный аппарат Фабиус CE предназначен для использования всех стандартных методов анестезии включая ингаляционную с низкими потоками, при этом поток свежего газа обеспечивается О 2 ротаметрами (от 0. 02 to 0. 5 л/мин и от 0. 55 до 10. 0 л/мин), ротаметрами закиси азота (от 0. 02 до 0. 5 л/миг и от 0. 55 до 10. 0 л/миг), а также ротаметром сжатого воздуха (только в версии с тремя газами; от 0. 2 до 12 л/мин). манометр в линии подачи газов от центральной системы система контроля доставки кислорода S ORC (гарантирует минимум 25% кислорода в потоке свежего газа) при блокировке подачи закиси азота сигнал о недостаточном поступлении кислорода экстренная подача О 2 разъемы NIST шлангов подачи газов крепление для двух испарителей Vapor электроприводный вентилятор с электронным управлением Режимы вентиляции: • Управляемая вентиляция IPPV" с дыхательным объемом 50 1400 мл • вентиляция с ограничением давления на вдохе (преимущественно для использования у детей) • "Спонтанное дыхание" • "Ручная вентиляция" fabius. CE Бесперебойная работа аппарата от встроенных батарей течение как минимум 90 минут в случае отсутствия внешнего источника питания Компактная дыхательная система со встроенным абсорбером СО 2 Минимизация утечек газа и термозащита оптимально для низкопоточной анестезии Система разделения потоков свежего газа Встроенный мониторинг параметров вентиляции (дыхательный объем и минутная вентиляция, поток), давление в дыхательных путях, концентрация О 2 на вдохе и др. Все необходимые параметры контролируются при помощи настраеваемых границ тревог Легкозапоминающийся и простой интерфейс Выбор версии тележки и настенных креплений для размещения аппарата
Аппаратура для наркоза Наркозно дыхательный аппарат Aestiva /5 aestiva Комплект: · Универсальный аппарат Трехгазовая модель Двойные флуометры на O 2, N 20 и воздух Возможность анестезии низким и минимальным потоками Вентилятор серии 7900 с параметрами: Управление: микропроцессорный контроль. Режимы вентиляции: по объему; по давлению; ручной. Дыхательный объем от 5 до 1600 мл в минуту. ЧД: от 6 до 100 дыханий в минуту. Соотношение вдох/выдох: от 2: 1 до 1: 8. Fi. O 2: от 0 до 100%. PEEP: от 0 до 30 см H 2 O Позиция для двух или трех испарителей· Силиконовый контур пациента Автоклавируемый абсорбер Встроенный вакуумный отсос Новая дыхательная система
Аппаратура для наркоза Наркозный аппарат Примус предназначен для применения у взрослых и детей с использованием любых методик анестезии включая ингаляционную анестезию с низкими и минимальными потоками. Встроенный высокоточный электроприводный вентилятор с электронным управлением. Режимы вентиляции: • IPPV с дыхательным объемом от 20 мл до 1400 мл • PCV • SIMV Компактная дыхательная система со встроенным абсорбером и сенсорами Мониторинг дыхательного объема и давления в дыхательных путях Автоматическая подача О 2, N 2 O и воздуха контроль за вентиляцией и мониторинг: • давления в дыхательных путях • дыхательного объема • потока на вдохе и выдохе • концентрации О 2, N 2 O, СО 2 на вдохе и выдохе Меры безопасности: • звуковая тревога при снижении давления О 2, N 2 O и воздуха • автоматическое отключение подачи закиси азота при снижении давления О 2 • система контроля подачи О 2 (автоматически регулируемая подача О 2 в низкопоточном и минимальном режимах) • экстренная подача О 2 • система крепления для двух испарителей интерлок исключает одновременное использование двух испарителей • возможна подача 21% О 2 при использовании сжатого воздуха • oбъединенная система включает электронную подачу свежего газа primus мониторинг летучих анастетиков Halothane, Enflurane, Isoflurane, Sevoflurane, Desflurane