ВИЧ СПИД УВМА Епишев Ю П 2011 ОБЩАЯ

ВИЧ/СПИД УВМА Епишев Ю. П. 2011

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВИЧ-ИНФЕКЦИИ Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) или ВИЧ-инфекция прогрессирующее антропонозное инфекционное заболевание, с гемоперкутанным (кровоконтактным) механизмом заражения, характеризующееся специфическим поражением иммунной системы с развитием тяжелого иммунодефицита, который проявляется генерализованной лимфаденопатией и оппортунистическими (вторичными) инфекциями (протозойными, грибковыми, бактериальными, вирусными), злокачественными новообразованиями и аутоиммунными процессами. ВИЧ-инфекция – длительно протекающее инфекционное заболевание, которое развивается в результате инфицирования вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) и характеризуется прогрессирующим поражением иммунной системы.

ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ - инфекционное заболевание, называвшееся до открытия ее возбудителя как синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) ВИЧ СПИД не синонимы

СПИД - последняя стадия заболевания, проявляющаяся полной декомпенсацией иммунной системы Причины иммунодефицита Хронические истощающие заболевания Воздействие лучевой энергии Дефекты иммунной системы у детей Инволюция иммунной защиты у пожилых и стариков Некоторые медикаментозные и гормональные препараты

Главная опасность ВИЧ-инфекции, определяющая ее социальное значение Практически неизбежная гибель инфицированных в среднем через 10 -11 лет после заражения ВИЧ

is a Design Digital Content & Ведущий фактор, обеспечивающий биологическое «процветание» ВИЧинфекции многолетнее малосимптомное носительство вируса ВИЧ инфицированный человек в течение многих лет остается источником ВИЧ-инфекции (чаще всего нераспознанным) и только потом неизбежно погибает от СПИДа

ЭПИДЕМИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ ПО ВИЧИНФЕКЦИИ/СПИД В УКРАИНЕ (по состоянию на 01. 12. 2009) По официальным данным Украинского центра СПИДа с начала эпидемии ВИЧ/СПИДа в Украине в 1987 году диагноз ВИЧ установлен 157 675 украинцам От СПИДа умерло 16 946 взрослых и 261 ребенок В 2009 году каждый день в Украине от СПИДа умирает 7 человек За десять месяцев 2009 года было зарегистрировано 16 396 новых случаев ВИЧ-инфекции - это на 5% больше, чем за аналогичный период 2008 года.

В Украине ежедневно регистрировалось новых случаев ВИЧ 2006 2007 2008 2009 44 48 52 54 В основном – это молодежь в возрасте от 15 до 30 лет

Основным путем передачи ВИЧ был парентеральный (через кровь преимущественно через употребление инъекционных наркотиков) в начале эпидемии СПИДа Сегодня практически каждый второй человек инфицируется ВИЧ при половых контактах

По прогнозам международных экспертов, при пессимистическом сценарии развития эпидемии СПИДа в Украине Экономическая ситуация Демографическая ситуация количество детей, потерявших обоих родителей, вследствие эпидемии СПИДа может достичь 42 000 к 2014 году Общие финансовые потери, которые понесет государственный бюджет, превысят 1, 3 миллиарда гривен 11 % ВИЧ-позитивных матерей отказываются от своих детей сразу после родов. Сегодня в интернатах находится 481 ребенок с подтвержденным диагнозом

ПРОИСХОЖДЕНИЕ И ЭВОЛЮЦИЯ ВОЗБУДИТЕЛЯ Откуда пришел к нам вирус СПИДА (HIV)? 1 Искусственно созданный в лабораториях боевой вирус (не доказано) 2 Мутировавший вирус иммунодефицита обезьян (SIV), приобретший способность внедряться в клетки человека (наиболее доказанная версия) 3 Вирус СПИДА существовал на Земле давно – только сейчас удалось выделить и изучить этот древний вирус (версию сейчас активно проверяют)

ЭТИОЛОГИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ Возбудитель 2 типа вируса ВИЧ рода Ретровирусовby Guild Design Inc. • ВИЧ-1, распространенный в Северной и Южной Америке, Европе, Азии, Центральной, Южной и Восточной Африке • ВИЧ-2 – менее вирулентный, редко вызывает типичные проявления СПИДа; основной возбудитель СПИДа в Западной Африке

Схема строения ВИЧ 1 — капсомеры; 2 — геном; 3 — липопротеиновая оболочка (суперкапсид); 4 — гликопротеиды

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ Устойчивость возбудителя 1 Кипячении на протяжении 15 минут 2 ВИЧ погибает при: 3 4 5 Нагревании до 56 о С продолжительностью 30 минут Контакте с 70% этиловым спиртом, эфиром, ацетоном, 5% раствором хлорамина, 6% раствором перекиси водорода При солнечном и искусственном УФ-излучении В закрытом пространстве шприца с остатками крови активность ВИЧ сохраняется до 4 -х недель

