Видеоселекторное совещание Министерства здравоохранения РФ Актуальные вопросы оказания

Видеоселекторное совещание Министерства здравоохранения РФ «Актуальные вопросы оказания медицинской помощи больным вирусными гепатитами» , 22 декабря, 2016 г. Эпидемиологический надзор за вирусными гепатитами. Система мониторинга за вирусными гепатитами в Российской Федерации. В. П. Чуланов ФБУН Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора Научно-консультативный клинико-диагностический центр Референс-центр по мониторингу за вирусными гепатитами

Заболеваемость острыми вирусными гепатитами в РФ в 2001 -2015 гг. Заболеваемость гепатитом Е в РФ в 2013 -2015 гг.

Заболеваемость острыми вирусными гепатитами в субъектах РФ в 2015 г. Гепатит А Острый гепатит В Абс. 6 429 4. 40 на 100 тыс. Гепатит Е Абс. 1 637 1. 12 на 100 тыс. Острый гепатит С Абс. 96 0. 07 на 100 тыс. Абс. 2 099 1. 44 на 100 тыс.

Заболеваемость хроническими формами гепатита В и С в РФ в 2001 -2015 гг.

Частота регистрации хронических форм гепатита В и С в субъектах РФ в 2015 году Хронический гепатит В Носительство ВГВ Абс. 20 267 13. 8 на 100 тыс. Абс. 15 748 10. 8 на 100 тыс. Хронический гепатит С Абс. 55 596 38. 1 на 100 тыс.

Охват больных хроническими вирусными гепатитами диспансерным наблюдением 7, 600, 000 8, 000 7, 000 3, 921, 672 6, 000 5, 000 27% 4, 000 3, 000 1, 040, 212 2, 000 1, 000 0 Оценочное число больных ХГВ и ХГС Зарегистрировано Состоит под наблюдением Референс-центр по мониторингу за вирусными гепатитами Роспотребнадзора

Заболеваемость ХГС в различных возрастных группах населения РФ в 2009 и 2014 гг. более 60 50 -59 40 -49 30 -39 20 -29 15 -19 11 -14 7 -10 3 -6 1 -2 до 1 года все население 0 20 40 2014 60 2009 80 100

Десять основных индикаторов реализации стратегии по борьбе с вирусными гепатитами Контекст Вклад Воздейст вие Результаты мероприятий Каскад услуг по оказанию помощи Эпидемия Система Профилакт ика Тестиров ание C 2. Инфраструкту ра для тестирования C 4. Предоставление игл и шприцев ЛУИН Элиминац ия 17 ADDITIONAL C 3. Охват вакцинацией C 1. Распростране нность Выздоровле ние Лечение C. 6 Установлен ие диагноза у людей C. 8 C. 9 Число новых случаев indicators from Подавлени C. 7 Охват вирусной other енагрузки programmes лечением/ C. 10 начало (A. 11 -A. 27) (ВГВ) или Смертность лечения C 5. Безопасность инъекций WHO: Global Health Sector Strategy on Viral Hepatitis 2016 -2021 излечение (ВГС) от ГЦК, цирроза печени

350000 300000 250000 200000 0 24. 09. 2012 15. 10. 2012 05. 11. 2012 26. 11. 2012 17. 12. 2012 07. 01. 2013 28. 01. 2013 18. 02. 2013 11. 03. 2013 01. 04. 2013 22. 04. 2013 13. 05. 2013 03. 06. 2013 24. 06. 2013 15. 07. 2013 05. 08. 2013 26. 08. 2013 16. 09. 2013 07. 10. 2013 28. 10. 2013 18. 11. 2013 09. 12. 2013 30. 12. 2013 20. 01. 2014 10. 02. 2014 03. 2014 24. 03. 2014 14. 04. 2014 05. 2014 26. 05. 2014 16. 06. 2014 07. 2014 28. 07. 2014 18. 08. 2014 08. 09. 2014 29. 09. 2014 20. 10. 2014 10. 11. 2014 01. 12. 2014 22. 12. 2014 12. 01. 2015 02. 2015 23. 02. 2015 16. 03. 2015 06. 04. 2015 27. 04. 2015 18. 05. 2015 08. 06. 2015 29. 06. 2015 20. 07. 2015 10. 08. 2015 31. 08. 2015 21. 09. 2015 12. 10. 2015 02. 11. 2015 23. 11. 2015 14. 12. 2015 04. 01. 2016 25. 01. 2016 15. 02. 2016 07. 03. 2016 28. 03. 2016 18. 04. 2016 09. 05. 2016 30. 05. 2016 20. 06. 2016 11. 07. 2016 01. 08. 2016 22. 08. 2016 12. 09. 2016 03. 10. 2016 24. 10. 2016 14. 11. 2016 05. 12. 2016 Количество зарегистрированных пациентов, чел. Динамика наполнения Системы мониторинга больных вирусными гепатитами в РФ (по состоянию на 19. 12. 2016 г. ) 400000 Пилотное внедрение (2 очередь) Пилотное внедрение (1 очередь) 2012 2013 Самарская область Республика Саха (Якутия) Ставропольский край Приморский край Калининградская область Саратовская область Ярославская область Иркутская область Челябинская область Томская область 2014 350, 196 Республика Башкортостан Курганская область Республика Тыва 3 284 специалистов 150000 1 954 мед. организаций 100000 64 субъектов РФ 9 федеральных округов 50000 2015 2016