с автоматическим определением ингаляционного анестетика и измерением концентрации смеси двух ингаляционних анастетиков значение параметра MAC с возможностью корректировки по возрасту мониторинг объема вентиляции и частоты дыхания (как опция: Sp. O 2) вывод на экран в режиме реального времени одновременно трех кривых, трендов и страниц меню автоматический тест при включении с проверкой всех датчиков визуальное отображение сигналов тревоги, классифицируемых по степени важности комплект включает датчики потока и О 2, водяную ловушку (Waterlock), шланги газов с разъемом NIST (как опция: DIN) встроенное бесперебойное питание, обеспечивающее работу аппарата в случае отсутствия внешнего источника питания зарядная батарея: гарантировано на 30 минут, возможно до 90 минут в зависимости от режима вентиляции Как опция: система удаления отработанного газа AGS
Аппаратура для наркоза Наркозно дыхательный аппарат для детей и взрослых со встроенным монитором дыхательных функций. Позволяет проводить ингаляционную анестезию дыхательной смесью кислорода с закисью азота и одним жидким анестетиком и осуществлять вентиляционную поддержку пациента в режимах управляемой и ручной ИВЛ. practice_3000_high Особенности: Современная легкая и прочная конструкция Разборный и стерилизуемый дыхательный контур Компактный абсорбер с малым сопротивлением потоку Встроенная система контроля газов с предохранительным клапаном Низкий уровень шума аппарата Высокая надежность, точность измерений и безопасность Параметр. Характеристики Мониторинг концентрации вдыхаемого кислорода давления в дыхательных путях (с выводом кривой) дыхательного объема частоты дыхания Встроенный вентилятор Привод: за счет подаваемого газа, электронный контроль Режимы вентиляции: вентиляция, управляемая по объему /ручная вентиляция Дыхательный объем: 50 1500 мл Частота дыхания: 6 60 вдохов в минуту Отношение вдох/выдох: 2: 1, 1: 1, 2: 3, 1: 2, 1: 3, 1: 4 Регулировка давления: 5 60 см. Н 2 О Дыхательный контур: полуоткрытый, полузакрытый, закрытый Диапазон подачи газов: О 2 : 0 1, 1 10 л/мин N 2 O : 0 1, 1 10 л/мин Испаритель анестетиков Галотан или Изофлюран (на выбор): 0, 2 5 % Температурный диапазон: 15 35 °С Рабочий диапазон потока: 0, 2 15 л/мин Функции обеспечения безопасности контроль концентрации кислорода в подаваемом газе предохранительный клапан давления на 60 мбар (6 к. Па) при падении давления кислорода включается звуковой сигнал экстренная подача О 2 от 35 до 75 л/мин установка сигналов тревог высокого и низкого давления в контуре Газоснабжение (О 2, N 2 O): 3 5 атм.
Техника безопасности при работе со сжатыми газами, взрывоопасными смесями, электроприборами 1. Не использовать открытое пламя, электронагревательные приборы, не курить в операционных и наркозных комнатах. 2. Температура открытых поверхностей оборудования не должна превышать 120 градусов. 3. Аппаратура всегда должна быть в рабочем состоянии, исправной, приборы заземлены. 4. При выполнении наркоза воспламеняющими анестетиками не использовать диатермию, электрохирургию, R, дефибрилляторы, не защищённые от взрывоопасности. 5. Запрещается переливать газы из одного баллона в другой, вводить дополнительные анестетики, газы в баллон, содержащий сжатые газы. 6. Бельё больного и обслуживающего персонала должно быть из хб ткани, подошва обуви должна быть из кожи или электропроводной резины. 7. Наличие самостоятельной системы вентиляции. 8. Влажность 55 60%, Т 21+ 1. 9. Соблюдать правила хранения баллонов со сжатыми газами.
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ
Скачать презентацию Виды анестезии Аппаратура для наркоза Техника безопасности при
Виды анестезии.ppt