Вне организма человека ВИЧ не может существовать. Попадая во внешнюю среду он, как правило, разрушается. исчезновение вирусной активности при высушивании клеточных культур при температуре 23 -27 С наблюдалось только через 3 -7 дней В то же время в жидкой среде при 23 -27 С вирус сохранял активность 15 дней, при температуре 36 -37 С - 11 дней в крови для переливания, вирус переживает годы: в замороженной сыворотке его активность сохранялась почти 10 лет в замороженной сперме ВИЧ также сохранялся как минимум несколько месяцев

Источник ВИЧ Источником ВИЧ-инфекции является больной СПИДом человек бессимптомный вирусоноситель

Значительное количество ВИЧ обнаруживалось лишь в крови и в сперме, а в остальных секретах оно было в 10 -100 раз меньше Кровь Моча Слюна Вирус находится в таких жидкостях Пот

Заражение ВИЧ зависит от концентрации вируса в жидкости Необходимое для заражения количество ВИЧ вмещается в капле крови на кончике швейной иглы Объем слюны, содержащий такое же количество вируса — 4 литра

ВИЧ в концентрации, достаточной для заражения, содержится в: Наибольшую эпидемиологическую опасность в качестве факторов передачи ВИЧ представляют кровь и семенная жидкость Сперме Крови Вагинальных выделениях Грудном молоке

Пути передачи ВИЧ Основной механизм передачи гемо-перкутанный (кровоконтактный) естественный, благодаря Пути передачи которому ВИЧ сохраняется в природе. искусственный

Половой - при половых контактах, особенно гомосексуальных Вертикальный — от инфицированной матери к плоду в период беременности через плаценту, во время родов, при грудном вскармливании от матери ребенку Естественные пути передачи Бытовой - парентеральное инфицирование через бритвенные приборы и другие колюще-режущие предметы, зубные щетки и т. п. Парентеральный - при лечебно-диагностических Искусственный путь передачи манипуляциях (трансфузии крови и ее препаратов, трансплантации органов и тканей, инъекции, операции, эндоскопические процедуры и т. п. ); искусственное оплодотворение, при внутривенном введении наркотических веществ, татуировки и обрядовые манипуляции….

Показатель распространенности ВИЧ среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, составляет в Грузии - 5, 3% в РФ - 6% (ВОЗ 2009) в Украине – от 10– 23%

через рукопожатие и другие прикосновения ВИЧ не передается при пользовании бытовыми предметами (посудой, полотенцами, ванной) через кашель или чихание в бане и бассейне через укусы насекомых

ГРУППЫ РИСКА пассивные гомосексуалисты Проститутки, наркоманки, вводящие наркотики внутривенно 1 4/5 - дети, матери которых больны СПИДом, инфицированы ВИЧ или принадлежат к группам риска 2 дети, которым производили гемотрансфузии больные гемофилией, медицинский персонал, имеющий профессиональный контакт с кровью и другими биологическими жидкостями ВИЧ-инфицированных пациентов, реципиенты донорской крови, тканей и органов, особенно больные гемофилией

Факторы, влияющие на вероятность инфицирования полового партнера ВИЧ 1 титр вируса у источника инфекции 2 наличие у реципиента различных инфекций 3 стадия заболевания у источника инфекции 4 интенсивность контакта стадия заболевания у источника инфекции Восприимчивость к ВИЧ всеобщая!

Основа патогенеза ВИЧ-инфекции и СПИДа ПАТОГЕНЕЗ Прогрессирующее течение с развитием иммунодефицита и гибелью больных вследствие возникновения и развития оппортунистических инфекций, злокачественных опухолей и аутоиммунных процессов Клетки-мишени для ВИЧ Клетки, на поверхностной мембране которых имеется специфический рецептор - белок (СД 4), с которыми и взаимодействует белок вируса. Это клетки иммунной системы, в основном, Тлимфоциты (хелперы/индукторы) и макрофаги, а также клетки мозга.

Вначале вирус адсорбируется на поверхности клеток. Вирусный белок, находящийся на оболочке вируса, «узнает» белок– рецептор на Т-лимфоцитах и связывается с ним. В результате такого взаимодействия клетка, имеющая рецептор, начинает «втягивать» в себя вирус. На месте контакта вируса с клеточными рецепторами в мембране клетки появляются углубления, а затем замкнутые везикулы, содержащие вирусные частицы. В составе таких везикул ВИЧ транспортируется в цитоплазму клетки. Этот процесс получил название опосредованного эндоцитоза.

В цитоплазме клетки освобождается вирусная РНК, которая является матрицей, с которой «снимается» генетически точная копия в виде ДНК.