Назначение системы мониторинга • Автоматизация и систематизация персонифицированного учета больных вирусными гепатитами В, С и Д (острые и хронические формы); • Сбор и анализ эпидемиологических данных; формирование регламентированных и нерегламентированных отчетных форм; • Оптимизация диспансерного наблюдения за больными ХВГ, контроль его полноты, своевременности и качества; • Информационное обеспечение разработки программ профилактики, диагностики и лечения вирусных гепатитов В, С и Д; • Сбор и анализ данных по эффективности лечения и контроль объемов оказания специализированой медицинской помощи больным ХВГ.

Распределение больных ХГС по генотипам и стадиям фиброза печени в России 1 a 2 1 b 51. 4% 3 Др. Генотип HCV 39. 0% 7. 6% n=53 718 11% 14% 34% 10% 37% 17% 24% n=21 055 n=27 764 F 0 25% F 1 F 2 F 3 F 4 F 0 По данным Регистра больных вирусными гепатитами (2016) F 1 F 2 F 3 F 4 Стадия фиброза печени

Исходы лечения ХГС в зависимости от схемы противовирусного лечения 100% 88. 5% 90% 80% 72. 9% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 14. 7% 10. 9% 3. 3% Нулевой ответ 4. 9% 1. 6% 3. 3% Частичный ответ ИФН Рецидив ПППД По данным Регистра больных вирусными гепатитами (2016) УВО

Исходы лечения ХГС в зависимости от генотипа вируса: ПЕГ-ИФН + Рибавирин 90% 79. 3% 80% 66. 8% 70% 60% 50% 46. 1% 40% 29. 0% 30% 21. 2% 20% 16. 4% 14. 8% 4. 7% 15. 4% 1. 9% 3. 3% 0. 7% 0% Нулевой ответ Частичный ответ Все Рецидив 1 2 и 3 По данным Регистра больных вирусными гепатитами (2016) УВО

Доля пациентов с ХГС, получивших лечение 400000 350, 196 300000 250, 624 250000 200000 150000 3, 5% 100000 50000 0 8, 683 Всего в регистре ХГС Получили лечение

Количество больных вирусными гепатитами В и С, внесенных в Систему мониторинга (на 19. 12. 2016 г. ) Ставропольский край Карачаево-Черкесская Республика Кабардино-Балкарская Республика Ингушетия Удмуртская Республика Саратовская область Самарская область Пензенская область Республика Мордовия Кировская область Республика Башкортостан Челябинская область Ханты-Мансийский автономный округ - Югра Тюменская область Свердловская область Курганская область Республика Тыва Томская область Омская область Новосибирская область Кемеровская область Иркутская область Забайкальский край Республика Алтай Хабаровский край Сахалинская область Республика Саха (Якутия) Приморский край Магаданская область Камчатский край Амурская область Псковская область Ненецкий автономный округ Мурманская область Калининградская область Вологодская область Архангельская область Республика Крым Республика Калмыкия Волгоградская область Ярославская область Тульская область Смоленская область Рязанская область Орловская область Курская область Воронежская область Брянская область Белгородская область 474 1, 647 891 148 1, 358 16, 107 3, 454 1, 184 24, 408 5, 542 3, 880 1, 321 31, 612 7, 323 6, 680 7, 000 5, 749 7, 490 8, 688 7, 426 15, 665 16, 379 1, 280 890 4, 033 2, 939 1, 735 1, 012 1, 793 2, 380 10, 820 10, 125 10, 969 4, 139 5, 314 4, 440 5, 550 5, 576 3, 667 5, 230 0 28, 711 10, 532 7, 037 2, 147 119 352 26, 330 5, 290 5, 000 13, 253 10, 000 15, 000 20, 000 25, 000 30, 000 35, 000