Из новообразованных молекул РНК и белков формируются вирусные частицы, которые покидают клетку путем «почкования» , захватывая липидный материал из клеточной мембраны, при этом образуются оболочки новых вирионов. В момент интенсивного отпочковывания вирионов в мембране клеток образуются «дырки» , клетка не успевает восстановить целостность мембраны, что является главной причиной ее гибели.

В результате этого возникает несостоятельность всей иммунной системы как клеточного иммунитета, так и гуморального. Вследствие этого организм, инфицированный вирусом иммунодефицита человека, оказывается беззащитным по отношению к целому ряду вирусов, бактерий, грибов, простейших, гельминтов, подчас даже перед такими микроорганизмами, которые не представляют угрозу для нормального человека. Все эти виды возбудителей вызывают у инфицированных ВИЧ хронические вялотекущие заболевания, получившие названия оппортунистических болезней. Последние сопровождаются поражением либо дыхательной, либо центральной нервной системы, либо желудочно-кишечного тракта, почек, а также развитием некоторых опухолей. Эти оппортунистические инфекции и опухоли возникают на фоне прогрессирующего снижения иммунитета, развившегося в результате эволюции инфицирования ВИЧ.

ДИАГНОСТИКА ИФА Иммуноферментный анализ обнаружение антител к вирусу основной метод лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции. Антитела к ВИЧ появляются: - у 90 -95% инфицированных в течение 3 мес. после заражения, - у 5 -9% — через 6 мес. - у 0, 5 -1% — в более поздние сроки. В стадии СПИДа содержание антител в крови может существенно снижаться

Лихорадка более 1 мес. Диарея более 1 мес. Клинические показания для обследования на ВИЧ-инфекцию Пневмонии затяжные, рецидивирующие вирусные, бактериальные, паразитарные болезни, сепсис подострый энцефалит, слабоумие у ранее здоровых людей другие, в том числе СПИД-индикаторные болезни Необъяснимая потеря массы тела на 10% и более Постоянный кашель более 1 мес. Увеличение лимфоузлов двух и более групп свыше 1 мес.

КЛИНИКА Люди, заразившиеся в возрасте старше 35 лет, заболевают СПИДом в два раза быстрее, чем инфицированные в возрасте 16 -24 лет. Период проникновения Цикл ВИЧ-инфекции Диссеминация возбудителя Период первичного ответа Период борьбы с возбудителем Период ослабления защитных сил организма Нарастание проявлений оппортунистических заболеваний

Развитие ВИЧ-инфекции без антиретровирусной терапии Заражение вирусом 2 -3 недели Острый ретровирусный синдром 2 -3 недели Восстановление + сероконверсия Бессимптомная хроническая ВИЧ-инфекция В среднем 8 лет В среднем 1, 3 года Симптоматическая ВИЧ-инфекция/СПИД Смерть

3 варианта течения ВИЧ-инфекции 1 Вскоре после заражения (через 3 -6 недель) развивается острая ретровирусная инфекция с неспецифическими симптомами, напоминающими таковые при инфекционном мононуклеозе или гриппозной инфекции Жалобы на лихорадку, недомогание, боли в горле, мышцах, суставах. Объективно - группы увеличенных лимфоузлов, иногда признаки энцефалопатии (нарушение памяти, ориентации) и невропатии. Острая стадия инфекции выявляется у 15 -25% инфицированных лиц. Начало острой стадии обычно совпадает с появлением ВИЧ-антител в крови. Острая стадия прекращается спонтанно и переходит в длительную латентную стадию, продолжающуюся до 5 лет и более.

2 Через несколько месяцев после заражения выявляется генерализованная лимфаденопатия. Увеличенные лимфоузлы обнаруживаются более, чем в двух симметричных областях тела, их размер достигает 1 см в диаметре и более, они персистируют в течение более 3 -х месяцев (иногда годы). Персистирующая генерализованная лимфаденопатия (ПГЛ) примерно в 1/3 случаев сопровождается увеличением селезенки. У 25% пациентов ПГЛ переходит в манифестный СПИД, у остальных наступает ее самокупирование и инфекция переходит в латентную стадию

3 Первично латентная стадия переходит непосредственно в стадию пре-СПИДа (обозначается как СПИД-ассоциированный комплекс) Характерные признаки и симптомы: длительная (персистирующая или постоянная) лихорадка более 38 С, диарея в течение более 1 месяца, ПГЛ, ночные поты, быстрая утомляемость, депрессия Лабораторно - лимфопения, сниженный показатель Т 4/Т 8 (ниже 1), отрицательные кожные пробы на обычные аллергены.

Онко-СПИД Формы терминальной стадии - собственно СПИДа саркома Капоши и лимфома головного мозга Нейро-СПИД поражения ЦНС и периферических нервов инфекто-СПИД многочисленные оппортунистические инфекции

ПРОФИЛАКТИКА Имеют основную информацию о ВИЧ менее 40% молодых людей. Людей, живущих с ВИЧ, знающих свой статус, менее 40% Последние данные (ВОЗ, 2009) Число новых ВИЧ-инфекций попрежнему опережает число людей, получающих лечение: на каждые два человека, начинающих лечение, приходится пять новых случаев заражения ВИЧ

общегосударственные мероприятия профилактики СПИДа общественные личные

Общегосударственные мероприятия 1 пропаганда среди населения знаний о путях передачи ВИЧ, возможных факторах заражения, личной профилактики 2 создание системы своевременного выявления ВИЧ-инфицированных лиц и принятие мер по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции (организация специализированной службы, широкое консультирование населения, общая доступность обследования, в том числе, анонимного, проведение разъяснительной работы с носителями ВИЧ и т. п. ) 3 проведение комплекса мероприятий по предотвращению передачи ВИЧ через кровь, органы, ткани доноров 4 создание материально-технической базы для диагностики ВИЧинфекции, прежде всего, лабораторной 5 разработка законодательных и других актов

Общественные и личные мероприятия 1 Изменение отношения общества к проблемам внебрачных половых связей, проституции, гомосексуализму 2 Воспитание у молодежи нравственности, ответственности и соответствующих гигиенических навыков 3 Обучение населения правильному сексуальному поведению: ограничение числа половых партнеров и использование презервативов 4 В медицинских учреждениях необходимо выполнять правила использования и стерилизации шприцев, игл и других инструментов 5 Борьба с наркоманией

Профилактика профессионального заражения ВИЧ Не допускать к работе с биоматериалами больных, загрязненными ими предметами, медицинских и технических работников, имеющих повреждения кожи, раны, трещины, экссудативные поражения, мокнущие дерматиты. Ссадины, царапины и другие повреждения заклеивают лейкопластырем Во время манипуляций, лабораторных исследований с возможным попаданием на медработников крови или другой биологической жидкости от больных или трупов используют индивидуальные средства защиты, надежно защищающие кожу и слизистые работника: обязательный халат хирургического типа, резиновые перчатки, очки, маска (или щиток) 1

Профилактика профессионального заражения ВИЧ Медработникам следует соблюдать правила безопасности во время выполнения манипуляций с режущими и колющими инструментами (иглы, скальпель, ножницы и др. ) Рабочие места должны быть оборудованы дезинфицирующими растворами стандартными аптечками для неотложной профилактики 2

Профилактика профессионального заражения ВИЧ Любое повреждение кожи, слизистых, забрызгивание их кровью или другой биологической жидкостью пациента при предоставлении ему медпомощи, следует рассматривать как возможный контакт с материалом, который содержит ВИЧ или другой агент инфекционного заболевания 3

Если контакт с кровью или другими жидкостями у медработника состоялся с нарушением целостности кожи (укол, парез) необходимо быстро снять перчатку рабочей поверхностью внутрь сразу же выдавить из раны кровь, а поврежденное место обработать одним из дезинфектантов (70 спирт, 5% настойка йода при порезах, 3% р-р перекиси водорода при уколах и др. ) руки вымыть проточной водой с мылом и снова протереть кожу спиртом рану закрыть при необхобактерициддимости ным продолжать пластырем, работу, надеть новые надеть резиновые напальчник перчатки

Если кожа медработника загрязнена кровью или другой биологической жидкостью без повреждения кожи 1 обработать кожу спиртом, а когда его нет 3% р-ром перекиси водорода, 3% р-ром хлорамина или другим дезраствором 2 промыть место загрязнения водой с мылом и повторно обработать спиртом

В случае попадания биоматериала на слизистые оболочки следует 1 полость рта прополоскать 70% спиртом 2 в полость носа закапать 30% р-р альбуцида из тюбикакапельницы 3 глаза промыть водой (чистыми руками), закапать 30% р-р альбуцида из тюбикакапельницы Если нет 30% р-ра альбуцида для обработки слизистых носа и глаз можно использовать 0, 05% р-р марганцовокислого калия При попадании биоматериала на халат, одежду, пятна немедленно обработать одним из дезрастворов

В случае сильного промокания одежды необходимо обеззаразить перчатки снять одежду и замочить ее в одном из дезрастворов (кроме 6% р-ра перекиси водорода и нейтрального кальция гипохлорита, которые разрушают ткань) и погрузить в полиэтиленовый пакет для автоклавирования кожу рук и других участков тела под загрязненной одеждой протереть 70% спиртом, после чего промыть водой с мылом и снова протереть спиртом загрязненная обувь дважды обрабатывают р-ром одного из дезсредств