од Во Бря ская ро нс о не ка бла ж я о ст Ку ская бла ь Ор рс об ст ло кая ла ь Ря вск об сть См зан ая о лас ол ска бл ть ен я ас с о т Яр Туль кая бла ь Во осл ска обл сть лг ав я ас Ре огр ска обл ть сп ад я о ас уб ска бл ть ли я а Ар Ре ка обл сть ха спу Кал ас нг б м ть Ка Во ель лик ык ли ло ск а К ия ни год ая ры н с о Не м не М град кая бла цк ур ск об сть ма ая ла ий ав нск об сть то а л Пс ном я об асть ко н ла Ам вск ый о сть ур ая о кр у с М Кам кая бла г аг ч о ст ад ат бл ь а ск а Ре сп Пр нска ий сть уб им я кр л о о ай Са ика рск блас ха Са ий ть ли ха к Ха нск (Як рай ба ая ут Ре ров об ия) За спу ски лас ба бл й ть й и к Ир кал ка рай Ке ку ьск Ал Но ме тск ий тай во ро ая кр си вск об ай би ая ла рс о ст Ом кая бла ь Ха о с То ская бла ть нт мс о ст ы. М Р ка бл ь ан К есп я ас си Св ург убл обл ть йс ер ан ик ас ки дл ска а ть йа Т вт Тю овс я о ыв он м ка бл а ом ен я о ас с б т Ре Че ный кая лас ь сп ля ок об ть уб би р ла ли нс уг ст ка ка - Ю ь Б я г Ре Кир аш обл ра сп ов ко ас уб ск рт ть Пе лик ая о оста нз а М бл н Са енс ор асть С ма ка до Ка Уд ара рск я об вия ба м т а л Ка рди Р урт овск я об асть ра но ес ск ая ла ча -Б пу ая о ст ев ал бл Ре бл ь о- ка ик сп ас Че рс а уб ть рк ка Ин ли е я г к Ст сска Рес уше а ав я пу ти ро Ре бл я по сп ик ль уб а ск ли ий ка кр ай лг ор Бе Результат сравнения фактического количества больных вирусными гепатитами, внесенных в Систему мониторинга, с ожидаемым 100. 00% 20. 00% 176. 75% 167. 72% 94. 32% 70. 00% 50. 00% 40. 00% 30. 00% 102. 81% 80. 00% 63. 84% 30. 16% 118. 34% 212. 05% 126. 43% 90. 00% 84. 69% 43. 19% 28. 27% 19. 75% 7. 60% 102. 31% 76. 38% 283. 18% 46. 19% 36. 75% 40. 20% 180. 59% 183. 28% 158. 99% 91. 61% 90. 36% 49. 62% 48. 77% 95. 85% 93. 15% 83. 85% 83. 10% 77. 84% 121. 14% 116. 36% 79. 22% 75. 92% 70. 62% 61. 37% 66. 10% 60. 00% 43. 32% 39. 86% 33. 70% 30. 96% 25. 12% 20. 22% 24. 80% 11. 02% 8. 86% 3. 03% 0. 00%

Внедрение Системы мониторинга больных вирусными гепатитами (по состоянию на 19. 12. 2016) - Регистр внедрен - Регистр на стадии внедрения - Внедрение не проводится

Внедрение Системы мониторинга за вирусными гепатитами (по состоянию на 19. 12. 2016) Астраханская область Город Севастополь Еврейская автономная область Ивановская область Красноярский край Московская область Нижегородская область Пермский край Республика Адыгея Республика Карелия Республика Коми Республика Марий Эл Республика Северная Осетия - Алания Республика Татарстан Ростовская область Тамбовская область Тверская область Чеченская Республика Ямало-Ненецкий автономный округ - Регистр внедрен - Регистр на стадии внедрения - Внедрение не проводится

Шаги по внедрению системы мониторинга в регионе • Решение органа исполнительной власти в сфере охраны здоровья в субъекте РФ о внедрении системы мониторинга за вирусными гепатитами (издание приказа): – назначает ответственное лицо в субъекте; – определяет головного учреждения по ведению системы мониторинга; – определяет перечень учреждений осуществляющих работу в системе мониторинга; – устанавливает сроки внедрения; • Запрос на предоставление доступа в систему в Референс-центр по мониторингу за вирусными гепатитами – info@rcvh. ru (Письмо Зам. министра МЗ РФ № 17 -7/10/2 -3331 от 30. 06. 2015)

Шаги по внедрению системы мониторинга в регионе • Формирование структуры системы мониторинга в регионе (учетные записи МУЗов, пользователей, права доступа) • Первичный ввод информации о больных вирусными гепатитами В и С, стоящих на учете (паспортная часть, диагноз); • Заполнение медицинского модуля (данные обследования, ранее полученного лечения, потребности в лечении); • Регулярное обновление информации в ходе диспансерного наблюдения (не реже 1 раза в 6 мес. ); • Формирование необходимой отчетности для разработки федеральных (региональных) программ оказания помощи больным ХГВ, контроля полноты и качества диспансерного наблюдения, оценки эффективности программ лечения;

Текущая стратегия борьбы с ВГ в РФ и цели ВОЗ Заболеваемость ХГС Текущая стратегия Цели ВОЗ Число больных, получающих лечение Текущая стратегия Цели ВОЗ Распространенность ХГС Текущая стратегия Цели ВОЗ Смертность от исходов ХГС Текущая стратегия Цели ВОЗ

Для снижения бремени хронических вирусных гепатитов в Российской Федерации необходимо: • Разработка государственной стратегии профилактики и лечения больных вирусными гепатитами в РФ; • Внедрение Системы мониторинга за вирусными гепатитами во всех субъектах РФ; • Совершенствование программ скрининга на вирусные гепатиты В и С; • Усовершенствование действующей нормативно-правовой базы по вирусным гепатитам; • Использование современные методы лабораторной диагностики вирусных гепатитов в медицинских организациях всех субъектов РФ; • Повышение доступности и охвата современным противовирусным лечением хронических вирусных гепатитов; • Усиление мер по гигиеническому воспитанию населения с помощью современных средств массовой информации и привлечения общественных организаций